不同內(nèi)固定方法治療中青年股骨頸骨折療效及安全性研究

不同內(nèi)固定方法治療中青年股骨頸骨折療效及安全性研究

楊火發(fā)

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 骨科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

關(guān)鍵詞:內(nèi)固定; 中青年; 股骨頸骨折; 療效; 安全性

隨著現(xiàn)代化社會的進步，工業(yè)及交通的快速發(fā)展，中青年股骨頸骨折的發(fā)生率日益提高。中青年股骨頸骨折多為高能量發(fā)病，常伴有不同程度的其他類型骨折[1]。內(nèi)固定是治療中青年股骨頸骨折的主要治療手段，可增強骨折端力學(xué)穩(wěn)定性，改善局部血流供應(yīng)，增強骨折斷端的強度[2]。因骨折血運、生物力學(xué)及解剖等特點，給予內(nèi)固定治療后常出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。有報道[3]指出股骨頸骨折的不愈合率最高可達20%，股骨頭壞死率最高可達40%。本研究通過給予中青年股骨頸骨折患者不同內(nèi)固定方法治療，旨在探討其療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選擇本院2006年1月—2014年2月收治的中青年股骨頸骨折患者60例，男39例，女21例，年齡18～42歲，平均年齡(30.1±2.3)歲。股骨頸骨折原因車禍傷29例，墜落傷19例，跌傷12例。骨折部位：經(jīng)頸型30例，頭下型11例，基底型19例。Garden分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例，Ⅳ型20例。合并顱腦損傷患者5例，合并胸腹腔臟器損傷患者4例，合并其他臟器損傷患者2例?；颊唠S機分為觀察組與對照組各30例，2組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

所有患者入院后均完善各項輔助檢查及給予對癥支持治療，早期給予無創(chuàng)傷復(fù)位牽引3～7 d，觀察組給予空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，對照組給予動力髖螺釘行滑移式內(nèi)固定治療。患者麻醉后均給予Leadbetter法骨折復(fù)位，復(fù)位后術(shù)中采取患肢固定外展30°、內(nèi)旋15°中立位?？招募訅郝葆攦?nèi)固定治療為外側(cè)大粗隆下3 cm做4 cm切口，暴露大粗隆下股骨皮質(zhì)。經(jīng)皮打入股骨頸導(dǎo)針確定位置，平行穿入恰當(dāng)間距2～3枚導(dǎo)針呈倒“品”形，確定位置，沿導(dǎo)針依次鉆孔攻絲及測深后擰入合適規(guī)格直徑空心加壓螺紋釘，確定骨折復(fù)位及內(nèi)固定螺釘位置滿意后退出導(dǎo)針關(guān)閉切口。動力髖螺釘行滑移式內(nèi)固定術(shù)為經(jīng)股骨近端外側(cè)做15 cm切口，自股骨大轉(zhuǎn)子向遠方延伸，放置合適前傾角克氏針，克氏針旋轉(zhuǎn)入股骨頭后擴孔攻絲后擰入螺釘，螺釘尖部距關(guān)節(jié)面5～10 mm，位置為股骨頭下半部，鋼板滑入螺釘后固定在骨干，常規(guī)在鋼板近端加平行拉力螺釘。逐層關(guān)閉切口放負壓引流管。所有患者術(shù)后采患肢外展20°中立位，穿丁字鞋制動防旋，常規(guī)抗生素應(yīng)用。術(shù)后第2天復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片并開始股四頭肌等長收縮功能、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3個月X線透視復(fù)查骨折愈合情況可拄拐部分負重行走，術(shù)后6個月內(nèi)不可側(cè)臥及完全負重行走，不可過度屈曲，每2個月復(fù)查X線片，骨折線完全消失后進行負重行走鍛煉。隨訪1年。

術(shù)后記錄患者手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥，隨訪1年給予Harris評分評價關(guān)節(jié)功能：低于70分為差，70～89為良，90～100為優(yōu)，優(yōu)秀率以優(yōu)+良計算[4]。

