老年急性缺血性腦卒中患者添加乳清蛋白早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究

黃育英，盧漫芳，谷 欣

(惠州市第三人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東惠州 516000)

隨著人口老齡化的加重，老年缺血性腦卒中的發(fā)生率不斷上升。缺血性腦卒中患者機體處于應(yīng)激性的高代謝狀態(tài)，患者對能量物質(zhì)的分解亢進，其中蛋白質(zhì)的分解大于其合成，患者極易出現(xiàn)低蛋白血癥和高血糖［1］。老年腦卒中患者營養(yǎng)物質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的缺乏，可影響老年人群肌力、免疫力等的維持［2，3］，及時補充易于消化吸收和利用的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是老年缺血性腦卒中患者治療中的重要環(huán)節(jié)。由于腦卒中患者普遍存在吞咽困難障礙而不能進食，因此應(yīng)在腦卒中發(fā)生后早期對患者進行早期合理的營養(yǎng)支持［4］。乳清蛋白是良好的鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)來源，其中含有豐富的免疫球蛋白、乳球蛋白等成分，每100g 乳清蛋白制品可提供500～800mg 的鈣質(zhì)，可用于老年人群免疫力的提高體質(zhì)的增強、骨骼健康的維護和預(yù)防骨骼礦物質(zhì)流失和骨折的發(fā)生［5，6］。目前國內(nèi)外關(guān)于老年急性缺血性腦卒中患者添加乳清蛋白早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果研究報道甚少。本研究分析老年急性缺血性腦卒中患者添加乳清蛋白早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者營養(yǎng)狀況、免疫功能、肺部感染、骨折等并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月期間惠州市第三人民醫(yī)院收治的120 例老年急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)患者入院順序編號1～120 并按數(shù)字隨機法將患者分為觀察組和對照組，每組患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［7］:①患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT 掃描確診;②患者均于發(fā)病24h 內(nèi)到我院治療，發(fā)病時間在5d 內(nèi)，且GCS 評分低于12 分;③對實驗知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［8］:①有糖尿病、代謝疾病、過敏史、腫瘤、其他心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能疾病;②治療前使用過血制品。觀察組患者中男34 例，女26 例，年齡61～78 歲，中位數(shù)年齡70 歲，體重36～64kg，平均體重48.38 ±13.89kg。對照組中男32例、女28 例，年齡60～81 歲，中位數(shù)年齡72 歲，體重38～67kg，平均體重51.62±14.79kg。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

老年急性缺血性腦卒中患者在接受對癥治療的同時根據(jù)患者病情和營養(yǎng)耐受情況進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組經(jīng)消化道管飼標(biāo)準(zhǔn)能量密度的整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液體(能全力，1kcal/mL)，500mL/d。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的第一天經(jīng)消化道管飼能全力250mL，隨后根據(jù)患者的營養(yǎng)耐受情況逐漸增加用量，于3～5d 內(nèi)達到500mL/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上經(jīng)消化道管飼乳清蛋白制劑(加瑞，利用率高達95%)，0.4g/d。兩組在熱量供應(yīng)上午差異?；颊呔邮?8d 的早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

1.3 檢測方法

采用酶聯(lián)免疫法對患者的IgA、IgG、IgM 等免疫球蛋白進行檢測，采用流式細(xì)胞儀對患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T 淋巴細(xì)胞及其亞群水平進行檢測。患者于治療后對體重進行檢測，患者均檢測3 次體重并取平均值作為檢測結(jié)果。治療后采用羅氏全自動生化分析儀對患者血清總蛋白、血紅蛋白和白蛋白水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0 軟件，計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 營養(yǎng)狀況比較

觀察組治療28d 后體重、總蛋白、血紅蛋白和白蛋白等營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

2.2 免疫功能比較

兩組治療前免疫功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組治療14d IgA、IgG、IgM 等免疫球蛋白以及CD4+、CD4+/CD8+等T 淋巴細(xì)胞及其亞群水平上升，對照組治療21d 后免疫球蛋白及其T 淋巴細(xì)胞和其亞群水平出現(xiàn)升高，且治療14d、21d 以及28d 觀察組免疫球蛋白及其T 淋巴細(xì)胞和其亞群水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 免疫功能比較

