肺動(dòng)脈壓的檢測(cè)方法優(yōu)化研究

盧志強(qiáng)，張艷軍，莊朋偉，張金保，徐利滿，孫鳳嬌(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津市中藥藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津　300193)

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肺動(dòng)脈壓的檢測(cè)方法優(yōu)化研究

盧志強(qiáng)，張艷軍，莊朋偉，張金保，徐利滿，孫鳳嬌
(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津市中藥藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300193)

中國圖書分類號(hào): R-332; R322.121; R331.37; R540. 46; R544

摘要:目的優(yōu)化傳統(tǒng)大鼠右心導(dǎo)管術(shù)，建立一種快速、穩(wěn)定、可靠的右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管檢測(cè)肺動(dòng)脈壓方法。方法選用90只♂wistar大鼠，對(duì)傳統(tǒng)右心導(dǎo)管插管法進(jìn)行優(yōu)化研究，比較PE50、PUⅠ、PUⅡ3種導(dǎo)管插管成功率以及平均時(shí)間，改良傳統(tǒng)大鼠右心導(dǎo)管術(shù)，并將改良后的右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果PUⅠ導(dǎo)管明顯優(yōu)于PE50及PUⅡ?qū)Ч?P＜0. 05);右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法在插管成功率及插管時(shí)間上優(yōu)于傳統(tǒng)右心直接插管法(P＜0. 05或者P＜0. 01);運(yùn)用改良后右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法檢測(cè)的肺動(dòng)脈高壓大鼠血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，壓力波形規(guī)則，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可靠。結(jié)論經(jīng)改良后的右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法檢測(cè)肺動(dòng)脈壓具有成功率高、操作簡(jiǎn)便快速等優(yōu)點(diǎn)，在該領(lǐng)域研究中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:肺動(dòng)脈，壓右心導(dǎo)管術(shù);右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法;右心導(dǎo)管直接插管法;肺動(dòng)脈高壓;血流動(dòng)力學(xué)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2015－6－5 11:22網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1086.R.20150605.1122.028.html

◇實(shí)驗(yàn)方法學(xué)◇

張艷軍(1967－)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，通訊作者，E-mail: zyjsunye@163.com;

莊朋偉(1982－)，男，博士，副教授，通訊作者，E-mail: zhuangpengwei@163.com

肺動(dòng)脈高壓(PAH)是一高度惡性肺血管疾病，主要是由于各種原因引起的肺部血管阻塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力持久性增高、肺血管阻力進(jìn)行性增加，限制肺動(dòng)脈血流量，如果不及時(shí)治療，患者在確診后2～3年內(nèi)死于難以控制的右心衰竭［1－2］。目前對(duì)于肺動(dòng)脈高壓等肺血管疾病的診斷與評(píng)價(jià)存在多種方式，包括右心導(dǎo)管術(shù)、肺功能檢測(cè)、肺通氣灌注掃描、多普勒超聲心動(dòng)圖、胸腔鏡肺活檢、胸部X線檢查以及化驗(yàn)檢查等［3－5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前各種無創(chuàng)診斷技術(shù)不斷更新升級(jí)，但右心導(dǎo)管術(shù)仍然是金標(biāo)準(zhǔn)［6］。因右心導(dǎo)管術(shù)是唯一準(zhǔn)確測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的方法，所以嚴(yán)格講，如無右心導(dǎo)管資料不能診斷PAH，WHO的PAH資料登記委員會(huì)就明確規(guī)定入選患者必須有右心導(dǎo)管資料。在實(shí)驗(yàn)研究中，肺動(dòng)脈高壓疾病模型的復(fù)制以及相關(guān)的評(píng)價(jià)手段越來越受重視，右心導(dǎo)管檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力成為相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究中重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的右心導(dǎo)管直接插管法是檢測(cè)肺動(dòng)脈壓常用方法，但由于大鼠血管管徑較小，插管過程需要通過多個(gè)生理彎曲，難度較大，往往需要反復(fù)調(diào)整角度才能成功，費(fèi)時(shí)而且成功率較小，對(duì)大鼠損傷較大［7］。本研究在傳統(tǒng)肺動(dòng)脈壓檢測(cè)方法的基礎(chǔ)上，提出采用微導(dǎo)絲輔助導(dǎo)引的方法快速準(zhǔn)確插管至肺動(dòng)脈，嘗試進(jìn)行對(duì)傳統(tǒng)肺動(dòng)脈壓方法優(yōu)化研究。

