異位妊娠輸卵管部分和全部切除術(shù)對(duì)卵巢功能影響的研究

農(nóng)煒煜 劉朝輝 周艷荷

異位妊娠輸卵管部分和全部切除術(shù)對(duì)卵巢功能影響的研究

農(nóng)煒煜 劉朝輝 周艷荷

目的了解異位妊娠輸卵管部分切除術(shù)和全部切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。方法180例因異位妊娠行手術(shù)治療符合本研究要求的患者將其隨機(jī)分為甲組(輸卵管部分切除組)和乙組(輸卵管全部切除組), 每組90例。觀察對(duì)比兩組患者的卵巢激素水平及竇卵泡數(shù)。結(jié)果兩組患者在激素分泌水平方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 比較竇卵泡數(shù), 兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兩種手術(shù)方式短期內(nèi)都不影響卵巢的激素水平, 輸卵管部全部切除除術(shù)對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能影響不大, 輸卵管全部切除術(shù)卻降低了同側(cè)卵巢的儲(chǔ)備功能。

異位妊娠; 輸卵管部分切除術(shù); 輸卵管全部切除術(shù); 卵巢功能

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位的妊娠[1],90%以上的異位妊娠發(fā)生在輸卵管, 因孕卵的不斷發(fā)育增長,輸卵管受到膨脹擠壓而破裂[2], 常常導(dǎo)致大出血。在孕產(chǎn)婦死亡中, 輸卵管妊娠引起的死亡占9%～13%, 手術(shù)是在內(nèi)出血嚴(yán)重、藥物治療無效及生命體征不平穩(wěn)的情況下唯一的治療辦法[3]。臨床解剖學(xué)表明, 卵巢的血液供應(yīng)主要是由子宮動(dòng)脈自子宮角部發(fā)出的卵巢支及卵巢動(dòng)脈的分支相互吻合共同營養(yǎng)卵巢；輸卵管的血液供應(yīng)起源同卵巢的血供起源, 兩側(cè)的血管末枝在輸卵管系膜內(nèi)互相吻合形成血管弓, 供應(yīng)卵巢與輸卵管。進(jìn)行輸卵管手術(shù)時(shí)很可能會(huì)對(duì)卵巢的正常血供造成影響[4]。本文為了解異位妊娠輸卵管部分和全部切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響, 抽取2010年1月～2014年12月因異位妊娠在本院行手術(shù)治療符合本研究要求的患者180例進(jìn)行臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年1月～2014年12月因異位妊娠在本院行手術(shù)治療符合本研究要求的患者180例進(jìn)行臨床研究, 其中開腹72例, 腹腔鏡108例, 將患者隨機(jī)分為甲組(輸卵管部分切除組)90例, 乙組(輸卵管全部切除組)90例。兩組患者平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律, 術(shù)前半年以內(nèi)無性激素使用史。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～40歲, 平均年齡27歲；有生育要求；因異位妊娠在本院婦科住院手術(shù)治療, 術(shù)后病理確診輸卵管妊娠；術(shù)中術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)研究有嚴(yán)重排斥心理者；不能堅(jiān)持進(jìn)行隨訪者；術(shù)前半年內(nèi)使用雌激素者；月經(jīng)周期不規(guī)律者。

1.4 研究方法 分別在患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí), 在月經(jīng)第3天抽取空腹血液進(jìn)行生化分析, 主要分析指標(biāo)為卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)[5]的相關(guān)值,在月經(jīng)結(jié)束后3～5 d進(jìn)行陰道B超, 檢查其卵巢竇卵泡數(shù)。檢查過程中所用的試劑由深圳拉爾文生物工程有限公司生產(chǎn)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用數(shù)據(jù)分析, 將兩組患者的情況進(jìn)行比較, 對(duì)比分析兩組患者的FSH、E2、LH、卵巢竇卵泡數(shù)的變化情況, 進(jìn)而得出輸卵管部分切除術(shù)與輸卵管全部切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激素分泌情況對(duì)比 經(jīng)手術(shù)治療后測定, 兩組患者的激素分泌水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可能受對(duì)側(cè)卵巢激素的影響, 無論哪種手術(shù)方式近期測定卵巢激素的水平均無影響。見表1。

2.2 卵巢竇卵泡數(shù)對(duì)比 經(jīng)檢查, 甲組與乙組患者的卵巢竇卵泡數(shù)比較, 甲組患者的竇卵泡數(shù)明顯多于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月兩組雌激素分泌水平情況對(duì)比(±s)

表1 術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月兩組雌激素分泌水平情況對(duì)比(±s)

乙組(n=90) LH(IU/L) E2(pg/ml) FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pg/ml) FSH(IU/L)1個(gè)月后 4.72±1.51 72.98±22.31 5.82±1.76 4.16±1.02 68.12±2.05 4.78±1.923個(gè)月后 4.78±1.52 64.21±21.43 5.64±1.38 4.81±2.01 63.41±21.03 4.46±1.426個(gè)月后 4.66±1.13 67.69±14.32 4.82±1.21 4.71±1.14 62.03±12.32 5.32±1.3412個(gè)月后 4.22±1.39 65.87±11.34 4.51±1.13 4.31±1.34 65.34±28.61 4.99±1.23時(shí)間 甲組(n=90)