2.3 兩組肺部感染、骨折等并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組肺部感染、骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)(表3)。

表3 兩組肺部感染、骨折等并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.4 兩組預(yù)后情況比較

兩組治療1 個月的復(fù)發(fā)率和死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。與對照組比較，觀察組治療后3 個月、6 個月和12 個月的復(fù)發(fā)率和死亡率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)(表4)。

表4 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科老年人群中的常見疾病，具有致死率和致殘率均較高的特點［9］。缺血性腦卒中發(fā)生后患者因為疾病、應(yīng)激狀態(tài)等因素常因吞咽困難影響進食而發(fā)生營養(yǎng)不良和機體免疫力低下，另一方面患者的應(yīng)激反應(yīng)亦可加速能量物質(zhì)和蛋白質(zhì)的分解，引發(fā)高血糖、高血脂和低蛋白血癥［10］。亦有研究表明，腦卒中營養(yǎng)不良患者更亦發(fā)生各類感染而加重患者病情，影響患者的治療效果［11］。早期合理的營養(yǎng)支持可在一定程度上緩解腦卒中患者營養(yǎng)狀況的惡化，降低其感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的機體功能［12］。營養(yǎng)支持可早期對患者進行熱量以及蛋白質(zhì)的補充，維持能量物質(zhì)的正常代謝，并增強機體免疫力，早期營養(yǎng)支持亦可刺激胃腸道蠕動和胃酸分泌，改善胃腸道血液灌注，且腸內(nèi)營養(yǎng)效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)［13］。已有研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)可以較低的費用預(yù)防危重癥患者感染的發(fā)生，適用于無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥和腸內(nèi)營養(yǎng)耐受的危重癥患者［14］。亦有研究發(fā)現(xiàn)，普通的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑無法滿足機體對蛋白質(zhì)的需要，無法有效地緩解機體的代謝失調(diào)，可通過增加一定的免疫增強劑或營養(yǎng)素增強腸內(nèi)營養(yǎng)的效果［15］。乳清蛋白是良好的鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)來源，其吸收利用率高，是蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)迅速補充的使用營養(yǎng)物質(zhì)［16，17］。而目前國內(nèi)外對乳清蛋白應(yīng)用于腦卒中患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的效果研究報道甚少，明確乳清蛋白用于老年缺血性腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效益可為老年缺血性腦卒中早期腸內(nèi)營養(yǎng)的有效進行提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，乳清蛋白用于老年缺血性腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)28d 后患者的體重、總蛋白、血紅蛋白和白蛋白等營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平均出現(xiàn)一定的上升，患者應(yīng)激狀態(tài)下機體的高分解代謝得以糾正，有助于患者疾病的治療和康復(fù)。乳清蛋白用于老年缺血性腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)14d 后患者的IgA、IgG、IgM 等免疫球蛋白以及CD4+、CD4+/CD8+等T 淋巴細(xì)胞及其亞群水平則上升，較未使用乳清蛋白的患者所需的時間短，說明乳清蛋白用于老年缺血性腦卒中患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以較短的時間增強患者免疫力，預(yù)防因免疫功能低下而誘發(fā)的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。老年缺血性腦卒中患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)中添加乳清蛋白可減少其肺部感染、骨折、急性腸胃炎等并發(fā)癥的發(fā)生，亦可降低治療后3 個月、6 個月和12 個月的復(fù)發(fā)率和死亡率，改善患者的預(yù)后。乳清蛋白制劑可通過快速補充蛋白質(zhì)增強患者的營養(yǎng)，促進各類免疫因子的釋放而提高患者的免疫力并進一步預(yù)防肺部感染等感染的發(fā)生，亦可通過補充鈣質(zhì)預(yù)防患者骨折并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的營養(yǎng)狀況及預(yù)后情況，是老年急性缺血性腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有效方法。由于本研究的樣本量偏小且實驗時間較短，因此明確乳清蛋白添加于早期腸內(nèi)營養(yǎng)中對老年缺血性腦卒中患者的具體和長期效果需大樣本量的進一步長期研究。

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