心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法在普通胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

Application of psychological intervention combined with music therapy in the ordinary gastrointestinal examination

劉　麗，李向紅，顧　莎　(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室,重慶 400038)

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心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法在普通胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

Application of psychological intervention combined with music therapy in the ordinary gastrointestinal examination

劉麗，李向紅，顧莎(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室,重慶 400038)

[摘要]目的探討提高患者胃腸鏡檢查的耐受性及效果的方法。方法選取2012年2～3月在我院胃腸鏡室初次行胃腸鏡檢查的患者共110例，將患者分為對照組(35例)、心理干預(yù)組(35例)和心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組(40例)，統(tǒng)計并比較患者檢查的成功率和應(yīng)激反應(yīng)(嗆咳、惡心嘔吐)發(fā)生率，評價患者的焦慮狀況。結(jié)果心理干預(yù)組和心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組患者檢查成功率明顯高于對照組(P<0.05)，心理干預(yù)組和心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組在檢查成功率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。檢查中行心理干預(yù)及音樂療法后，患者嗆咳、惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低，比普通胃腸鏡檢查的耐受性好。在患者焦慮狀況方面心理干預(yù)組和心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組SAS分?jǐn)?shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組焦慮狀況明顯改善，且優(yōu)于單純心理干預(yù)組。結(jié)論心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法能夠提高胃鏡檢查耐受性，有助于減輕患者焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞]普通胃腸鏡；心理干預(yù)；音樂療法

胃腸鏡檢查是診治消化道疾病的重要技術(shù)。近年來雖然無痛胃腸鏡推廣迅速，但普通胃腸鏡因經(jīng)濟(jì)及病情限制等原因仍為臨床廣泛應(yīng)用。由于胃腸鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，常使得患者生理和心理上產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、惡心、嘔吐、血壓升高等，這不僅影響檢查的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致部分患者放棄檢查。已有多篇文獻(xiàn)報道表明，胃腸鏡檢查時，患者的應(yīng)激反應(yīng)是影響耐受力的主要因素[1]。為此，我們采用心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法來提高患者的耐受力，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2012年2～3月在我院胃腸鏡室初次行胃腸鏡檢查的患者共110例，其中胃鏡80例，腸鏡30例，年齡20～61歲，平均46.4歲。在取得醫(yī)院倫理委員會同意及患者知情同意后將全部病例隨機(jī)分為3組，對照組(35例)、心理干預(yù)組(35例)、心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組(40例)。病例排除：①有嚴(yán)重高血壓、心腦血管疾病以及有肝硬化等可能導(dǎo)致出血的患者；②需取組織活檢的患者。3組患者在年齡、性別、身體狀況等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組在檢查前詢問患者有無高血壓及心血管疾病，協(xié)助患者擺好正確的體位，交代檢查中的注意事項(xiàng)，之后按照常規(guī)護(hù)理操作進(jìn)行。心理干預(yù)組患者在檢查前由護(hù)士創(chuàng)造良好的檢查室環(huán)境，并向其仔細(xì)講解檢查的方法，有可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，在檢查中護(hù)士通過語言、手勢、表情等行為影響患者，改善他們的情緒，克服檢查中出現(xiàn)的不適反應(yīng)，幫助他們順利完成檢查。心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組在心理干預(yù)組的基礎(chǔ)上，選取20首輕音樂、心靈慰籍音樂(小提琴曲和鋼琴曲為主)組建音樂庫，患者進(jìn)入胃鏡室后，即刻播放音樂，持續(xù)20 min，讓患者徹底放松，同時結(jié)合心理干預(yù)，給予患者鼓勵。

1.3檢測指標(biāo)

統(tǒng)計3組患者檢查成功率和應(yīng)激反應(yīng)(嗆咳、惡心嘔吐)發(fā)生率。焦慮狀況采用張明園編制的焦慮自評量表(SAS)[2]，于干預(yù)前后進(jìn)行評估，共20個條目，依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度采用1～4級評分，評分越高，焦慮越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者檢查成功率和應(yīng)激反應(yīng)比較

心理干預(yù)組和心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組患者順利完成胃腸鏡檢查，成功率明顯高于對照組(P<0.05)；對照組有1例雖堅持完成檢查，但在檢查完后出現(xiàn)癔癥，平躺休息后逐漸緩解。心理干預(yù)組和心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組在檢查成功率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。檢查中行心理干預(yù)及音樂療法后，患者嗆咳、惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低，比普通胃腸鏡檢查的耐受性好。心理干預(yù)組和心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組在嗆咳、惡心嘔吐的發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.2患者焦慮狀況比較

受到植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，行普通胃腸鏡患者常表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。SAS數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前，3組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，心理干預(yù)組和心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組SAS分?jǐn)?shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法組焦慮狀況明顯改善，且優(yōu)于心理干預(yù)組(表3)。心理干預(yù)有助于減輕患者焦慮情緒，心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法效果更佳。

表1　3組患者檢查成功率比較[例(%)]