表2 兩組卵巢竇卵泡數(shù)對(duì)比(±s)

表2 兩組卵巢竇卵泡數(shù)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)1個(gè)月后 手術(shù)3個(gè)月后 手術(shù)6個(gè)月后 手術(shù)12個(gè)月后甲組 90 11.12±0.87 10.98±1.01 11.02±0.78 9.56±0.45乙組 90 9.89±1.31 8.78±0.99 7.08±0.62 6.49±0.63

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位的妊娠, 包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠等 ,90%以上的異位妊娠發(fā)生在輸卵管, 一旦發(fā)生破裂將會(huì)引起腹腔內(nèi)出血, 從而引發(fā)失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至?xí)?duì)患者生命造成威脅。手術(shù)治療是唯一有效的方法, 但是由于異位妊娠多發(fā)生于育齡期婦女, 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要考慮其生育要求,合適的手術(shù)方法將會(huì)對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能有進(jìn)一步的保護(hù)作用。輸卵管全部切除術(shù), 主要適用于有明顯輸卵管破裂,輸卵管切開術(shù)后出血不能控制, 無進(jìn)一步生育要求, 輸卵管病灶＞5 cm, 宮內(nèi)外同時(shí)妊娠, 患側(cè)輸卵管曾經(jīng)發(fā)生過妊娠不希望再發(fā)生者 ；輸卵管部分切除術(shù)僅切除有病的輸卵管組織,保留了部分的患側(cè)輸卵管及血供, 由于輸卵管管腔閉鎖, 對(duì)以后的生育也有不良的影響。臨床解剖學(xué)表明, 輸卵管與卵巢的血供相互鄰近, 血供起源相同, 在卵巢與輸卵管之間擁有一個(gè)共同的吻合動(dòng)脈弓, 進(jìn)行輸卵管手術(shù)時(shí)很可能會(huì)影響卵巢的血供, 對(duì)卵巢的正常功能可能造成影響 。卵巢的功能主要有兩方面：產(chǎn)生女性激素的內(nèi)分泌功能和產(chǎn)生成熟卵細(xì)胞的生殖功能。臨床上檢測卵巢功能通常是通過測定卵巢的激素水平和竇卵泡數(shù)、卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流指數(shù)來評(píng)定的, 激素水平的檢測主要指標(biāo)為FSH、LH、E2。

本文為了解異位妊娠輸卵管部分切除術(shù)和輸卵管全部切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響, 結(jié)果顯示經(jīng)手術(shù)治療后測定, 兩組患者的激素分泌水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？赡苁軐?duì)側(cè)卵巢激素的影響, 無論哪種手術(shù)方式近期測定卵巢激素的水平均無影響。甲組與乙組患者的卵巢竇卵泡數(shù)比較,甲組患者的竇卵泡數(shù)明顯多于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究說明兩種手術(shù)方式對(duì)卵巢的激素水平無明顯影響, 輸卵管部分切除術(shù)對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能影響不大, 輸卵管全部切除術(shù)卻降低了同側(cè)卵巢的儲(chǔ)備功能 。

[1]覃桂榮, 蔡小勇, 蔣曉莉, 等.不孕癥實(shí)施腹腔鏡下輸卵管、卵巢電凝電切手術(shù)對(duì)卵巢功能的近期影響.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(1):26-29.

[2]張立鳳, 孟憲華.腹腔鏡下輸卵管內(nèi)壁切除術(shù)對(duì)輸卵管積水患者卵巢功能的影響.山東醫(yī)藥,2011,51(34):76-77.

[3]徐慧超, 陳昭日, 劉志翔, 等.切除輸卵管對(duì)絕經(jīng)前婦女卵巢功能的近期影響.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):5-6.

[4]何志芳, 邱家玲.全子宮加雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢血供及卵巢內(nèi)分泌功能影響.安徽醫(yī)學(xué),2014,35(3):366-368.

[5]高蔚然, 王榮改, 張俊芹.子宮切除術(shù)同時(shí)切除輸卵管對(duì)卵巢功能的影響.河北醫(yī)藥,2011,33(17):2650.

Research of influence of partial excision of fallopian tube and salpingectomy on ovarian function in ectopic gestation

NONG Wei-yu, LIU Zhao-hui, ZHOU Yan-he. Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Dongguan City Changping Hospital, Dongguan523560, China

ObjectiveTo understand the influence of partial excision of fallopian tube and salpingectomy on ovarian function in ectopic gestation.MethodsA total of180 qualified ectopic gestation patients were randomly divided into group A (partial excision of fallopian tube group) and group B (salpingectomy group), and each group contained90 cases. Ovarian hormone levels and antral follicle count were compared between the two groups.ResultsThe difference of hormone levels between the two groups had no statistical significance (P＞0.05), while the difference of antral follicle count was statistically significant (P＜0.05).ConclusionBoth methods have no short-term influence on ovarian hormone level, however partial excision of fallopian tube has no obvious influence on reserve function, and salpingectomy reduces reserve function on the same side.

Ectopic gestation; Partial excision of fallopian tube; Salpingectomy; Ovarian function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.014

2015-01-27]

廣東省東莞市科學(xué)技術(shù)局課題(項(xiàng)目編號(hào)：201210515035209)

523560 廣東省東莞市常平醫(yī)院婦產(chǎn)科