2008-2011年武漢市某艾滋病項目實(shí)施情況分析

劉聰　許駿　劉普林　羅莉　周旺　羅曦　楊連第

1武漢市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治所，武漢，430015；2湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會，武漢，430071

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2008-2011年武漢市某艾滋病項目實(shí)施情況分析

劉聰1許駿1劉普林1羅莉1周旺1羅曦2楊連第2

1武漢市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治所，武漢，430015；2湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會，武漢，430071

摘要目的：分析武漢市某艾滋病項目實(shí)施情況，為艾滋病防治工作的發(fā)展提供借鑒。方法：利用文獻(xiàn)研究的方法，對現(xiàn)有統(tǒng)計資料進(jìn)行比較分析。利用SPSS19.0統(tǒng)計分析項目實(shí)施基本情況，并對項目陽性發(fā)現(xiàn)、男男性行為人群動員檢測、流行病學(xué)調(diào)查等進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：2008-2011年項目累計干預(yù)62012人次，檢測38706人，治療病人746例，社區(qū)組織累計關(guān)懷915人次；陽性檢出構(gòu)成比(x2=33.701，P<0.001)、男男性行為人群檢測比例(x2=577.386，P<0.001)、男男性行為人群的陽性檢出率(x2=21.178，P<0.001)、流調(diào)構(gòu)成比(x2=97.135，P<0.001)均有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：通過疾控部門、社會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，項目擴(kuò)大了男男性行為人群的干預(yù)和檢測，加強(qiáng)了HIV/AIDS的陽性管理。建議完善合作機(jī)制，促進(jìn)艾滋病防治工作可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞艾滋病病毒檢測；艾滋病項目

2008年啟動的武漢市某艾滋病項目，目標(biāo)是減少高危人群中的高危行為和人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)新發(fā)感染數(shù)量，并將有效的艾滋病預(yù)防策略推廣到其他地區(qū)。兩大基本預(yù)防策略一是最大程度地發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/病人(HIV/Acquired Immune Deficiency Syndrome，HIV/AIDS),二是防止二代傳播。項目建立有效的工作機(jī)制，運(yùn)用績效管理的方式，落實(shí)工作要求。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

該艾滋病項目目標(biāo)人群為在武漢市工作、學(xué)習(xí)、生活、常住及非常住的暗娼人群(Female Sex Worker,FSW)、靜脈注射吸毒人群(Injection Drug users,IDU)、男男性行為人群(Men Who have Sex with Men,MSM)，2010年以后逐步調(diào)整為以MSM人群為重點(diǎn)開展動員檢測和關(guān)懷治療工作。社區(qū)組織(Community-Based Organization,CBO)的關(guān)懷工作始于2009年。

通過國家疫情網(wǎng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，包括武漢市高危人群的HIV新發(fā)病例數(shù)、MSM人群的HIV新發(fā)病例數(shù)、流行病學(xué)調(diào)查例數(shù)等數(shù)據(jù)；收集該艾滋病項目的檔案資料數(shù)據(jù)，包括年度工作計劃、指標(biāo)報表、進(jìn)展報告等資料，獲取CBO個數(shù)、各級培訓(xùn)次數(shù)、各級督導(dǎo)次數(shù)、干預(yù)人次、檢測人次、治療例數(shù)、CBO關(guān)懷人次數(shù)，以及CBO協(xié)助開展的MSM人群的動員干預(yù)數(shù)、檢測數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

主要運(yùn)用文獻(xiàn)研究的方法，利用國家疫情網(wǎng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)及該艾滋病項目的資料和數(shù)據(jù)，對現(xiàn)存統(tǒng)計資料進(jìn)行分析，比較不同年度產(chǎn)出指標(biāo)的完成情況，主要包括2008-2011年CBO發(fā)現(xiàn)的HIV陽性例數(shù)、CBO動員MSM人群檢測比例、MSM人群的陽性檢出率、項目流調(diào)構(gòu)成比等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，并利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。對2008-2011年該艾滋病項目的基本指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，計算各年例數(shù)與4年合計數(shù)，對核心產(chǎn)出指標(biāo)即CBO陽性發(fā)現(xiàn)比例、MSM人群檢測比例、MSM人群陽性檢出率、項目流調(diào)構(gòu)成比分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該艾滋病項目2008-2011年國家級和武漢市級培訓(xùn)分別累計達(dá)14次和28次，合計42次；督導(dǎo)分別累計達(dá)13次和28次，合計41次；累計干預(yù)62012人次，檢測38706人，治療病人746例；CBO小組累計關(guān)懷915人次。見表1。

