七氟烷和丙泊酚對(duì)心臟雙瓣置換術(shù)麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化的影響

邱友慶，熊金玲

(東莞康華醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523080)

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七氟烷和丙泊酚對(duì)心臟雙瓣置換術(shù)麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化的影響

邱友慶，熊金玲※

(東莞康華醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523080)

摘要：目的探討七氟烷、丙泊酚對(duì)心臟雙瓣置換術(shù)麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化的影響。方法選取2010年5月至2012年5月在東莞康華醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)濕性心臟雙瓣膜置換術(shù)治療的患者60例作為研究對(duì)象。根據(jù)不同的麻醉用藥將患者分成七氟烷組和丙泊酚組。七氟烷組患者采用1%七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；丙泊酚組患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。分別在術(shù)前、主動(dòng)脈開放后第2、8、24小時(shí)測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)變化；在術(shù)前及主動(dòng)脈開放后第8、16、72小時(shí)監(jiān)測(cè)血清總膽紅素(TBIL)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等指標(biāo)。結(jié)果兩組心臟雙瓣置換術(shù)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、肺動(dòng)脈楔嵌壓(PAWP)、總膽紅素、AST、ALT組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同時(shí)點(diǎn)間及組間·不同時(shí)點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氘代試劑(CIL)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)、左心室做功指數(shù)(LVSW)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)心臟雙瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施七氟烷或靶控輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)患者M(jìn)AP、HR、PAWP、TBIL、AST及ALT的影響相似，但是對(duì)SVI、LVSWI、BUN及Cr的影響有一定的差異，可根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換術(shù);血流動(dòng)力學(xué);體外循環(huán)

心肌缺血可導(dǎo)致心臟手術(shù)后心功能不全的發(fā)生[1]。因此，對(duì)于圍術(shù)期患者，恢復(fù)缺血組織血流再灌注，防止出現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉技術(shù)或麻醉干預(yù)可以用于治療心肌缺血/再灌注損傷，且效果顯著[2]。本研究主要探討七氟烷和丙泊酚在心臟雙瓣置換術(shù)麻醉期間對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2012年5月東莞康華醫(yī)院收治的進(jìn)行瓣膜置換的風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者60例，依據(jù)不同的麻醉用藥將患者分為七氟烷組和丙泊酚組，每組30例。七氟烷組男16例、女14例，年齡25~74歲，平均(49.6±2.2)歲，其中24例為風(fēng)濕性瓣膜病、4例為退行性瓣膜病、2例為感染性心內(nèi)膜炎；丙泊酚組男18例、女12例，年齡23~79歲，平均(48.9±2.8)歲，其中22例為風(fēng)濕性瓣膜病、5例為退行性瓣膜病、3例為感染性心內(nèi)膜炎。兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法兩組患者按以下方式給藥：七氟烷組患者給予1%的七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：08061331)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；丙泊酚組患者給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：030121)，采用靶控輸注方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并設(shè)置初始血漿濃度直至插管，兩組患者均給予2 μg/(kg·次)的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：090404)、0.1 mg/kg的羅庫溴銨(成都新恒創(chuàng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：10060316)[3]。麻醉誘導(dǎo)開始到氣管插管的時(shí)間為6~8 min。

表1　兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者一般資料的比較

a為t值；b為χ2值；c為Z值

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的心率和血氧飽和度，記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后2、8、24 h的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、肺動(dòng)脈楔嵌壓(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase，ALT)等指標(biāo)[4]。分別在術(shù)前和主動(dòng)脈開放后檢測(cè)患者血液中氘代試劑(CIL)、每搏輸出量指數(shù)(stroke volume index，SVI)、左心室做功指數(shù)(left ventricular-stroke work，LVSW)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，Cr)等指標(biāo)[5]。

2結(jié)果

2.1兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者手術(shù)情況的比較兩組患者在手術(shù)方式、體外循環(huán)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組心臟雙瓣置換術(shù)患者手術(shù)情況的比較

MVR：二尖瓣置換術(shù)；AVR：?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈瓣置換外科手術(shù)；DVR：容積重建術(shù)；CPB：體外循環(huán)；ACC：飯前；AC：飯后；a為χ2值；b為t值

2.2兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)前及主動(dòng)脈開放后血流動(dòng)力學(xué)變化兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者的MAP、HR及PAWP在組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同時(shí)點(diǎn)間及組間·不同時(shí)點(diǎn)間的交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CIL、SVI、LVSWI組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組心臟雙瓣置換術(shù)患者術(shù)前及主動(dòng)脈開放后的血流動(dòng)力學(xué)變化　±s)

MAP：平均動(dòng)脈壓； HR：心率； PAWP：肺動(dòng)脈楔嵌壓; CIL：氘代試劑； SVI：每搏輸出量指數(shù)； LVSWI：左心室做功指數(shù)； 1 mmHg=0.133 kPa

