靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的急救和護理

高菊梅, 談曉峰, 景小勤, 王維平

(揚州大學醫(yī)學院附屬江都人民醫(yī)院 腎臟科, 江蘇 揚州, 225200)

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靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的急救和護理

高菊梅, 談曉峰, 景小勤, 王維平

(揚州大學醫(yī)學院附屬江都人民醫(yī)院 腎臟科, 江蘇 揚州, 225200)

摘要:目的探討阿昔洛韋致急性腎損傷的急救與護理。方法對12例靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的患者立即停用阿昔洛韋，維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗感染治療，其中2例行血液透析治療，并予精心的生理、心理護理及飲食護理，觀察治療前、治療后30 d患者血肌酐、尿素氮、血鉀、尿量等指標變化情況。結果治愈10例，好轉2例，治愈率83.3%，治療后血肌酐、尿素氮、血鉀、二氧化碳結合力、尿量等指標較治療前顯著轉好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論臨床合理用藥能預防阿昔洛韋致腎損傷，及時有效的治療、不同時期針對性的護理措施，能提高急性腎損傷的治愈率，改善患者的預后。

關鍵詞:阿昔洛韋; 急性腎損傷; 急救; 護理

急性腎損傷(AKI)指腎功能在48 h內(nèi)突然減退，血肌酐升高至絕對值超過26.5 μmol/L或肌酐升高超過基礎值的50%, 或尿量減少(每公斤體質(zhì)量<0.5 mL/h, 且持續(xù)時間超過6 h), 是嚴重的急、危重癥[1-2]。阿昔洛韋為鳥苷衍生物，有較強的抗單純皰疹、水痘、帶狀皰疹病毒作用，臨床應用廣泛，阿昔洛韋70%以原形經(jīng)腎臟排出，其毒性作用主要與大劑量靜脈給藥有關，通過在腎臟中結晶和滯留影響腎功能[3]。本研究回顧性分析12例應用阿昔洛韋不當導致急性腎損傷患者的臨床資料，以期提高臨床醫(yī)務人員對阿昔洛韋致急性腎損傷的警惕性，對預防、治療和護理有所幫助。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2008年2月—2014年6月收治的應用阿昔洛韋不當導致急性腎損傷的患者12例，男8例，女4例，年齡23～73 歲，平均57歲，其中原發(fā)病上呼吸道感染7例、口腔皰疹3例、肛周皰疹1例、水痘1例。12例患者均靜脈滴注阿昔洛韋，入院時所有患者腰痛較明顯，8例伴有血尿、蛋白尿(66%), 4例少尿或無尿(33%), 1例出現(xiàn)急性左心衰(8%), 2例血鉀超過6.5 mmol/L(16%), 7例伴有不同程度的惡心嘔吐(58%), 尿素氮9.8～16.8 mmol/L, 血肌酐239～522 μmol/L。

1.2　急救方法

監(jiān)測患者生命體征[4-5]; 糾正可逆病因，停用阿昔洛韋藥物；對癥支持治療；予以白蛋白、血漿擴容，提高腎血流量；有感染盡早使用抗生素抗感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用對腎無毒的藥物，并按內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整用藥劑量；維持水、電解質(zhì)酸堿、熱量和氮質(zhì)平衡；密切監(jiān)測血鉀的濃度，其中2例血鉀超過6.5 mmol/L, 心電圖表現(xiàn)異常變化，予以緊急處理，10%的葡萄糖酸鈣10～20 mL稀釋后緩慢靜注(不少于5 min), 5%碳酸氫鈉100 mL靜脈滴注, 50%葡萄糖液50 mL加胰島素10 U緩慢滴注同時予以右側頸內(nèi)靜脈留置臨時雙腔導管血液透析治療[6]; 促進利尿，酌選呋塞米或其他髓袢利尿藥。

1.3　統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，治療前后比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　治療前后1個月生化指標及尿量比較

阿昔洛韋致急性腎損傷的患者經(jīng)過精心治療和護理后，24 h尿量治療后顯著增多(P<0.05), 且血肌酐、尿素氮、血鉀、二氧化碳結合力(CO2CP)等指標較治療前顯著好轉(P<0.05), 見表1。

±s)

治療前后比較，P<0.05。

2.2　本組患者治療后的臨床轉歸

其中2例伴高血鉀患者行臨時血液透析；1～2周后10例患者血肌酐為100～140 μmol/L，門診隨訪1～2個月痊愈，治愈率83.3%；2例患者因年齡較大，原有高血壓病史，腎功能未能恢復，轉為慢性腎臟病，目前仍在隨訪中。

3臨床護理

3.1　病情觀察

準確記錄出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量患者體質(zhì)量；觀察水腫的消長情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液；監(jiān)測患者的生命特征，尤其是血壓；觀察有無急性左心衰和高血壓腦病的表現(xiàn)；密切監(jiān)測實驗室檢查結果，包括尿常規(guī)、腎小球濾過率、血肌酐、血尿素氮、血漿蛋白、血清電解質(zhì)、血pH值等變化。準確測量24 h出入液體量[7-8], 出液量包括尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量、透析超濾量等，入液量包括攝入的所有食物的含水量、補液量。入液量=500 mL+前一天出液量。