表1 項目實(shí)施基本情況

2.2 CBO陽性檢出構(gòu)成比

CBO小組在項目支持下開展高危人群動員檢測工作，2008-2011年經(jīng)CBO動員檢測途徑發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例占武漢市當(dāng)年發(fā)現(xiàn)總數(shù)的比例分別是21.5%、33.6%、38.9%、27.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=33.701，P<0.001)，見表2。

2.3 CBO動員MSM人群檢測情況

2008-2011年CBO動員MSM人群檢測比例分別是35.4%、39.9%、51.4%、50.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=577.386，P<0.001)；MSM人群的陽性檢出率2.62%、3.17%、4.51%、3.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=21.178，P<0.001)，見表2。

2.4 項目流調(diào)構(gòu)成比

項目陽性病例的流調(diào)工作是由CBO、疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同合作完成的，2008-2011年項目流調(diào)數(shù)占武漢市流調(diào)數(shù)的比例分別是66.3%、91.1%、84.9%、70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=97.135，P<0.001)，見表2。

表2 項目相關(guān)產(chǎn)出指標(biāo)統(tǒng)計分析

3 討論

3.1 社會組織積極參與有助于擴(kuò)大高危人群的干預(yù)和檢測覆蓋面

由于社會文化等因素的影響，艾滋病高危人群在我國仍然處于社會邊緣。迫于各種社會心理壓力，高危人群害怕暴露身份，尤其是涉及到HIV檢測，疾控部門工作人員很難獲取信任，高危人群主動接受HIV檢測的意愿較低。社會組織在干預(yù)高危人群方面具有天然的工作優(yōu)勢[1-3]，其志愿者很多都具有“圈內(nèi)人”的身份，能在社會組織的層面上充分發(fā)揮同伴教育員的組織優(yōu)勢，并獲取高危人群的信任，有效開展各種干預(yù)工作，動員高危人群接受檢測。統(tǒng)計分析顯示，2008-2011年MSM人群干預(yù)數(shù)和檢測數(shù)、2008-2010年CBO陽性發(fā)現(xiàn)數(shù)和MSM人群陽性檢出數(shù)均逐年增加，而在2008年之前這幾項指標(biāo)數(shù)值較低，這充分說明在該艾滋病項目的支持下，社會組織積極參與到艾滋病防治工作中，切實(shí)有效擴(kuò)大了高危人群尤其是MSM人群的干預(yù)覆蓋面和檢測覆蓋面。

3.2 “三位一體”工作模式有助于推進(jìn)艾滋病防治工作的深入開展

“三位一體”的工作模式是以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)，疾控部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會組織密切合作、共同參與，以發(fā)現(xiàn)HIV感染者和管理AIDS病人病例為核心，提高檢測、隨訪、治療與關(guān)懷服務(wù)的可及性，建立CDC、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、CBO“三位一體”的艾滋病防治模式。CDC能提供干預(yù)咨詢培訓(xùn)、樣本檢測、病例管理等支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則能提供病例治療、抗機(jī)會性感染、常規(guī)醫(yī)療檢查等支持，CBO能提供同伴教育、高危人群干預(yù)、動員檢測等支持，三方相互合作、信息互通、有效轉(zhuǎn)介，充分發(fā)揮CDC、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、CBO各自優(yōu)勢，不但擴(kuò)大了高危人群的HIV檢測覆蓋面，還促進(jìn)了陽性病例的抗病毒治療、隨訪與關(guān)懷工作的開展[4-8]。從項目實(shí)施基本數(shù)據(jù)分析，2008-2011年干預(yù)人次、檢測人數(shù)、治療病例數(shù)、關(guān)懷人次數(shù)逐年增加，項目推出完整病例管理的工作，提高了AIDS病人的生存質(zhì)量。因此，在該艾滋病項目的工作平臺上建立“三位一體”工作模式，解決了之前高危人群檢測覆蓋面小、病例管理質(zhì)量不高等問題，能夠有效推進(jìn)艾滋病防治工作的深入開展。

