80水蘇糖聯(lián)合蒙脫石散在小兒遷延性腹瀉中的應(yīng)用

李曉軍

(武漢市漢口醫(yī)院兒科,武漢 430010)

80水蘇糖聯(lián)合蒙脫石散在小兒遷延性腹瀉中的應(yīng)用

李曉軍

(武漢市漢口醫(yī)院兒科,武漢 430010)

摘要：目的探討80水蘇糖聯(lián)合蒙脫石散治療小兒遷延性腹瀉的臨床效果。方法將2009年5月至2012年9月武漢市漢口醫(yī)院兒科收治的100例發(fā)生遷延性腹瀉的患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用80水蘇糖，觀察兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果治療后，兩組患兒IgG與IgA水平均較治療前顯著下降(P<0.01)，且觀察組較對(duì)照組降低更顯著(P<0.01)。治療后，兩組患兒脫水狀況均有顯著改善，且觀察組無(wú)處于重度脫水狀態(tài)，較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組[100.0%(50/50)比90.0%(45/50)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.304，P<0.05)。結(jié)論80水蘇糖聯(lián)合蒙脫石散治療小兒遷延性腹瀉效果顯著。

關(guān)鍵詞：遷延性腹瀉；水蘇糖；蒙脫石散

小兒遷延性腹瀉是兒科臨床常見(jiàn)疾病。研究表明其發(fā)病率為兒科疾病中較高的疾病之一，對(duì)患兒的身體健康和正常發(fā)育有十分嚴(yán)重的影響[1]。小兒遷延性腹瀉是多種病因引起的小兒大便次數(shù)和性狀改變的疾病，?？梢鸹純簢?yán)重脫水、電解質(zhì)酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至引起患兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙[2]。該病常與小兒消化系統(tǒng)功能不完善或生長(zhǎng)發(fā)育較快有關(guān)。本研究采用80水蘇糖聯(lián)合蒙脫石散對(duì)小兒遷延性腹瀉進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年5月至2012年9月武漢市漢口醫(yī)院兒科收治的小兒遷延性腹瀉患兒100例，將上述患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男28例、女22例，年齡1～10歲，平均(5.4±1.3)歲；病程2～7周，平均(4.3±1.6)周。對(duì)照組中男30例、女20例，年齡1～10歲，平均(5.5±1.4)歲；病程2～7周，平均(4.2±1.7)周。兩組患兒性別、年齡以及病程等方面比較具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒在診斷為遷延性腹瀉后，均積極尋找病因，對(duì)于感染性腹瀉者根據(jù)大便培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，對(duì)于培養(yǎng)陰性者經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素；對(duì)于抗生素相關(guān)性腹瀉等藥物性腹瀉及時(shí)停用相關(guān)藥物；對(duì)于有過(guò)敏因素所致腹瀉者，及時(shí)脫離過(guò)敏原，進(jìn)行相關(guān)脫敏治療；對(duì)于免疫力低下者，避免感染，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)治療。同時(shí)，對(duì)兩組患兒及時(shí)補(bǔ)液，預(yù)防脫水程度加重，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。對(duì)照組患兒加用蒙脫石散(八面體蒙脫石散,海南先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100103；規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g)，每日3 g，分3次服用；觀察組患兒除以上治療措施外，加用80水蘇糖(lupeose)于蒙脫石散使用前約30 min服用，每次3 g，每日1～2次。兩組患兒療程為7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1脫水程度評(píng)估測(cè)量?jī)山M患兒治療前后的體質(zhì)量，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，如精神狀態(tài)、尿量、皮膚彈性及眼窩、前囟門凹陷程度，判斷患兒脫水程度,輕度:體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體質(zhì)量的3%～5%(體質(zhì)量下降3%～5%)：體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體質(zhì)量的6%～10%(體質(zhì)量下降6%～10%)；重度：體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體質(zhì)量的10%以上[3]。

1.3.2臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)抽取患兒靜脈血，采用單向免疫擴(kuò)散法測(cè)定治療前后患兒血清免疫球蛋白IgM、IgG和IgA等及C反應(yīng)蛋白水平，單克隆抗體投射比濁法檢測(cè)血清降鈣素原；血漿內(nèi)毒素測(cè)定采用鱟試驗(yàn)偶氮顯色法 (湛江海洋生物制品廠試劑盒)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，大便常規(guī)正常；有效：治療后大便性狀明顯好轉(zhuǎn)及次數(shù)明顯減少，大便常規(guī)基本正常；顯效：治療后大便性狀及次數(shù)無(wú)明顯改善甚至加重，大便常規(guī)明顯異常[4]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患兒腹瀉原因感染與小兒免疫力低下為小兒遷延性腹瀉的主要原因，分別占觀察組和對(duì)照組總發(fā)病率的88%(44/50)和86%(43/50)，其次為藥物因素和過(guò)敏反應(yīng)，且兩組間4種發(fā)病因素比例相當(dāng)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組遷延性腹瀉患兒腹瀉原因比較　[例(%)]

