局部解剖學與外科手術學整合教學改革研究

吳仲敏，李伯友，梁 勇，陳永峰，白 石 （.臺州學院醫(yī)學院解剖學教研室，浙江 臺州 38000;.臺州學院附屬市立醫(yī)院腫瘤外科學教研室，浙江臺州 38000）

局部解剖學與外科手術學整合教學改革研究

Study of surgical practice teaching integrated with regional anatomy

吳仲敏1，李伯友2，梁 勇2，陳永峰1，白 石1（1.臺州學院醫(yī)學院解剖學教研室，浙江 臺州 318000;2.臺州學院附屬市立醫(yī)院腫瘤外科學教研室，浙江臺州 318000）

局部解剖學;外科手術學;局解手術學;整合教學

局部解剖學和外科手術學都是實踐性很強的醫(yī)學課程，彼此聯系十分密切［1］。局部解剖學主要研究人體各局部的形態(tài)位置、層次結構以及毗鄰關系，外科手術學則是教授外科手術的基本操作。局部解剖學是外科手術的基礎，而外科手術則是局部解剖學知識的臨床應用［2］。臨床手術既需要扎實的局部解剖學知識，又需要熟練的手術操作技能。然而，長期以來，兩門課程之間彼此割裂，缺乏交流，局部解剖學教學安排在前，由解剖學老師單獨授課，外科手術學教學安排在后，由外科學老師任教，局解不聯系手術，手術不接觸人體，待到醫(yī)學生進入醫(yī)院實習時，局解知識幾乎忘記，臨床手術時手術區(qū)的層次結構記憶不清，嚴重影響手術操作能力［3-4］。鑒于此，我們打破傳統(tǒng)的課程框架，優(yōu)化整合局部解剖學與外科手術學為局解手術學一門課程，由解剖學老師和外科學醫(yī)生共同授課、共同指導實驗、共同編寫整合教程。經過二輪教學實踐，成效明顯。

1 現狀分析

局部解剖學與外科手術學是臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程，國內大多數院校將兩者分開獨立設課。局部解剖學由解剖學老師單獨授課，安排在系統(tǒng)解剖學結束之后的第3學期或第5、6學期，多數采用先老師理論講解后學生尸體解剖操作的授課方法。解剖學老師由于長期脫離臨床，授課時聯系臨床難免力不從心，達不到解剖服務臨床的要求;學生由于學習的指向性不明確，為解剖而解剖，學習興趣低下，故局解的“教”與“學”歷來是醫(yī)學教育同道們亟待解決的話題。而外科手術學通常由外科醫(yī)生執(zhí)教，外科醫(yī)生由于長期在臨床一線工作，對手術操作技能的講解演示比較規(guī)范熟練，而對于局部解剖學知識的講述常常缺乏系統(tǒng)性、完整性，不能很好串聯局部解剖學和外科手術學的相關知識，無法很好橫向聯系兩門課程［5］。目前醫(yī)療環(huán)境日益嚴峻，醫(yī)患關系日益緊張，醫(yī)院和臨床醫(yī)生均加強了自我保護，普遍不敢?guī)пt(yī)學生上手術臺，也不敢放手讓醫(yī)學生在患者身上進行操作檢查。而外科實驗對象主要為模型和小動物，與人體差異很大，局解不聯系臨床，外科實驗不接觸人體，導致學生基本功不扎實，臨床應用解剖學知識匱乏［6-7］。

2 改革實踐

結合我院局部解剖學和外科手術學教學實際，更新教學理念，以臨床應用為導向，調整課程設置與安排，優(yōu)化整合局部解剖學與外科手術學課程，由解剖學老師和外科學醫(yī)生共同授課、共同指導實驗、共同編寫整合教程。旨在促進基礎與臨床老師之間的互動交流，增進學科知識之間的滲透聯系，提高醫(yī)學生的臨床思維能力和動手操作技能。