3.3 完善工作策略有助于促進(jìn)艾滋病防治工作的均衡發(fā)展

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，CBO陽性發(fā)現(xiàn)構(gòu)成比、MSM人群檢測比例、MSM陽性檢出率從2008-2010年呈現(xiàn)增長的趨勢，隨后于2011年均有所下降。原因包括確證檢測實(shí)名制的實(shí)施可能導(dǎo)致一部分高危人群不愿意接受檢測；CBO項目經(jīng)費(fèi)核算方式發(fā)生改變，由檢測例數(shù)核算轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃园l(fā)現(xiàn)例數(shù)核算，檢測部分的經(jīng)費(fèi)支持變少而陽性病例管理的經(jīng)費(fèi)支持增加，使得CBO更加重視陽性病例管理?！皺z測就是干預(yù)，治療就是預(yù)防”是當(dāng)前艾滋病防治工作的重要理念，檢測與治療同等重要，符合我國艾滋病疫情發(fā)展的特點(diǎn)。因此，有必要進(jìn)一步完善工作策略與措施，在加強(qiáng)HIV/AIDS病例管理工作的同時，繼續(xù)擴(kuò)大高危人群的HIV檢測工作范圍，促進(jìn)艾滋病防治工作的均衡發(fā)展。

4 建議

該艾滋病項目具有探索和創(chuàng)新性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)從項目實(shí)踐中汲取經(jīng)驗(yàn)以促進(jìn)艾滋病防治工作的發(fā)展。①加強(qiáng)衛(wèi)生部門與CBO組織的合作，不斷完善合作機(jī)制[9-11]，有效整合艾滋病防治資源，實(shí)現(xiàn)“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會共同參與”的局面。②充分發(fā)揮衛(wèi)生部門的政策優(yōu)勢，可以采用政府購買服務(wù)的方式[12]，鼓勵CBO積極參與艾滋病防治工作，同時加強(qiáng)績效管理，確保CBO所參與工作的質(zhì)量。③利用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢，不斷提高CBO工作能力，加強(qiáng)對CBO的引導(dǎo)與協(xié)調(diào)[13]，規(guī)范CBO組織的有序發(fā)展。通過實(shí)踐進(jìn)一步發(fā)展和完善CDC、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、CBO合作的“三位一體”工作模式，促進(jìn)艾滋病防治工作可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)保報銷“雙軌制”不利控制目錄外費(fèi)用

衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)字顯示，2013年，政府衛(wèi)生支出超過9000億元，比10年前增加近10倍，政策范圍內(nèi)報銷比例提高到70%以上。但個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例仍在30%以上，個人支出絕對數(shù)超過萬元，看病負(fù)擔(dān)較重。為此，在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第十七次年會上，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會會長高強(qiáng)指出：目前醫(yī)保仍不完善，僅報銷目錄內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)，目錄外費(fèi)用要百姓自掏腰包。在公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制沒有改變的情況下，這種“雙軌制”報銷辦法，不利于控制目錄外費(fèi)用的增長，也不利于減輕百姓負(fù)擔(dān)。

(李紅梅.醫(yī)保報銷“雙軌制”不利控制目錄外費(fèi)用 [N].健康報，2014-12-16(8);徐仲華整理)

Analysis of Wuhan AAAC Program Implementation Situation from 2008 to 2011

Liu Cong et al

DepartmentofHIV/AIDS,WuhanCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan, 430015

AbstractObjective: Analyzed the Wuhan AAAC program implementation to provide the empirical evidences for the development of AIDS prevention and control. Methods: The comparative analysis was carried with the existing statistical data on the basis of document research. The basic status of the program was analyzed by statistic description, and the data of positive case found, MSM mobilization for HIV testing, epidemiological investigation were analyzed by chi-square test using SPSS19.0. Results: From 2008 to 2011 year in program, up to 62012 person-time were intervened, 38706 person were accepted HIV testing, 746 cases were treated, and 915 person-time were accepted the follow-up care provided by CBO. The constituent ratio of positive case found (x2=33.701,p<0.001), the HIV testing proportion of MSM (x2=577.386,p<0.001), the positive detection rate of MSM (x2=21.178,p<0.001), and the constituent ratio of epidemiological investigation (x2=97.135,p<0.001) had statistics difference. Conclusion: Through the cooperation of CDCs, CBOs, medical institutions, the program augmented MSM intervention and HIV testing, enhanced HIV/AIDS cases management. The suggestion was that improved cooperation mechanism to advance the AIDS prevention and control sustainable.

Key WordsHIV Testing; AIDS Program

(收稿日期2014-09-15;編輯張曉莉)

基金項目：中國衛(wèi)生部—比爾蓋茨基金會艾滋病防治合作項目，編號為49277。

中圖分類號R512.91

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.014

·醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究·