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    雷公藤多甙聯(lián)合丹參注射液治療變應(yīng)性血管炎及對(duì)血清β2-MG影響

    2015-03-10 13:09:14彭希亮倪文瓊張永紅
    關(guān)鍵詞:血管炎雷公藤變應(yīng)性

    彭希亮,倪文瓊,張永紅

    (鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,鄭州450007)

    變應(yīng)性血管炎是皮膚變應(yīng)性血管炎、白細(xì)胞碎裂性血管炎。是好發(fā)于下肢皮膚,以侵犯真皮毛細(xì)血管及小靜脈為主的壞死性血管炎。中醫(yī)屬于濕毒流注、熱毒流注范疇[1],本病是由多種綜合因素引起的皮膚變態(tài)反應(yīng),嚴(yán)重者可以累及腎臟?;颊咄庵苎? 微球蛋白(β2-MG)水平可以作為評(píng)價(jià)早期腎損害的靈敏指標(biāo)[2]。筆者應(yīng)用雷公藤多甙聯(lián)合丹參注射液治療變應(yīng)性血管炎,在治療前后檢測(cè)了患者外周血β2-MG 水平,觀察了其療效及治療前后血β2-MG 水平的變化。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 變應(yīng)性血管炎142 例均為我院門診患者,發(fā)病前有上呼吸道感染者54 例,83 例伴有不同程度的關(guān)節(jié)痛或下肢皮損灼痛感,34 例血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞多高于正常值,49 例尿常規(guī)示蛋白和(或)血尿陽(yáng)性。入選前2 周內(nèi)無(wú)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療史。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組73 例,男18 例,女55 例,年齡19~58 歲,平均(31.5±14.6)歲,病程3 d~2.6 年,平均(2.1±3.1)個(gè)月,皮損僅局限下肢者64 例,累及上肢或(和)軀干者9 例。對(duì)照組69 例,男12 例,女57 例,年齡17~59 歲,平均(30.7±15.8)歲,病程4 d~2.9 年,平均(2.1±3.1)個(gè)月,皮損僅局限下肢者62 例,累及上肢或(和)軀干者7 例。2 組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 治療方法 治療組予以雷公藤多甙片(浙江得恩德制藥有限公司),劑量1~1.5 mg/(kg·d),分3 次飯后服用;丹參注射液(四川三精升和藥業(yè))30 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL 靜脈滴注,1 次/d。對(duì)照組口服西替利嗪片(成都恒瑞制藥公司),5 mg,1次/d,吲哚美辛緩釋片(江蘇瑞年前進(jìn)藥業(yè)公司),25 mg,1 次/d。2 組均給予維生素C 及葡萄糖酸鈣注射液輔助治療,對(duì)合并感染的患者均以短期抗生素治療。治療4 周為1 療程,1 療程后觀察療效。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以侯慧霞等文獻(xiàn)[1]為參照擬定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:紫癜、瘀斑和丘皰疹等皮損全部消退,疼痛或壓痛等自覺癥狀消失;顯效:上述皮損消退80%以上,疼痛、壓痛明顯緩解;好轉(zhuǎn):皮損數(shù)消退40%以上,疼痛減輕;無(wú)效:皮損數(shù)消退40%以下或無(wú)變化,疼痛無(wú)明顯改善??傆行蕿橹斡始语@效率。

    1.4 血清β2-MG 的測(cè)定 治療前后分別檢測(cè)1 次血清β2-MG。β2-MG 采用免疫透射比濁法檢測(cè),抽血前禁食12 h,采用北京里德曼公司雙液體試劑及SIEMENS ADVIA 1650 全自動(dòng)生化分析儀,嚴(yán)格按照儀器操作程序進(jìn)行操作。線性范圍為0~26.4 mg/L,生物參考區(qū)間:1.0~3.0 mg/L。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t 檢驗(yàn)、方差分析。Ρ<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組臨床療效比較 在療程結(jié)束后,治療組總有效率為78.08%,對(duì)照組總有效率為62.31%。2 組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ<0.05),見表1。

    表1 2 組患者臨床療效比較 例(%)

    2.2 2 組治療前后β2-MG 水平的變化 治療前,2組血清β2-MG 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ>0.05);觀察組治療后血清β2-MG 水平低于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ<0.05);治療后,觀察組血清β2-MG 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ<0.05),見表2。

    表2 2 組患者治療前后血清β2-MG 值變化 (±s,mg/L)

    表2 2 組患者治療前后血清β2-MG 值變化 (±s,mg/L)

    注:與對(duì)照組治療前比較,#Ρ>0.05;與本組治療前比較,*Ρ<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△Ρ<0.05。

    組別治療組對(duì)照組n 73 69治療前β2-MG 值2.70±1.33#2.68±1.34治療后β2-MG 值1.87±0.76*△2.48±1.17

    3 討論

    變應(yīng)性血管炎誘因很多,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,肥大細(xì)胞可能促進(jìn)了皮膚變應(yīng)性血管炎的皮膚病灶增加[3]。肥大細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)(如白三烯B4、組胺、IL-1、IL-6 等)、中性粒細(xì)胞抗體、凝血酶、黏附因子、補(bǔ)體系統(tǒng)等共同參與了血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

    1/3 的病例有腎臟受累,主要為腎小球腎炎[4]。β2-MG 是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。正常人β2-MG 的合成率及從細(xì)胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定,β2-MG 可以從腎小球自由濾過(guò),99.9%在近端腎小管吸收;故而正常情況下β2-MG 的排出是很微量的,由此血清β2-MG的升高可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損或?yàn)V過(guò)負(fù)荷是否增加的情況,血清β2-MG 水平是腎小球?yàn)V過(guò)功能的靈敏指標(biāo)[5]。腎小球的損傷與血清β2-MG 水平呈正相關(guān)[6]。研究表明,血清β2-MG 被認(rèn)為是腎功能的一個(gè)標(biāo)志[7],臨床上檢測(cè)血或尿中的β2-MG 濃度為臨床腎功能測(cè)定的主要指標(biāo)之一[8]。治療結(jié)果顯示,隨著皮損狀況的好轉(zhuǎn),患者血清β2-MG 水平顯著下降。也印證了血清β2-MG 水平與患者病情的正相關(guān)。

    中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)變化之中心,則和血瘀兼或痰濕有關(guān)系,而化瘀通絡(luò),是本病治療始終乃至愈初調(diào)理均要重視之處[9]。雷公藤多甙為雷公藤根部提取物精制而成,為祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫解痛之良藥[10]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,雷公藤多甙可對(duì)抗炎癥介質(zhì),有類似激素樣藥效,抗炎與免疫抑制作用顯著[11]。丹參起活血化瘀、安神寧心止痛、破宿血補(bǔ)新血等功效?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),丹參含丹參酮及維生素E,可改善外周血液循環(huán),增加毛細(xì)血管血流量,促進(jìn)組織再生,對(duì)機(jī)體代謝、免疫系統(tǒng)有一定的影響[12]。兩者聯(lián)合應(yīng)用,可起協(xié)同作用。對(duì)照組作為非激素及非免疫抑制劑的西醫(yī)療法,也是治療變應(yīng)性血管炎常用的方案之一。與之相比,雷公藤多甙聯(lián)合丹參注射液治療變應(yīng)性血管炎,作為安全可靠的中醫(yī)組合療法,在改善皮損和預(yù)防腎臟病變方面,更勝一籌,臨床效果更滿意。

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