影響氟喹諾酮類藥物治療老年呼吸道感染效果的相關(guān)因素分析

林允信，王恒輝，付學(xué)鋒，許昌泰

(　1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院康復(fù)科，蘭州 730070； 2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院老年病科，蘭州 730050；

3.第四軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室，神經(jīng)解剖學(xué)雜志編輯部，西安 710032)

影響氟喹諾酮類藥物治療老年呼吸道感染效果的相關(guān)因素分析

林允信1，王恒輝1，付學(xué)鋒2，許昌泰3※

(1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院康復(fù)科，蘭州 730070； 2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院老年病科，蘭州 730050；

3.第四軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室，神經(jīng)解剖學(xué)雜志編輯部，西安 710032)

摘要：目的分析影響氟喹諾酮類藥物治療老年呼吸道感染效果的相關(guān)因素。方法選擇蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院2010年1月至2012年12月診斷為呼吸道感染并使用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行抗感染治療的老年患者133例，制訂抗感染療效影響因素調(diào)查量表，并根據(jù)臨床病例提供的數(shù)據(jù)填寫(xiě)，采用多因素Logistic回歸分析影響抗感染療效的主要因素。結(jié)果在133例患者中，治療有效108例(81.2%)，無(wú)效25例(18.8%)，有15例(11.3%)微生物試驗(yàn)培養(yǎng)出致病菌。影響氟喹諾酮類藥物療效的主要因素包括吸煙、肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(P<0.01)。結(jié)論老年呼吸道感染應(yīng)個(gè)體化使用氟喹諾酮類藥，吸煙和肝腎功能不全時(shí)治療效果不佳。老年患者應(yīng)用氟喹諾酮類藥抗感染時(shí)應(yīng)根據(jù)肝腎功能、藥敏試驗(yàn)和病情變化進(jìn)行個(gè)體化治療。

關(guān)鍵詞：老年人；氟喹諾酮類；抗菌藥物；影響因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，肺臟結(jié)構(gòu)和生理功能會(huì)逐步發(fā)生退行性變，黏液纖毛運(yùn)送的速度變慢，殘氣量增加，咳嗽反射減弱，從而使呼吸道免疫防御功能減退，因此老年人容易發(fā)生呼吸道感染[1]。由于氟喹諾酮類藥具有抗菌譜廣和作用強(qiáng)等特點(diǎn)而在老年呼吸道感染中廣泛應(yīng)用，該藥的耐藥性也在不斷增加[1-3]。為規(guī)范抗菌藥物合理使用和限制抗生素濫用，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)也相繼出臺(tái)了相應(yīng)文件以指導(dǎo)臨床用藥。合理使用氟喹諾酮類藥物及其相關(guān)因素已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)之一[2-4]。本研究對(duì)呼吸道感染并使用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行抗感染治療的老年患者進(jìn)行監(jiān)查，分析其影響療效的主要因素，為臨床合理用該類抗菌藥物提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年12月蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院診斷為呼吸道感染并使用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行抗感染治療的老年患者133例，男82例、女51例，年齡61～82歲，平均(68±6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的細(xì)菌感染證據(jù)；原則上符合使用氟喹諾酮類藥物；使用氟喹諾酮類藥物，如莫西沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星中的1種。

1.2變量選擇治療效果的變量包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase enzyme,ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate amino transferase enzyme,AST)、藥品給藥次數(shù)、給藥時(shí)間等，所有項(xiàng)目(包括用藥)以病歷記載和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。肝腎功能正常參考值范圍為：肌酐男性≤116 μmol/L，女性≤96 μmol/L；尿素氮≤8.1 mmol/L；ALT男性≤40 U/L，女性≤35 U/L；AST男性≤40 U/L，女性≤32 U/L。以正常上限的2倍為異常[4]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)入院用氟喹諾酮類藥物2周時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?；颊咭韵?項(xiàng)中臨床有效≥2項(xiàng)，無(wú)效≤1項(xiàng)：①血中白細(xì)胞恢復(fù)正常[(4～10)×109/L]；②體溫≤37.5 ℃，氣短和咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)或消失；③胸部X線檢查基本正常[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響藥物療效的因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響藥物抗感染療效的基本因素133例入選患者中，治療有效108例(81.2%)，無(wú)效25例(18.8%)。有無(wú)吸煙史及肌酐、尿素氮、ALT、AST正常與否的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果影響氟喹諾酮類藥物抗感染療效的主要因素是吸煙、肌酐、尿素氮、ALT和AST(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3藥敏試驗(yàn)133例患者中有15例實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出致病微生物(11.3%)，藥敏試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性(耐藥)例數(shù)如下：銅綠假單胞菌3(2)，大腸埃希菌2(1)，肺炎克雷伯菌2(1)，模仿葡萄球菌2(1)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌1(1)，賽氏葡萄球菌1(1)，鮑曼不動(dòng)桿菌1(1)，產(chǎn)氣腸桿菌1(0)，緩癥鏈球菌1(1)和嗜麥芽窄食單胞菌1(0)。

表1　影響喹諾酮類藥物抗感染療效基本因素　(例)

ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

表2　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；AST：天冬酸轉(zhuǎn)氨酶

3討論

氟喹諾酮類是含氟的第三代喹諾酮，由于結(jié)構(gòu)改變而明顯提高抗菌抑菌的作用，臨床上已廣泛用于治療或預(yù)防各種疾病感染。本研究根據(jù)氟喹諾酮類藥物的作用特點(diǎn)應(yīng)用于老年呼吸道感染取得一定的療效，同時(shí)未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，但由于受老年人所固有的生理特點(diǎn)和一些不確定因素(如并發(fā)其他老年疾病等)在應(yīng)用時(shí)應(yīng)綜合考慮。由于氟喹諾酮類抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有明顯的殺菌劑和抑菌作用，當(dāng)β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類藥物耐藥菌株治療效果不佳時(shí)選用氟喹諾酮類藥物仍然有效[6-9]。氟喹諾酮類藥物對(duì)呼吸道感染、尿路感染和腹腔感染等疾病中的大多數(shù)革蘭陰性桿菌等均有顯著殺滅或抑制作用[8-10]。但由于氟喹諾酮類藥物新的品種不斷出現(xiàn)和應(yīng)用廣泛應(yīng)用和不合理用藥，其細(xì)菌的耐藥性也在不斷增加，應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別關(guān)注[11-12]。本研究對(duì)老年患者個(gè)體情況與該類抗菌藥物療效間進(jìn)行相關(guān)性分析，為氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用提供重要的理論依據(jù)。確定其內(nèi)在聯(lián)系和評(píng)價(jià)影響藥物療效的相關(guān)因素，合理化和個(gè)體化使用才能發(fā)揮藥物的最大療效。

影響氟喹諾酮類藥物療效的因素很多，如何確定這些可變或不變的因素是臨床用藥的重要依據(jù)。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、肌酐、尿素氮、ALT和AST是影響氟喹諾酮類藥物抗感染療效的主要因素(P<0.05)。臨床上，當(dāng)老年患者血肌酐清除率下降時(shí)，說(shuō)明腎臟代謝功能下降時(shí)肌酐清除率過(guò)低，可采用測(cè)定肌酐清除率的方法區(qū)分腎功能損害程度來(lái)確定應(yīng)用氟喹諾酮類藥物劑量。ALT和AST可以作為肝功能重要指標(biāo)，肝受損會(huì)影響氟喹諾酮類藥物的代謝，從而使血藥濃度升高影響。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似，也說(shuō)明這一點(diǎn)[13-16]。雖然氟喹諾酮類藥物的肝毒性相對(duì)較小，但肝受損患者在使用氟喹諾酮類藥物時(shí)應(yīng)慎重選擇適宜的劑量[17-19]。藥敏試驗(yàn)可以為臨床醫(yī)師選用抗菌藥物，進(jìn)行有針對(duì)性治療提供依據(jù)，在選用抗菌藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行[10-12]。在本研究中，檢出致病菌相當(dāng)?shù)停瑑H為11.3%(15/133)，其原因可能與臨床采集標(biāo)本不規(guī)范或細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程存在不足有關(guān)。致病菌檢出率較低的后果是不能以此為依據(jù)指導(dǎo)臨床用藥，失去細(xì)菌培養(yǎng)的意義。因此，在本研究數(shù)據(jù)處理時(shí)也無(wú)法對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析。在15例藥敏試驗(yàn)報(bào)告中，對(duì)藥物敏感的致病菌因樣本量小參考意義不大。

老年呼吸道感染應(yīng)用氟喹諾酮類藥物抗感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)肝腎功能、藥敏試驗(yàn)和病情變化進(jìn)行個(gè)體化治療。以藥敏試驗(yàn)為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療，并根據(jù)病情變化和肝腎功能狀況給予合適的劑量和給藥間隔才能達(dá)到最大療效[18-19]。因此，重視肝腎功能等因素，以在臨床應(yīng)用氟喹諾酮類藥物時(shí)達(dá)到最大療效和最小不良反應(yīng)。

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Analysis of Influencing Factors for Anti-infection Efficacy of Fluoroquinolones for Elderly Patients with Respiratory Tract Infection

LINYun-xin1,WANGHeng-hui1,FUXue-feng1,XUChang-tai3.

(1.RecoverySectionofAnningBranchInstitute,LanzhouMilitaryRegionGeneralHospital,Lanzhou730070,China; 2.DepartmentofElderlyDisease,LanzhouMilitaryGeneralHospital,Lanzhou730050,China; 3.DepartmentofAnatomy,EditorialOfficeofChineseJournalofNeuroanatomy,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the related factors of therapeutic efficacy of antibacterial fluoroquinolones for elderly patients with respiratory tract infection.MethodsFrom Jan.2010 to Dec.2012 in the Anning Branch Institute of Lanzhou Military Region General Hospital,the scale of influencing factors for 133 elderly patients with respiratory tract infection who were treated with fluoroquinolones were designed and filled according to the data of clinical case，including age,gender,liver and renal function index,and other factors.The data were analyzed through multivariate Logistic regression analysis to determine the main factors influencing therapeutic effects.ResultsIn the 133 cases,treatment was effective in 108 cases(81.2%),invalid in 25 cases(18.8%),and pathogens were cultured by microbial test in 15 cases(11.3%).Among influencing factors of therapeutic efficacy of fluoroquinolones,smoking,creatinine,blood urea nitroger,alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase were major factors(P<0.01).ConclusionThe results show that the application of fluoroquinolone drugs in respiratory infections in the elderly should be individualized,and the effect for patients with liver and kidney dysfunction is not good.Liver and kidney function,susceptibility testing and disease condition should be considered to give individualized fluoroquinolones treatment for the elderly patients.

Key words:Elderly; Fluoroquinolones; Antibacterial; Influencing factors

收稿日期：2013-09-20修回日期：2014-06-28編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.058

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)04-0727-03