右美托咪定在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用

李榮華　廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科　519000

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右美托咪定在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用

李榮華廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科519000

摘要目的：探討右美托咪定在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法：選取我院收治的100例在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，觀察組胎兒頭部娩出后，使用右美托咪定止痛。對照組不使用右美托咪定。比較兩組產(chǎn)婦MAP波動、SpO2、心率、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用等方面的差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦使用右美托咪定后，MAP、SpO2、心率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%，顯著低于對照組的40%(P<0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用例數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定用于剖宮產(chǎn)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用，安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞右美托咪定腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)

隨著目前剖宮產(chǎn)(Cesarean section)被越來越多人的接受，剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉也受到越來越多麻醉科醫(yī)生的關(guān)注。剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA)，麻醉效果好且安全性高[1]。但是現(xiàn)代產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，手術(shù)過程中產(chǎn)婦意識清醒，手術(shù)給產(chǎn)婦帶來的恐懼和緊張容易造成產(chǎn)婦血流動力學(xué)不穩(wěn)定[2]。本文以我院收治的在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為觀察對象，旨在探討右美托咪定在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月-2013年4月我院產(chǎn)科收治的100例在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦均無肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌等病史，近期未使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，無麻醉禁忌證。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，觀察組年齡21~32歲，平均年齡(26.12±7.42)歲，孕周37~41周，平均(39.21±11.54)周；對照組年齡20~31歲，平均年齡(25.94±6.29)歲，孕周38~42周，平均(40.01±10.96)周。兩組患者在年齡、孕周等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組產(chǎn)婦均禁食8h，禁飲4h。入手術(shù)室后，開放靜脈通道。常規(guī)面罩給氧，監(jiān)測生命體征。取左側(cè)臥位，使用一次性腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺包，選擇L2~3或L3~4椎間隙穿刺，穿刺成功后向蛛網(wǎng)膜下腔注入15~18mg鹽酸羅哌卡因，測得麻醉平面滿意。實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，待嬰兒頭部娩出后，觀察組使用微量輸液泵給予右美托咪定1μg/kg(右美托咪定用生理鹽水配制成4μg/ml)15min給完，0.5μg/(kg·h)靜脈泵注至術(shù)畢。對照組術(shù)中用微量輸液泵同樣泵注生理鹽水至術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦MAP波動、SpO2、心率、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用等方面的差異。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦MAP波動、SpO2、心率比較觀察組產(chǎn)婦使用右美托咪定后，MAP、SpO2、心率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

組別nMAP(mmHg)SpO2(%)心率(次/min)對照組5085.2±10.497.1±3.181.7±7.1觀察組5075.3±9.899.1±2.369.1±6.3t5.7354.5816.547P<0.05<0.05<0.05

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%，對照組為40.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比較觀察組術(shù)后有1例使用鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物使用率為2.0%。對照組術(shù)后有6例使用鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物使用率為12.0%。觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用例數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)。

3討論

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉廣泛應(yīng)用于臨床剖宮產(chǎn)術(shù)。在剖宮產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦常有不同程度的恐懼、激動、緊張情緒，而腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉不能完全阻滯內(nèi)臟牽拉反射帶來的疼痛[3，4]。在胎兒娩出后，需要給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動藥，其受體活性比極高。該藥脂溶性高，可以通過彌散作用和腰麻針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，與α2腎上腺素結(jié)合，強(qiáng)力抑制釋放感覺神經(jīng)遞質(zhì)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用[5]。在麻醉過程中，右美托咪定的主要功效在于減輕產(chǎn)婦因內(nèi)臟牽拉引起的疼痛，提供效果確切的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。另外，該藥無呼吸抑制作用，能提供穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)；對pH值影響小[6]。該藥還有催眠、抗焦慮及遺忘功效[7]。但也有研究表明，右美托咪定可能會引起低血壓和心動過緩，可通過臨床簡單的處理治療，如補(bǔ)液、阿托品藥物糾正。為分析右美托咪定在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，本文將我院2012年11月-2013年4月采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦分為使用右美托咪定和不使用右美托咪定兩組，對MAP波動、SpO2、心率、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用進(jìn)行比較。結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)婦使用右美托咪定后，MAP、SpO2、心率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用例數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)。與郭麗芬[8]等研究結(jié)果一致，說明在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)使用右美托咪定有利于患者麻醉，減少麻醉后不良反應(yīng)和止痛藥物使用。

綜上所述，右美托咪定用于剖宮產(chǎn)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用，安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王春花,王士雷,宋建防,等.右美托咪定復(fù)合嗎啡硬膜外給藥對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15):2044-2046.

[2]葛維鵬,張海山,杜梅青.鹽酸右美托咪定用于預(yù)防剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(21):2226-2228.

[3]張樂,黃紹強(qiáng).右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué), 2014,2(12):20.

[4]趙俠勇,王曉娟,劉燕,等.不同劑量的右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用〔J〕.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(5):397-400.

[5]吳曉麗,吉林.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2014,2(1):40.

[6]金震. 右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果〔J〕. 山西醫(yī)藥雜志,2014,43(2):168-169.

[7]龐紅利,洪道先.右美托咪啶在剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):142-143.

[8]郭麗芬.右美托咪啶在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(18): 2465-2466.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1227-02