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用80水蘇糖治療

2.2兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較治療前，兩組血清免疫球蛋白IgM、IgG和IgA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒經(jīng)積極的治療后，IgG與IgA水平均較治療前顯著下降(P<0.01)，且觀察組較對(duì)照組降低更顯著(P<0.01)；兩組患兒血清IgM水平治療后無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒治療前后內(nèi)毒素和降鈣素原檢測(cè)結(jié)果比較兩組患兒治療前后的內(nèi)毒素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患兒的降鈣素原水平均較治療前有不同程度的下降，且觀察組較對(duì)照組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　兩組遷延性腹瀉患兒治療前后血清免疫球蛋白指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較　±s,g/L)

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用80水蘇糖治療

表3　兩組遷延性腹瀉患兒治療前后內(nèi)毒素和降鈣素原檢測(cè)結(jié)果比較　±s)

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用80水蘇糖治療

2.4兩組患兒治療前后不同脫水程度評(píng)價(jià)分析治療前兩組患兒脫水輕、中、重度的比例相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒脫水狀況均有顯著改善，且觀察組無(wú)處于重度脫水狀態(tài)，較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4兩組遷延性腹瀉患兒治療前后不同脫水程度評(píng)價(jià)

[例(%)]

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用80水蘇糖治療

2.5兩組患兒臨床治療效果分析觀察組總有效率高于對(duì)照組[100.0%(50/50)比90.0%(45/50)]，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.304，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5兩組遷延性腹瀉患兒臨床治療效果比較

[例(%)]

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用80水蘇糖治療

3討論

小兒腹瀉一般分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉。遷延性腹瀉是指腹瀉病程超過(guò)2周，但不足2個(gè)月的腹瀉。小兒急性腹瀉治療不徹底，往往會(huì)發(fā)展為遷延性腹瀉甚至慢性腹瀉[3-4]。目前，對(duì)小兒遷延性腹瀉的發(fā)病原因有較多推論，包括患兒免疫系統(tǒng)不成熟、生長(zhǎng)發(fā)育需求大、人工喂養(yǎng)比例不合理以及腸黏膜損傷修復(fù)等。本組病例中，患兒感染與免疫力低下為遷延性腹瀉的主要影響因素。遷延性腹瀉常由于多次腹瀉，大量水與電解質(zhì)隨糞便流失，會(huì)導(dǎo)致患兒精神萎靡、皮膚彈性降低、尿量減少以及眼窩、前囟門凹陷等脫水癥狀，部分患兒體質(zhì)量下降，重度營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致患兒生理發(fā)育甚至是腦的發(fā)育遲緩[5]。

目前，對(duì)于小兒遷延性腹瀉有較多的臨床治療報(bào)道，其中微生態(tài)制劑顯現(xiàn)出了很好的應(yīng)用前景[6]。姚麗等[7]運(yùn)用酪酸梭菌活菌散聯(lián)合蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒遷延性腹瀉，療效顯著。甘炳天[8]則認(rèn)為微生態(tài)制劑思連康能夠提高小兒遷延性腹瀉治愈率，縮短病程，且口感較佳。80水蘇糖是從天然植物中提取的，具有促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌增殖的低聚糖，能顯著改善腸道功能，調(diào)節(jié)微生態(tài)的平衡，可全面增強(qiáng)患兒的腸道免疫力。小兒用藥的依從性及自覺(jué)性較差，對(duì)有異味或苦澀藥物常拒絕服用。80水蘇糖味甘甜，無(wú)不良口感，小兒耐受性較好。蒙脫石散為含雙八面體蒙脫石散劑，能廣泛覆蓋消化道黏膜，具有較強(qiáng)的抑制及固定消化道內(nèi)致病菌的能力，被廣泛用于成人及小兒急慢性腹瀉病的治療中。本研究運(yùn)用80水蘇糖聯(lián)合蒙脫石散治療小兒遷延性腹瀉，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療可以顯著降低患兒血清中免疫球蛋白IgG、IgA水平及降鈣素原水平，且可以輔助改善患兒的脫水狀況，提高患兒治療的總有效率。

綜上所述，80水蘇糖聯(lián)合蒙脫石散治療小兒遷延性腹瀉效果顯著。

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Clinical Effects of Lupeose and Smecta on Persisting Diarrhea in Children

LIXiao-jun.

(DepartmentofPediatrics,WuhanCityHankouHospital,Wuhan430010,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the clinical effects of lupeose and smecta on persisting diarrhea in children.MethodsA toal of 100 children with persisting diarrhea admitted to Wuhan City Hankou Hospital from May 2009 to Dec.2012 were divided into treatment group and control group(50 cases in each group).Regular therapy were implemented in both groups.Smecta was added uniquely into the patients of control group,while lupeoes was taken as the key-pharmaceutical in the treatment group on the basis of the control group′s treatment.Clinical effects of the two groups after treatment were observed.ResultsAfter treatment,the levels of IgG and IgA of the two groups were significantly lower than before the treatment(P<0.01),and there was significantly difference between the treatment group and the control group(P<0.01).The dehydrated condition of the two groups were both improved and there was no severely dehydrated case in the treatment group,which was significantly decrease than the control group(P<0.05).The total effective rate of the treatment group was higher than the control group(100% vs 90%),with statistically significant difference(z=2.304,P<0.05).ConclusionLupeose combined with smecta has a significant effect in treating children with persisting diarrhea.

Key words:Persisting diarrhea; Lupeose; Smecta

收稿日期：2013-08-30修回日期：2014-05-20編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.068

中圖分類號(hào)：R720.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)04-0748-03