2結(jié)果

2.1　2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

觀察組與對照組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

2.2　2組患者并發(fā)癥比較

觀察組骨折不愈合3例(10.0%), 1例給予外翻截骨，2例給予人工假體置換處理；對照組骨折不愈合4例(13.3%)，2例給予外翻截骨，2例給予人工假體置換處理，2組骨折不愈合率比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組內(nèi)固定失敗1例(3.3%)，原因為骨折繼發(fā)異位；對照組2例(6.7%)，原因為螺釘異位、骨折繼發(fā)異位，2組比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組缺血性壞死1例(3.3%)，癥狀較輕；對照組7例(23.3%), 3例予全髖關(guān)節(jié)置換，另外4例較輕，未予處理，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組患者均未見心肺腦等繼發(fā)疾病。

2.3　2組患者隨訪結(jié)果比較

2組患者隨訪1年結(jié)果比較顯示，對照組優(yōu)秀率為46.7%, 觀察組為76.7%, 觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者隨訪結(jié)果比較[n(%)]

與觀察組比較，*P<0.05。

3討論

股骨頸骨折一直是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中研究的重點之一。股骨頸骨折的治療措施多應(yīng)具備較好的抗剪、抗扭、抗彎性能力，以應(yīng)對股骨頸彎曲剪應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)力、彎曲應(yīng)力的解剖特點，同時應(yīng)考慮所采取治療方法對股骨頸血液供應(yīng)造成的影響[5-6]。對于中青年股骨頸骨折應(yīng)采用內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后晚期股骨頭缺血性壞死與骨折不愈合、內(nèi)固定失敗是較常見并發(fā)癥[7]。早診斷、早手術(shù)及完美的解剖復(fù)位、堅強的內(nèi)固定，是治療股骨頸骨折的重點[8]。股骨頸骨折內(nèi)固定材料現(xiàn)已開發(fā)百余種，臨床中較為多用的內(nèi)固定材料包括空心加壓螺釘、滑動螺釘加側(cè)方鋼板、PFNA、鎖定鋼板及鉤釘?shù)萚9]。

空心加壓螺釘是治療股骨頸骨折目前最倡導(dǎo)的治療方法，其優(yōu)點為骨折斷端可獲得優(yōu)良的加壓力度[10], 三枚螺釘固定具有很好的抗扭轉(zhuǎn)能力、較高的強度，手術(shù)操作簡單及創(chuàng)傷小，對股骨頸血液供應(yīng)影響小等[11]。動力髖螺釘由固定釘與一帶柄套筒組成，優(yōu)點為固定釘在套筒內(nèi)可進行活動，隨著骨折面的愈合與吸收，固定釘緩慢向套筒內(nèi)滑動進一步縮短，可很好地保持骨折端緊密接觸，有利于促進骨折的愈合[12]。本研究比較給予空心加壓螺釘內(nèi)固定治療的觀察組及給予動力髖螺釘行滑移式內(nèi)固定治療的對照組的療效，發(fā)現(xiàn)2組患者在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量方面比較無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后并發(fā)癥方面，骨折不愈合及內(nèi)固定失敗2組無顯著差異(P>0.05), 缺血性壞死在對照組顯著高于觀察組(P<0.05)。分析原因可能為動力髖螺釘在內(nèi)固定過程中較易對股骨頭與股骨頸的骨小梁造成破壞及對股骨頭軟骨的破壞，從而使得骨折斷端缺血現(xiàn)象進一步加重。Harris評分比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 可見空心加壓螺釘內(nèi)固定可較好的對抗剪應(yīng)力及彎折力，加壓作用下可對抗骨折端的分離同時增加壓縮力，產(chǎn)生牢固軸向壓力，且對股骨頸局部血液供應(yīng)影響小，可更好地促進骨折的愈合。

參考文獻

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收稿日期:2015-06-13

中圖分類號:R 683

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-104-02DOI: 10.7619/jcmp.201521032