2.1 調整課程設置與安排

我院傳統(tǒng)的解剖學教學包括系統(tǒng)解剖學和局部解剖學，前者安排在第1學期，學時數為112學時，后者安排在系統(tǒng)解剖學結束之后的第3學期，學時數為64學時，外科手術學課程安排在第5學期，學時數為42學時。我們在保證教學總學時數不變的前提下，將系統(tǒng)解剖學的學時數調整為90學時，仍然安排在第1學期講授，將局部解剖學和外科手術學兩門課程優(yōu)化重組為局解手術學一門課程，學時數增加到128學時，并統(tǒng)一安排在第5學期授課。此舉重在緊貼臨床應用，強化實踐操作能力。

2.2 組建局解手術學“雙師型”師資隊伍

局解手術學課程的教學要求授課老師既要具備扎實的解剖學知識，又要具備一定的臨床應用知識和熟練的手術操作技能，這樣才能使局解手術學課程的教學真正指向臨床應用。為使每一位老師達到“局解－臨床－手術”三位一體的目標，我們組建了局解手術學教研室，由臨床醫(yī)生和解剖學老師共同承擔局解手術學課程的理論講授與實驗指導工作，并定期開展臨床醫(yī)生和解剖學老師之間的串聯互動，由臨床醫(yī)生為解剖學老師講解臨床手術操作要領，請外科和婦產科手術專家對解剖學老師和實驗技術人員進行人體常見手術入路的強化訓練講座，同時由解剖學老師為臨床醫(yī)生講解人體各局部的層次結構和實地操作技巧，通過同堂專業(yè)交流切磋，既彌補了解剖學教師臨床知識有限和滯后的不足、又解決了臨床醫(yī)生局解理論知識相對薄弱的問題，教師的整體素質明顯提高，臨床醫(yī)療水平和課堂教學效果均大幅提升。

2.3 編寫局解手術學整合教程

我們根據臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標要求，結合臨床實際，組織科室老師和附屬醫(yī)院部分外科專家共同參與編寫《局解手術學整合教程》。該教程以部頒教材第八版人衛(wèi)出版社出版的《局部解剖學》和《外科手術基本操作》為重要參考依據，教程內容涵蓋五大知識模塊，即:外科操作基礎、動物手術、臨床常見手術層次解剖、臨床其它操作技術、人體各局部層次結構與解剖操作。外科操作基礎模塊主要內容為常用手術器械及使用方法，手術基本操作法（如組織切開分離法、止血法、縫合法和結扎法等）的規(guī)范化實施及其原理等;動物手術模塊內容包括動物清創(chuàng)縫合術、離體豬腸端－端吻合術、狗后肢靜脈切開置管術、狗胃大部切除術、兔蚓突切除術等，通過動物模擬臨床外科手術操作，強化手術學基礎訓練，使學生熟練掌握手術的基本技能;臨床常見手術層次解剖模塊內容包括氣管切開術、甲狀腺次全切除術、腹股溝疝修補術、胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術、腸吻合術、闌尾切除術、膽囊切除術、脾切除術、大隱靜脈高位結扎與剝脫術、膀胱造口術等，在尸體上模擬上述手術的基本步驟進行解剖操作，為實習階段的外科臨床手術打下基礎;臨床其它操作技術模塊內容主要是利用動物來模擬操作換藥引流技術、組織活檢技術、骨折復位固定技術、穿刺或封閉技術等;人體各局部層次結構與解剖操作模塊包括頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和會陰、脊柱、四肢的解剖操作，考慮授課學時以及臨床應用實際需要，每個局部都有重點內容以及臨床應用要點提示。

2.4 改革局解手術學課程教學方法

我們對課程五大模塊進行總體規(guī)劃設計，包括各模塊內容的重點和難點，各模塊理論和實驗的學時劃分等，每一模塊均由解剖學老師和外科學老師分工協(xié)作，共同完成。其中外科操作基礎、動物手術、臨床其它操作技術模塊的理論知識講授由外科學老師擔任，臨床常見手術層次解剖、人體各局部層次結構與解剖操作模塊的理論講解由解剖學老師負責，各模塊的實驗教學則由解剖學和外科學老師共同承擔。其中，解剖學老師側重人體各局部層次結構與解剖操作的實驗指導，而外科學老師側重臨床常見手術操作步驟及注意事項的實驗指導，學生以小組為單位完成規(guī)定的實習操作任務，每次實驗結束前給每個小組布置下次實驗內容以及需要查閱的相關知識，實驗操作前各小組先回答本次實驗內容預習準備情況，并由主講老師作為平時成績考核打分，實驗中遇有疑難問題要求組內同學相互討論解決，實在解決不了的請教帶教老師。實驗結束后書面總結本次實驗的經驗教訓并完成實驗記錄。