3.2　少尿期的護理[9-10]

① 臥床休息; ② 飲食，根據(jù)病情決定患者攝入蛋白質(zhì)量，供給充足的能量; ③ 控制入液量，一般以500 mL為基礎補液量，加前一天的出液量; ④ 營養(yǎng)療法，不能進食的患者通過靜脈給予高營養(yǎng)、供給足夠的能量，給予必需氨基酸、10%～20%脂肪乳以及礦物質(zhì)、多種維生素等; ⑤ 防治高血鉀，高血鉀是導致急性腎損傷患者死亡的常見原因之一，防治高血鉀極為重要。措施包括盡量避免食用含鉀高的食物和藥物、禁用庫存血、發(fā)生高血鉀時予以降鉀及血液透析治療; ⑥ 抗感染，盡早使用抗生素; ⑦ 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

3.3　多尿期的護理

多尿期開始，威脅生命的并發(fā)癥依然存在，治療重點為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥。部分患者多尿期較長，每日尿量在4 L以上，補充液體量應逐漸減少(比出量少500～1 000 mL), 盡可能經(jīng)胃腸道補充，以縮短多尿期。

3.4　恢復期護理

一般無特殊，避免使用對腎有損害的藥物，定期復查腎功能。

3.5　飲食護理

給予高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)的攝入量應限制為每公斤體質(zhì)量0.8 g/d, 并適量補充必需氨基酸。對有高分解代謝、營養(yǎng)不良或接受透析的患者，蛋白質(zhì)攝入量可適當放寬。給予充分熱量，每天供給每公斤體質(zhì)量35 kcal(147 kJ)熱量，其中2/3由碳水化合物提供, 1/3由脂類提供，以減少機體蛋白質(zhì)分解。飲食應以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。血鉀高者應限制鉀的攝入，少用或忌用含鉀高的食物，如紫菜、菠菜、莧菜、香蕉、榨菜等。限制鈉鹽。接受透析患者給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，蛋白攝入量為每公斤體質(zhì)量1.0～1.2 g/d。

3.6　預防感染

下肢水腫者抬高下肢，以促進血液回流，陰囊水腫者可用吊帶托起，保持床單清潔、整潔，衣著柔軟、寬松，長期臥床者應囑其經(jīng)常變化體位，防止發(fā)生壓瘡，嚴重水腫者應避免肌肉注射，盡量采用靜脈途徑給藥，協(xié)助做好口腔、皮膚、泌尿道的清潔，預防感染。病情好轉、水腫減輕后適當活動，但應避免勞累。

3.7　血液透析護理

透析前做好透析設備、透析藥品、患者的準備；做好透析中的病情觀察及并發(fā)癥處理[11-12]; 維護透析間期水平衡，飲食護理，監(jiān)測各項指標[13-14]。

3.8　心理護理

患者大多平時身體健康，對突然并發(fā)急性腎損傷的臨床表現(xiàn)、預后及轉歸存在著恐懼、焦慮情緒，往往不知所措，在護理過程中，護理人員應積極觀察其言行舉止，向患者講解腎損傷疾病的相關知識、最新治療動態(tài)。治療過程中，經(jīng)常巡視病房，與患者交談，做好解釋工作，講解成功救治腎損傷的病例，消除患者消極情緒，減輕其心理壓力，并熱情為患者解決實際困難，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療[15-17]。

3.9　健康宣教

① 預防措施：慎用氨基糖苷類抗生素，避免使用大劑量造影劑的X線檢查，尤其是老年人及腎血液灌注不良者(脫水、失血、休克)，避免接觸重金屬、工業(yè)毒物等，誤服或誤食毒物應立即洗胃或?qū)a，并采用解毒劑; ② 恢復期患者：加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，適當鍛煉; ③ 注意個人衛(wèi)生，保暖，防受涼; ④ 避免妊娠、手術、外傷; ⑤ 定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、尿量。

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First aid and nursing of acute renal injury induced

by intravenous infusion of acyclovir

GAO Jumei,TAN Xiaofeng, JING Xiaoqin, WANG Weiping

(DepartmentofNephrology,JiangduPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalCollege

ofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the first aid and nursing of acute renal injury induced by intravenous infusion of acyclovir. MethodsA total of 12 acute renal injury patients induced by intravenous infusion of acyclovir should immediately terminate the infusion, and they were given water electrolyte and acid-base balance monitoring, nutritional support and anti-infection treatment. There were 2 patients with hemodialysis therapy and they were given physiological, psychological and diet nursing. The changes of blood creatinine, blood urea nitrogen, serum potassium and urine volume were observed on the 30th day before and after the treatment. ResultsThere were 10 patients cured and 2 patients improved and the cure rate was 81.7%. Serum creatinine, urea nitrogen, serum potassium, carbon dioxide combining power and urine volume after treatment were better than that before the treatment(P<0.05). ConclusionRational drug application can prevent kidney injury induced by acyclovir, and timely and effective nursing measures in different periods can improve the cure rate of acute kidney injury and improve the prognosis of the patients.

KEYWORDS:acyclovir; acute kidney injury; first aid; nursing

收稿日期:2014-07-24

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-030-03

DOI:10.7619/jcmp.201502010