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    深圳地區(qū)2009—2013年171例人類免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者流行病學(xué)特征分析

    2015-03-10 13:10:08葉庭路陳辦成葉郁輝楊虹邵勇于波
    關(guān)鍵詞:性伴感染者艾滋病

    葉庭路,陳辦成,葉郁輝,楊虹,邵勇,于波

    (廣東省北京大學(xué)深圳醫(yī)院,深圳518036)

    艾滋?。ˋcquired immuno-deficiency syndrome,AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的傳染病。近年來,隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,HIV 感染及AIDS 發(fā)病率逐年增高,傳播途徑也出現(xiàn)多樣化。我院自2009—2013 年共收集171 例HIV 感染者/AIDS 患者的完整臨床資料,現(xiàn)就其流行病學(xué)資料分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 所有統(tǒng)計(jì)資料源于我院收集的HIV 抗體初篩陽性、并經(jīng)過深圳市疾病預(yù)防控制中心復(fù)核確證的病例。所有病例均有完整的傳染病報(bào)卡、隨訪相關(guān)資料。

    1.2 方法 用Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫,采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行綜合分析。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 病例資料來源于2009 年1 月—2013 年12 月期間在我院門診就診或住院時(shí)進(jìn)行HIV 檢測的所有患者,所收集的病例均經(jīng)我院檢驗(yàn)科免疫室HIV 抗體檢測初篩陽性(雙抗體夾心法),并送深圳市疾病預(yù)防控制中心復(fù)核確證。共收集病例171 例,其中HIV 感染者101 人(59.06%),AIDS患者70 人(40.94%)。

    2.2 人群特征 171 例HIV 感染者和AIDS 患者中,男141 例(83.7%),女30 例(16.3%),男∶女=4.7∶1。女性患者隨年齡的增加,其比例有增加的趨勢,但均低于男性患者,見表1。

    年齡范圍20~83 歲,平均34.84 歲。各年齡段構(gòu)成比詳見表1。其中20~29 歲年齡組的青年人比例最高,占40.35%,30~39 歲年齡組次之(35.67%),而這2 個(gè)年齡組相加占絕對多數(shù),為其他年齡組總數(shù)的3.17 倍。已婚有配偶患者55 例(32.16%),離異或喪偶14 例(8.19%),未婚患者102 例(59.65%)。

    表1 171 例HIV 感染者/AIDS 患者年齡段分布表 例

    在171 例患者中,來自深圳本市有51 例(29.82%),本省其他市31 例(18.13%),外省89 例(52.05%),外國(美國)病例1 例。民族構(gòu)成:169 例為漢族,維吾爾族及壯族各1 例。

    文化程度分布中,高中或中專者占最大比例,為64 例(37.43%);初中文化為54 例(31.58%),大專及以上文化為48 例(28.07%);小學(xué)文化4 例(2.34%),文盲1 例。高中/中專及以下低文化程度患者合計(jì)123 例,占71.93%,為其余患者的2.56 倍。

    職業(yè)分布中,61 例(35.67%)患者不愿透露自己的工作性質(zhì)或單位。在收集到的職業(yè)種類中,服務(wù)業(yè)病例最多,為51 例(29.82%),其次為待業(yè)20 例(11.70%)、農(nóng)民工25 例(14.62%)和干部職員9 例(5.26%),而教師及餐飲人員最少,僅有數(shù)例。

    2.3 臨床特征 171 例中,54 例(31.58%)患者標(biāo)本來源于皮膚性病科門診。123 例(71.93%)患者為自行要求做HIV 體檢,34 例(19.88%)為性病門診醫(yī)師建議患者行檢測,9 例(5.26%)為外科術(shù)前常規(guī)檢測,3 例(1.75%)為配偶陽性而來院檢測,而檢測咨詢及專題調(diào)查各1 例。

    2.4 流行趨勢 2009—2013 年HIV 檢測陽性率及性別分布情況,詳見表2。從檢測人數(shù)看,前4 年檢測人數(shù)變化不大,但2013 年明顯增加。從檢測陽性率來看,總體呈上升趨勢,其中從2009—2012 年不斷攀升,2012 年最高,而到2013 年則有所回降。

    表2 2009—2013 年HIV 檢出率 例

    2.5 傳播途徑 接觸史:在171 例病例中,所有的接觸史包括有非婚異性性接觸史、男男性行為史、注射毒品史、手術(shù)史、輸血/血制品史、HIV 陽性配偶/固定性伴接觸史等,以及它們之間的兩種或兩種以上組合,詳見表3。

    表3 171 例HIV 感染者/AIDS 患者接觸史分布 例

    在單有非婚異性性接觸患者中,性伴數(shù)目1~40個(gè),平均2.69 個(gè);單一男男同性戀性伴1~30 個(gè),平均5.62 個(gè);雙性戀者中男性性伴1~20 個(gè),平均5.5個(gè),女性性伴1~20 個(gè),平均4.8 個(gè)。而有注射毒品的4 例中,均有與2~4 人有過共同靜脈注射毒品史。