2.3兩組心臟雙瓣置換術(shù)患者術(shù)前及主動(dòng)脈開放后肝腎功能指標(biāo)的比較兩組心臟雙瓣置換術(shù)患者術(shù)前及主動(dòng)脈開放后TBIL、AST、ALT等組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同時(shí)點(diǎn)間及組間·不同時(shí)點(diǎn)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BUN和Cr組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組心臟雙瓣置換術(shù)患者術(shù)前及主動(dòng)脈開放后肝腎功能指標(biāo)的比較　±s)

TBIL：總膽紅素； AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶； ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶； BUN：血尿素氮； Cr：肌酐

3討論

心肌缺血能夠使心臟手術(shù)后的患者術(shù)后發(fā)生心功能不全，而且是其發(fā)生的主要原因[6-7]。因此，對(duì)于心臟雙瓣置換術(shù)患者，在術(shù)后盡快恢復(fù)缺血組織的血流灌注，防止出現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷是非常重要的[8]。七氟烷和丙泊酚作為麻醉藥物被用于治療心肌缺血/再灌注損傷，且效果顯著。

有學(xué)者對(duì)24例接受心臟雙瓣置換術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻醉后丙泊酚組和七氟烷組患者的血流動(dòng)力學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[9]。本研究結(jié)果表明，兩組心臟雙瓣置換術(shù)患者的MAP、HR及PAWP組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同時(shí)點(diǎn)間及組間·時(shí)點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明兩種麻醉藥物總體來說對(duì)患者的MAP、HR及PAWP的影響相同，但不同時(shí)間段可能存在差異；CIL、SVI、LVSWI組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明兩麻醉藥物對(duì)患者心功能的影響是不同的，七氟烷的效果要優(yōu)于丙泊酚組；兩組心臟雙瓣置換術(shù)患者術(shù)前及主動(dòng)脈開放后TBIL、AST、ALT等組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同時(shí)點(diǎn)間及組間·時(shí)點(diǎn)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BUN、Cr組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見兩種藥物對(duì)患者肝功能的影響相同，但對(duì)腎功能的影響是不同的。本研究結(jié)果與Ranasinghe等[9]的研究結(jié)果基本一致。在對(duì)時(shí)間正確把握的前提下，對(duì)心臟雙瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施七氟烷或靶控輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，兩者對(duì)患者M(jìn)AP、HR、PAWP、TBIL、AST及ALT的影響相似，但是對(duì)患者SVI、LVSWI、BUN及Cr的影響有一定的差異。

總之，對(duì)心臟雙瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施七氟烷或靶控輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，可根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>

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Study on the Influence of Anesthetics on the Hemodynamic Changes of Patients under Cardiac Dou-ble Valve Replacement SurgeryQIUYou-qing，XIONGJIN-ling.(DepartmentofAnesthesiology,DongguanKanghuaHospital,Dongguan523080,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of sevoflurane and propofol on hemodynamic changes of patients under cardiac double valve replacement surgery.MethodsA total of 60 patients underwent rheumatic cardiac double valve replacement surgery in Dongguan Kanghua Hospital from May 2010 to May 2012 were selected as research subjects,and divided into sevoflurane group and propofol group,with 30 cases in each group.Patients in sevoflurane group were given 1% of sevoflurane and patients in propofol group were given infusion of propofol.Hemodynamic parameters were recorded before operation and 2, 8 and 24 h after aortic cross-clamp removal;and blood samples were taken before operation and 8, 16 and 72 h after aortic cross-clamp removal to detect the levels of total bilirubin (TBIL), a spartate aminotransferase (AST), alanine transaminase (ALT),and other indexes.ResultsThe levels of mean arterial pressure(MAP),heart rate (HR),pulmonary artery wedge pressure(PAWP),TBIL,AST,and ALT of the two groups had no statistically significant differences(P>0.05),while the differences at different time points and between the groups at different time points were statistically significant(P<0.05).The differences of deuterated reagents(CIL),stroke volume index(SVI),left ventricular stroke work(LVSW),blood urea nitrogen(BUN),creatinine (Cr) between the groups,at different time points,between the groups at different time points were statistically significant(P<0.05).ConclusionAnesthesia induction of sevoflurane and propofol for patients under cardiac double valve replacement surgery has similar effects on the patients′ MAP, HR, PAWP, TBIL, AST and ALT,but has different effects on the patients′ SVI, LVSWI, BUN and Cr,as a result,the anesthesia method should be decided according to the specific status of the patient.

Key words:Cardiac valve replacement surgery; Hemodynamics; Extracorporeal circulation

收稿日期：2013-09-26修回日期：2014-07-02編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.054

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)02-0331-03