*：與對照組比較，P<0.05

*：與對照組比較，P<0.05

*：與對照組比較，P<0.05；#：與心理干預(yù)組比較，P<0.05

3討論

不少患者對胃腸鏡檢查存在以下錯誤的認(rèn)識：①害怕胃腸鏡檢查引起惡心嘔吐、脹氣難受等現(xiàn)象；②擔(dān)心醫(yī)源性感染，特別是有一定醫(yī)學(xué)知識者會擔(dān)心檢查環(huán)境是否干凈，胃腸鏡是否消毒徹底，檢查中是否感染其他疾病等；③醫(yī)患關(guān)系的不協(xié)調(diào)，質(zhì)疑醫(yī)護(hù)工作人員的醫(yī)德和專業(yè)水平。鑒于患者以上的擔(dān)心，我科在行普通胃腸鏡檢查前、中、后開展各種心理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；且聯(lián)合音樂療法，緩解患者的焦慮情緒，取得了不錯的效果。

音樂對大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及人體內(nèi)臟和軀體功能等神經(jīng)機(jī)構(gòu)都能產(chǎn)生直接影響。和諧的音樂能轉(zhuǎn)移人的注意力，使人放松，心情愉悅，減輕緊張狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能的目的[3]。音樂治療則是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師運(yùn)用各種形式的音樂體驗(yàn)，以及在治療過程中發(fā)展起來的、作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助治療對象達(dá)到健康的目的。本組中多數(shù)患者缺乏胃鏡檢查相關(guān)知識，因此我們建立了音樂庫，引導(dǎo)患者在傾聽自己喜愛的音樂背景下實(shí)施心理干預(yù)，可提高患者心理健康水平和認(rèn)知能力。這也順應(yīng)了“舒適護(hù)理”的理念和“以患者為中心”的護(hù)理模式。

本組結(jié)果表明，心理干預(yù)能提高胃腸鏡檢查成功率，減少應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮情緒。心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法在檢查成功率和抗焦慮效果方面較之單純的心理干預(yù)更佳。除此之外，還需要注意以下幾點(diǎn)：①保持良好的檢查環(huán)境。患者初次檢查，常因陌生環(huán)境、人群、儀器等產(chǎn)生恐懼、害怕和孤獨(dú)感。因此，我們在檢查前都會對普通胃腸鏡室進(jìn)行打掃，以保持其干凈、整潔。檢查過程中有專人維持秩序并進(jìn)行保潔[4]。②善用肢體語言。采用身體語言能有效地幫助患者，如有意識地?fù)崦?、拍拍或者輕握患者的手。握住患者的手,這一簡單的肢體語言讓患者體會到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，使他們產(chǎn)生了一種溫暖、親切的感覺，增加了安全感，從而緩解了緊張的情緒，不僅能保證檢查順利進(jìn)行，對患者檢查中的配合和緩解檢查后的不適也有很大幫助[5]。③語言應(yīng)通俗易懂、語氣溫和熱情。護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解檢查方法、簡要經(jīng)過、安全和可靠性，檢查中和檢查后可能有的感覺，應(yīng)怎樣配合。如向患者強(qiáng)調(diào)普通胃腸鏡只是一種時間很短的檢查方式，使患者檢查前做好充分的心理準(zhǔn)備。如患者有大量唾液分泌時，讓其由口角流入準(zhǔn)備的彎盤中，不要咽下，以免誤入氣管，發(fā)生嗆咳。腸鏡檢查完畢后告知患者如出現(xiàn)腹脹為正常現(xiàn)象，排氣后會逐漸緩解，并指引患者取報告的位置[3]。胃鏡檢查完畢后告知患者可能咽部不適，或者聲音嘶啞，不必緊張，短時間內(nèi)會恢復(fù)等。此外，常用“配合得很好”，“再堅持一會兒，已經(jīng)完成一半的檢查”，“好了，鏡子出來了”，“整個胃鏡/腸鏡檢查很順利地完成了”等語句，讓患者放松心情。

綜上所述，檢查前、中、后正確有效的各項(xiàng)心理干預(yù)以及音樂療法不僅能使患者與醫(yī)生和護(hù)士配合良好，確保胃腸鏡檢查的順利進(jìn)行，更重要的是能使患者身心受益，解除了他們對胃腸鏡檢查前的恐懼和顧慮，緩解了他們的緊張情緒，顯著提高了患者對常規(guī)胃腸鏡檢查的適應(yīng)性，最終使患者在較輕松的情緒下順利完成檢查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 支楠，楊陽，陜海麗,等.胃腸鏡檢查患者的心理分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，4(21)：52.

[2] 張明園，朱昌明.精神科評定量表手冊[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[3] 蔡永芬,黃小明,肖翔.多模式心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用與評價[J].中外健康文摘，2010，7(3)：11-12.

[4] 羅方序，邱焱，羅基紅.158例肝膽外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理護(hù)理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(2)：207.

[5] 韋昭華，何丹.行為和心理干預(yù)在常規(guī)胃腸鏡檢查中的作用[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(6)：12.

(編輯：周小林)

[收稿日期]2014-10-18[修回日期] 2014-11-10

doi:10.11659/jjssx.06E014281

[中圖分類號]R472.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)01-0101-02