1　材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1實(shí)驗(yàn)藥品野百合堿(MCT，批號(hào): GR-132-140225，南京廣潤生物制品有限公司)，以無水乙醇和生理鹽水(2∶8)混合液配成為1%的溶液備用;戊巴比妥鈉，白色粉末，含量≥99%，每瓶25 g，上海索萊寶生物科技有限公司分裝，用0. 9%生理鹽水配成3%的溶液;肝素鈉注射液，2 mL: 12500 U，河北常山生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，臨用前用生理鹽水稀釋200 U/mL;無水乙醇，0. 9%氯化鈉注射液等。

1.1.2實(shí)驗(yàn)器材powerlab八導(dǎo)電生理記錄儀(ML870，ADInstruments Pty Ltd，Australia); PE50導(dǎo)管(SCI BB31695-PE/3，規(guī)格0. 58×0. 99;美國健康醫(yī)療儀器國際公司); PUⅠ導(dǎo)管(SCI BB520-40，規(guī)格: 0. 635×1. 02;美國健康醫(yī)療儀器國際公司); PUⅡ?qū)Ч?SCI BB520-33，規(guī)格: 0. 550×0. 838;美國健康醫(yī)療儀器國際公司); Y型止血閥及微導(dǎo)絲(中山市普利斯微創(chuàng)介入醫(yī)療有限公司);三通開關(guān);無菌手術(shù)包(手術(shù)剪刀、眼科剪、眼科鑷、動(dòng)脈夾、紗布、醫(yī)用棉球、縫針和縫線等)。

1.1.3實(shí)驗(yàn)動(dòng)物90只♂Wistar大鼠(200～220 g)SPF級(jí)，購于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所，許可證號(hào): SCXK(京)2009－0004.

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)分組及PAH模型大鼠復(fù)制將90大鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，隨機(jī)分為6組(n =15):(1)PE50組，(2)PUⅠ組，(3)PUⅡ組，(4)PUⅠ改良插管組，(5)PAH組，(6)對(duì)照組。其中1－4組適應(yīng)性飼養(yǎng)后即用于肺動(dòng)脈壓檢測(cè)方法優(yōu)化實(shí)驗(yàn)，PAH組單次60 mg·kg－1腹腔注射野百合堿造模，對(duì)照組注射相同劑量的生理鹽水，造模3周后，第5、6組用于肺動(dòng)脈高壓血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)。

1.2.2肺動(dòng)脈壓檢測(cè)導(dǎo)管的制備與選擇取長度20 cm的3種不同硬度的導(dǎo)管及長度5 cm外徑0. 45 mm的細(xì)軟鐵絲，按照文獻(xiàn)參考方法［8］，將鐵絲穿入導(dǎo)管內(nèi)，制備成直徑為5 mm的圓圈，置入60℃的溫水中10 min，然后迅速置入冰水中，使之快速冷卻成型，取出鐵絲，用直尺標(biāo)記好刻度，修剪導(dǎo)管，制備弧度為(120°－140°)、圓弧長度1 cm、半徑0. 5 cm左右的右心導(dǎo)管。

將第1－3組大鼠以戊巴比妥鈉45 mg·kg－1腹腔麻醉，仰臥固定于實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，剪去頸部鼠毛后用碘酊消毒手術(shù)部位皮膚。取上述3種不同硬度的導(dǎo)管，采用傳統(tǒng)右心導(dǎo)管直接插管法檢測(cè)肺動(dòng)脈壓［9－10］，將導(dǎo)管從右頸外靜脈插入，經(jīng)過右心室到肺動(dòng)脈，再反復(fù)調(diào)整插管，20 min內(nèi)反復(fù)插管多次不入者記為失敗。分析比較3種導(dǎo)管插管手術(shù)的單次插管成功率、多次插管成功率以及插管成功平均時(shí)間。