3 討論

傳統(tǒng)的局部解剖學和外科手術學教學，其最大的弊端是彼此脫節(jié)，相互割裂［8］。在局部解剖學教學過程中，學生不清楚局解知識的臨床應用價值，學生的學習大多圍繞老師的思路和教科書的內容在被動、機械的氛圍中進行，很難激發(fā)強烈的求知欲和成就感，待到接觸臨床真正需要用局部解剖學知識來指導手術操作時局解知識基本忘記。而傳統(tǒng)的外科手術學教學基本不接觸人體，其操作大多在模型和動物上進行，和人體差異甚大。我們通過優(yōu)化整合局部解剖學與外科手術學課程，使整合后的課程內容更貼近臨床，更注重操作技能培養(yǎng)，達到了學以致用、現學現用的目的，實現了基礎知識向臨床應用的快速轉化。同時，解剖學老師和臨床醫(yī)生在共同授課，共同指導實驗過程中，自身知識結構不斷完善，各自的缺陷和不足得以彌補，顯現了優(yōu)勢互補、相得益彰的效果。學生在該門課程的學習過程中切實感受到局部解剖學在臨床的應用價值，學習態(tài)度發(fā)生了明顯改變，學習積極性、主動性得到充分調動。學生通過尸體層次解剖和模擬手術操作，獲得了局部解剖學與外科手術學相結合的較為完整的系統(tǒng)知識，提高了臨床思維能力與臨床操作技能。在實踐過程中，我們深切感受到，就教師而言，“打鐵還需自身硬”，如何快速提高自身專業(yè)理論素養(yǎng)和操作技能水平是最關鍵的環(huán)節(jié);對學生來說，怎樣使學生在設疑解惑過程中產生無限的遐想，體會美好的希望，是探索實用型創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中的重大課題。

［1］沈忠飛，陸國明，曾憲智，等.五年制醫(yī)學本科開展局部解剖與外科手術學綜合性實驗的實踐［J］.解剖學雜志，2011，34（4）:563－565.

［2］黃華興，張永杰，沈歷宗，等.整合外科與解剖教學，架構臨床與基礎橋梁［J］.南京醫(yī)科大學學報，2013，13（3）:273－275.

［3］王云峰，潘 慧，傅麒寧，等.八年制醫(yī)學生“職業(yè)素養(yǎng)培育工程”實踐與思考［J］.協(xié)和醫(yī)學雜志，2011，2（2）:187－189.

［4］楊凌洪，宋炳文，凌光烈，等.以問題為基礎的局部解剖學教學模式的探討［J］.解剖科學進展，2008，14（4）:467－468.

［5］陳永鋒，吳仲敏.以學生為主體的局部解剖學教學模式探索［J］.局解手術學雜志，2011，20（1）:55－56.

［6］易傳安，楊艷青，胡祥上，等.手術應用解剖學基礎在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)局部解剖學教學模式的構建［J］.解剖科學進展，2011，17（2）:192－193.

［7］任天榮，張躍明，葛剛鋒.綜合模式在解剖學教學改革中的應用［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2007，31（1）:127－128.

［8］王海永，杜振宗，田順亮，等.解剖學與外科學相結合的臨床帶教體會［J］.局解手術學雜志，2010，19（4）:326.

（編輯:魏 源）

R323;G420

B

1672-5042（2015）01-0106-02

10.11659/jjssx.06E014327

浙江省高等教育教學改革研究項目（jg2013176）

2014-08-25

2014-09-13