    結(jié)合患者的接觸史、性伴或共同吸毒人員有關(guān)HIV 檢測的情況,確定的傳播途徑情況為:非婚異性性接觸傳播為100 例(58.48%),同性性接觸傳播54 例(31.58%),注射毒品傳播3 例(1.75%),輸血/血制品傳播1 例(0.58%),配偶/固定性伴傳播者5例(2.92%),8 例(4.68%)傳播途徑不確定。其中,經(jīng)性接觸傳播共159 例,占92.98%。男性同性戀行為傳播病例數(shù)在2009、2010 年所占比例較低,到2011年起明顯增加。男性同性戀傳播HIV 病例數(shù)占總病例數(shù)的比例隨時(shí)間分布見表4。其中,2009—2010年的陽性率維持在1/5 左右,但2011 年起其比例顯著增加,占1/3 以上,其中2011 年高達(dá)46.88%。

    表4 2009—2013 年HIV 檢測陽性的男性同性戀患者時(shí)間分布 例

    3 討論

    自1985 年我國發(fā)現(xiàn)首例ADIS 病人以來,艾滋病發(fā)病率在逐年上升。至2011 年底,有人估計(jì)中國存活的HIV 感染者及AIDS 患者達(dá)到78 萬(64~94萬)[1],而2012 年11 月29 日,衛(wèi)生部發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,中國已累計(jì)報(bào)告HIV 感染者或AIDS 患者492 191例,存活的HIV 感染者和AIDS 患者383 285 例。盡管我國在遏制艾滋病蔓延上做出了巨大貢獻(xiàn),但艾滋病的防治仍刻不容緩。對我院近5 年來HIV 檢測的結(jié)果分析,我們發(fā)現(xiàn)檢測總?cè)藬?shù),以及HIV 陽性率均有增加的趨勢,尤其在近3 年增長明顯,說明在深圳HIV 的防治仍任重道遠(yuǎn)。

    我們的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),我院檢出的HIV 感染者和AIDS 患者主要集中在青中年人群,其中20~29歲年齡組占近半(40.35%),而20~39 歲年齡組比例更高達(dá)76.02%,占絕對優(yōu)勢,與省內(nèi)外其他地區(qū)報(bào)道類似[2-4],這與年輕人群性生活活躍情況相一致。但在細(xì)分年齡段,我們發(fā)現(xiàn)本地區(qū)HIV 感染人群更年輕化,這可能與深圳本身城市年輕化,年輕人比例更高有關(guān)。我們還發(fā)現(xiàn),HIV 感染者和AIDS 患者文化程度分布的特點(diǎn)是低中等文化比例較高,高等文化程度的比例較低。我們報(bào)道的病例文化程度總體較省內(nèi)其他地區(qū)及部分外省地區(qū)報(bào)道的高[2-3],這可能與深圳地區(qū)文化水平相對較高相一致。對于性別分布,我們報(bào)道的深圳地區(qū)HIV 感染者和AIDS 患者中,男性患者占絕對優(yōu)勢,與既往省內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道接近,但男性比例明顯高于河南地區(qū)的男女比例,可能與兩地傳播途徑差異有關(guān)[4-5]。我們檢測的病例大多數(shù)為外省戶籍,與深圳是個(gè)移民城市有關(guān)。我們報(bào)道的病例傳播途徑主要為性接觸傳播,為91.5%,占絕對優(yōu)勢,與我國早期報(bào)道的“中國艾滋病以吸毒傳播為主,性途徑傳播次之”方式截然不同[6],與河南地區(qū)報(bào)道的血液傳播占有相當(dāng)比例的方式也有很大差異[3-5]。除了與河南地區(qū)不規(guī)范賣血等歷史有關(guān)外,還與深圳地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),而且毗鄰香港,性服務(wù)業(yè)相對發(fā)達(dá)等密不可分。我們沒有發(fā)現(xiàn)母嬰傳播病例,提示在深圳地區(qū),HIV 的母嬰傳播已不再是HIV 傳播的主要途徑,可能與目前本地區(qū)人群對產(chǎn)前檢測的重視及普及密切相關(guān)。輸血或血制品傳播本病也不高,不足1%,可能與相關(guān)部門對血制品HIV 檢驗(yàn)工作日臻完善有關(guān)。但不能忽視的是,深圳地區(qū)同性性接觸傳播HIV 的患者占有31.58%的高比例。由于某些同性戀患者對自己的行為恥于公開,故實(shí)際的比例可能更高。據(jù)研究,2005年深圳市男性同性戀人群HIV 感染率為2.8%[7]。我們的資料也顯示,HIV 感染者/AIDS 患者近3 年(2011—2013 年)來例較前2 年(2009—2010 年)有上升的趨勢。盡管男性同性戀患者在整個(gè)人群中的比例可能不高,但由于他們特殊的性行為方式,以及往往有多個(gè)性伴侶,很容易造成HIV 在這些人群中的感染與傳播。我們的資料顯示,男性同性戀或雙性戀HIV 感染者或AIDS 患者的男性性伴均較多,平均有5.6 和5.5 個(gè)。因此,男性同性戀人群的HIV 防治需予以更高度的重視。

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