1.2.3肺動(dòng)脈壓檢測(cè)方法優(yōu)化比較右心導(dǎo)管直接插管法:15只大鼠腹腔麻醉后，使用PUⅠ導(dǎo)管按照傳統(tǒng)方法插管，方法及結(jié)果同“1. 2. 2”。

右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法:將制備好的PUⅠ導(dǎo)管與7號(hào)針頭連接，針頭的尾端依次接連Y型止血閥以及三通開關(guān)(Fig 1 A)。在三通開關(guān)的側(cè)口端連接肝素針管，注入肝素生理鹽水，排走導(dǎo)管及所有接頭處氣泡，然后將微導(dǎo)絲從止血閥口插入導(dǎo)管(插入深度以距導(dǎo)管前段2 mm為宜)，插入導(dǎo)絲后的導(dǎo)管彎曲部分變?yōu)槠街?Fig 1B)。取PUⅠ改良插管組大鼠以戊巴比妥鈉45 mg·kg－1腹腔麻醉，仰臥固定于實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，剪去頸部鼠毛后用碘酊消毒手術(shù)部位皮膚，縱向切開頸部皮膚，分離右頸外靜脈約1. 5 cm，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，用動(dòng)脈夾夾住血管近心端，從遠(yuǎn)心端用自制的鉤針刺穿并挑起頸靜脈，插入導(dǎo)管。用縫線結(jié)扎血管壁于導(dǎo)管上，松緊以切口不漏血且導(dǎo)管能自由出入為度。導(dǎo)管中充滿含0.03%肝素的生理鹽水，并與壓力傳感器連接，通過powerlab八導(dǎo)生理記錄儀進(jìn)行記錄，密切觀察powerlab軟件窗口上所示壓力波形的變化。將導(dǎo)管緩慢插入上腔靜脈，插入時(shí)注意導(dǎo)管與血管的走向一致，插入1. 5 cm左右到達(dá)上腔靜脈與腋靜脈匯合處，調(diào)整導(dǎo)管角度，將導(dǎo)管插入1 cm左右至右心房，此時(shí)開始出現(xiàn)微弱的壓力波形(如Fig 3中RA波段)，繼續(xù)將導(dǎo)管插入1～2 cm左右便可進(jìn)入右心室(如Fig 2A)，血壓波谷降至0 mmHg附近，具有明顯舒張期而頂峰呈鈍頭雙峰波形(如Fig 3中RV波段)時(shí)即表明導(dǎo)管口己通過三尖瓣進(jìn)入右心室腔內(nèi)，記錄右心室壓力曲線。撥出微導(dǎo)絲，導(dǎo)管恢復(fù)自然彎曲弧度(如Fig 2B)，停留片刻后，再將導(dǎo)管在右心室血流的作用下送入1～2 cm，便可順流進(jìn)入肺動(dòng)脈(如Fig 2C)，當(dāng)出現(xiàn)典型動(dòng)脈壓波形(如Fig 3中PA段，舒張壓明顯升高，波幅變小)時(shí)，將導(dǎo)管稍微拉出1～2 mm，固定導(dǎo)管，通過壓力傳感器采集肺動(dòng)脈壓力數(shù)據(jù)。

記錄每只大鼠插管成功所需時(shí)間、各組單次插管成功率、20 min內(nèi)插管成功率，通過powerlab八生理記錄儀采集并記錄右心室及肺動(dòng)脈壓力曲線(采樣率2000Hz)。

1.2.4右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法檢測(cè)PAH大鼠右心及肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)將肺動(dòng)脈高壓組與對(duì)照組大鼠以戊巴比妥鈉45 mg·kg－1腹腔麻醉后，采用改良后的右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法檢測(cè)右心室血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)(HR、RVSP、RVEDP、±dp/dtmax)以及肺動(dòng)脈壓相關(guān)指標(biāo)(PASP、PADP)，記錄導(dǎo)管進(jìn)入右心房、右心室及肺動(dòng)脈的壓力波形。

Fig 1　Conduit connection diagram1: PUCatheter; 2: Needles; 3: Y-type hemostasis valve; 4: 3-way stop cock;5: Micro-guidewire.

Fig 2　Schematic view of the sequential steps that lead to pulmonary arterial catheterization

A: Placement of themicro-guidewire catheter in the right ventricle via the right jugular vein.B: Pull out of the micro-guidewire.C: Placement of the catheter by advancing it across the pulmonary valve intothe pulmonary artery.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1導(dǎo)管的優(yōu)化選擇結(jié)果導(dǎo)管的材質(zhì)對(duì)于大鼠右心插管至關(guān)重要，直接影響插管的成功率以及速度。本研究選擇了包括常用的PE50導(dǎo)管在內(nèi)的3種不同硬度的導(dǎo)管(硬度: PE50＞PUⅠ＞PUⅡ)，通過傳統(tǒng)右心插管法分析比較3種導(dǎo)管插管單次插管成功率、20 min內(nèi)插管成功率、插管成功時(shí)間，其結(jié)果見Tab 1。結(jié)果顯示，中等硬度的PUⅠ導(dǎo)管單次插管成功率以及20 min內(nèi)總成功率明顯高于傳統(tǒng)PE50導(dǎo)管以及硬度更小的PUⅡ?qū)Ч?P＜0. 05)，插管成功所需時(shí)間明顯小于PE50組(P＜0. 05)。此外在插管過程中，由于硬度過大，PE50導(dǎo)管出現(xiàn)2只大鼠插管后導(dǎo)致心臟被刺破

Tab 1　Results of right heart catheterization by 3 different catheter(±s，n =15)

Tab 1　Results of right heart catheterization by 3 different catheter(±s，n =15)

Tipe　Success rateSuccess rateAverage time(Single test)(20 min)/min PE50　13.33%　53.33%　12.69±8.33 PUⅠ　46.67%*　73.33%#　6.38±4.06*PUⅡ20.00%　33.33%　7.18±3.46*P＜0.05 vs PE50 group;#P＜0.05 vs PUⅡgroup.

而異常死亡現(xiàn)象，PUⅠ導(dǎo)管材質(zhì)硬度適中，未出現(xiàn)大鼠異常死亡現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，PUⅠ導(dǎo)管在大鼠右心插管手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.2肺動(dòng)脈壓檢測(cè)方法優(yōu)化結(jié)果傳統(tǒng)方法與改良方法在插管速度與成功率上對(duì)比結(jié)果見Tab 2。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的直接插管方法比較，經(jīng)過改良后的導(dǎo)引插管法能明顯提高單次插管成功率、20 min內(nèi)總成功率以及明顯縮短插管時(shí)間(P＜0. 05或P＜0. 01)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與傳統(tǒng)方法相比，右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法具有高成功率，高速率的優(yōu)勢(shì)。

Tab 2　Comparison results of traditional methods and improved methods(n =15)

2.3肺動(dòng)脈高壓大鼠右心及肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果為了驗(yàn)證改良后的右心插管法檢測(cè)效果，本研究選擇肺動(dòng)脈高壓疾病常用的MCT誘導(dǎo)的PAH模型，采用優(yōu)選后的導(dǎo)管以及改良后的插管法檢測(cè)正常以及PAH大鼠的右心房、右心室及肺動(dòng)脈血壓，每組15只，單次插管成功率均在80%以上，20 min檢測(cè)成功率為100%。實(shí)驗(yàn)記錄各組的壓力曲線，如Fig 3，4所示，采用改良后插管法檢測(cè)的右心房、右心室及肺動(dòng)脈壓力曲線界限分明，各階段波形規(guī)則，正常組與PAH組壓力曲線具有以下特點(diǎn):(1)右心房壓力在0－10 mmHg之間，兩組無明顯差異。(2)正常組右心室壓力曲線可見明顯舒張期特征峰，最小壓力在0 mmHg左右，頂峰呈鈍頭雙峰波形。與正常組相比，模型組右心室壓力曲線發(fā)生明顯改變，最小壓力升高，而且頂部鋒形呈弓背型抬高。(3)兩組肺動(dòng)脈壓力曲線差異明顯，正常組肺動(dòng)脈壓波幅較小，壓力信號(hào)比較雜，除了有明顯的主峰外，還有許多周期重復(fù)的雜峰，模型組波幅較大，收縮壓與心室收縮壓接近，主峰突出，雜峰較少。

正常組與PAH組右心室及肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)見Tab 3，所有數(shù)控均以±s表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)均一且離散程度較小，表明檢測(cè)方法穩(wěn)定，重復(fù)性較好。數(shù)據(jù)顯示，與正常組相比，MCT造模3周后，右心血壓(RVSP、RVEDP)以及肺動(dòng)脈壓力(PASP、PADP)明顯升高(P＜0. 01)，Max dp/dt明顯升高(P＜0. 05)，Min dp/dt明顯降低(P＜0. 05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明MCT造模后肺循環(huán)阻力增大，右心功能代償性增加，心臟負(fù)荷增加，心室順應(yīng)性降低，表現(xiàn)出典型肺動(dòng)脈高壓累及至心臟的血流動(dòng)力學(xué)特征。

Tab 3　Hemodynamics results of RV and the PA in PAH group and the normal group(±s)

Tab 3　Hemodynamics results of RV and the PA in PAH group and the normal group(±s)

*P＜0.05，＊＊P＜0.01 vs control group.

Group Hemodynamics RVSP/mmHg 　RVEDP/mmHg 　HR/bpm 　Max dp/dt/mmHg·s－1　Min dp/dt/mmHg·s－1PASP/mmHg 　PADP/mmHg Control group 　38.93±2.87 　3.1±0.95 　333.77±16.67 　5210.35±719.34　?。?380.81±1093.67 　35.35±2.25 　16.11±1.51 PAH group 　55.16±8.58＊＊　5.91±0.69＊＊339.5±22.95 　7230.19±1182.16*　?。?453.84±961.42*　51.31±8.97

Fig 3　Pressure curve of right atrium，right ventricle and pulmonary arteryin normal ratRA: Right atrium; RV: Right ventricle; PA: Pulmonary artery

Fig 4　Pressure curve of right atrium，right ventricle and pulmonary artery in PAH ratRA: Right atrium; RV: Right ventricle; PA: Pulmonary artery.

3　討論

右心導(dǎo)管術(shù)是一種有創(chuàng)介入技術(shù)，將心導(dǎo)管經(jīng)頸外靜脈送入上腔靜脈、右心房、右心室，最后至肺動(dòng)脈，整個(gè)過程中需要通過腋靜脈與頸外靜脈交匯處、上腔靜脈入房室以及心室入肺動(dòng)脈3個(gè)生理彎曲。目前，在實(shí)驗(yàn)操作中最常用的方法主要依靠壓力曲線波形和大小判斷導(dǎo)管位置，采用右心導(dǎo)管直接插管法，但導(dǎo)管難以順利進(jìn)入肺動(dòng)脈，插管方向很難精確控制，而且在反復(fù)插管過程中容易造成損傷大鼠心臟損傷，影響血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果。此外也有采用X線機(jī)輔助判斷插管位置，但由于大鼠血管較細(xì)，加上解剖結(jié)構(gòu)的生理彎曲，雖然在一定程度上能確定導(dǎo)管的位置，但同樣難以解決的問題還是導(dǎo)管的導(dǎo)向，而且操作較為復(fù)雜，成本較高，難以推廣?；趥鹘y(tǒng)右心導(dǎo)管直接插管法的缺陷與不足，本研究針對(duì)傳統(tǒng)方法進(jìn)行改良，選擇出合適右導(dǎo)管，提出右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法，明顯提高了肺動(dòng)脈壓檢測(cè)的效率和成功率。

影響大鼠右心導(dǎo)管插管的因素有很多，由于右心導(dǎo)管檢測(cè)方法的特殊性，導(dǎo)管的硬度是插管成功的關(guān)鍵因素，硬度過大影響導(dǎo)管在血管中的順應(yīng)性，難以通過生理彎曲部分，直接導(dǎo)致血管壁、心臟瓣膜以及心室壁的損傷，影響插管的速率以及壓力波形;硬度過小則不利導(dǎo)管的推入。PE50及PU導(dǎo)管分別是聚乙烯和聚氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管，常用于大鼠左右心室血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)［11－13］。與左心插管相比，右心插管對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)要求更高，但目前右心導(dǎo)管材質(zhì)使用比較混亂。本研究按照傳統(tǒng)插管方法，分析對(duì)比這兩種材質(zhì)的導(dǎo)管的手術(shù)成功率以及插管成功時(shí)間，發(fā)現(xiàn)中等硬度的PU導(dǎo)管Ⅰ較適合肺動(dòng)脈壓檢測(cè)。

由于解剖結(jié)構(gòu)的原因，導(dǎo)管的弧度成為影響右心插管成功率的另一關(guān)鍵因素。將右心導(dǎo)管通過頸外靜脈導(dǎo)入脈肺動(dòng)脈過程中，需要經(jīng)過3個(gè)生理彎曲，最終需要約180°的轉(zhuǎn)彎進(jìn)入肺動(dòng)脈，因此導(dǎo)管末端需要彎曲成一定弧度。在實(shí)驗(yàn)過程中，我們發(fā)現(xiàn)雖然具有一定弧度的右心導(dǎo)管理論上能順應(yīng)大鼠解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺動(dòng)脈，但是實(shí)際操作中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，與直導(dǎo)管相比，帶有一定弧度的導(dǎo)管極易進(jìn)入下腔靜脈或者卡于右心房，很難順利進(jìn)入右心室，單次插管成功極低。在此基礎(chǔ)上，本研究采用導(dǎo)絲輔助方法，單次插管成功率達(dá)86. 67%，20 min內(nèi)插管成功率為100%，平均插管時(shí)間為2. 15 min，明顯提高插管效率與成功率。右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法具有以下優(yōu)勢(shì):(1)導(dǎo)絲輔助插管法綜合了直導(dǎo)管容易進(jìn)入右心室及彎導(dǎo)管易入肺動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)，提高單次插管成功率，減少多次插管給大鼠心臟帶來的損傷;(2)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)插管過程中血壓變化，通過血壓波形判斷導(dǎo)管位置，無需X線機(jī)等輔助，操作簡(jiǎn)單易推廣。

本研究將改良后的右心導(dǎo)管法應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓疾病模型中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用改良后的方法檢測(cè)右心室及肺動(dòng)脈壓，檢測(cè)成功率高，波形穩(wěn)定可靠，血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)良好，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致［12，14－15］。通過本研究，我們對(duì)傳統(tǒng)右心導(dǎo)管檢測(cè)方法進(jìn)行優(yōu)化，提出右心導(dǎo)管導(dǎo)引插管法，能準(zhǔn)確快速檢測(cè)右心及肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，為相關(guān)疾病研究提供快速可靠的評(píng)價(jià)方法，在該領(lǐng)域研究中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Optimization of detection method of pulmonary arterial pressure

LU Zhi-qiang，ZHANG Yan-jun，ZHUANG Peng-wei，ZHANG Jin-bao，XU Li-man，SUN Feng-jiao
(Key Laboratory of Pharmacology of Chinese Materia Medica，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Abstract:Aim To optimize the traditional method of right catheterization in rats and establish a rapid，stable and reliable method of the right heart catheter guided intubation to measure pulmonary artery pressure.Methods Nighty male wistar rats were used to optimize the method of detection of pulmonary arterial pressure.Three catheter namely PE50，PU I，and PU II were used for choosing the best intubation.The new technology of right catheterization was established and used for the research of pulmonary arterial hypertension.Results The PU I catheter was obviously better than PE50 and PU II catheter in the success rate and measurement time(P＜0. 05).The method of right heart catheter guided intubation was significantly superior to the traditional right heart direct intubation(P＜0. 05 or P＜0.01). After improving the right catheterization，the detection of hemodynamic indexes in PAH-model rat was successful with regular pressure curve and reliable experimental data.Conclusions

The right heart catheter guided intubation method has a high success rate and it can detect the pulmonary artery pressure quickly，easily，and can help other researchers to complete experiment as efficiently as possible.

Key words:pulmonary arterial pressure; right catheterization; right heart catheter guided intubation; right heart catheterization direct intubation; pulmonary arterial hypertension; hemodynamics

作者簡(jiǎn)介:盧志強(qiáng)(1985－)，男，博士生，研究方向:中藥藥理學(xué)，E-mail: luzq85@163.com;

基金項(xiàng)目:國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃(973計(jì)劃)(No 2011CB505300，2011CB505302)

收稿日期:2015－02－07，修回日期:2015－03－26

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1001－1978(2015)07－1028－05

doi:10.3969/j.issn.1001－1978.2015.07.028