經(jīng)方方證用藥頻率及用量的思考與探索※

● 王 付

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經(jīng)方方證用藥頻率及用量的思考與探索※

● 王 付*

思考與探索經(jīng)方方證用藥頻率及用量，權衡經(jīng)方用藥的基本思路，思辨經(jīng)方用量的特有功效，分析經(jīng)方用藥的組方頻率，研究經(jīng)方用藥的歸類屬性，熟悉經(jīng)方用藥的量效關系，掌握經(jīng)方用量的變化技巧，以便更好地運用經(jīng)方指導臨床實踐。

張仲景 《傷寒雜病論》 經(jīng)方 用藥 用量 頻率

張仲景《傷寒雜病論》中設方260首，用藥168味，只有深入地系統(tǒng)地剖析藥與藥及藥與量之間的內在相互調配關系，才能為學好經(jīng)方奠定扎實根基[1，2]；只有全面地仔細地研究經(jīng)方用藥及用量之間的內在相互轉化關系，才能為用活經(jīng)方開拓應用視野。

1 組方用藥頻率

從經(jīng)方組方頻率研究用藥，經(jīng)方用藥出現(xiàn)頻率10次(含10次)以上者有25味。其中，甘草組方124次；組方70～80次者有2味，如桂枝77次、生姜汁70次；組方60～69次者有1味，如大棗63次；組方50～59次者有1味，如芍藥59次；組方40～49次者有2味，如干姜46次、半夏46次；組方30～39次者有4味，如大黃33次、人參36次、附子38次、茯苓39次；組方20～29次者有3味，如杏仁20次、黃芩27次、麻黃28次；組方10～19次者有9味，如梔子及牡蠣各10次、阿膠11次、五味子12次、厚樸和黃連各14次、石膏和當歸各16次、細辛19次；組方9次者有3味，如柴胡、川芎、芒硝；組方8次者有4味，如桔梗、干(生)地黃、桃仁、澤瀉；組方7次者有5味，如黃芪、粳米、龍骨、葶藶子、知母；組方6次者有5味，如百合、防己、葛根、蜀椒、香豉；組方5次者有9味，如白蜜(食蜜)、甘遂、防風、栝樓根、滑石、黃柏、麥冬、牡丹皮、烏頭；組方4次者有8味，如赤石脂、蔥莖、礬石、栝樓實、橘皮、苦酒、薤白、蟲；組方3次者有13味，如鱉甲、赤小豆、虻蟲、山藥(薯蕷)、升麻、蜀漆、水蛭、吳茱萸、小麥、雄黃、薏苡仁、豬膽汁、豬苓；組方2次者有26味，如艾葉、巴豆、白粉、白酒、白頭翁、貝母、大麥、代赭石、瓜蒂、雞子黃、膠飴、苦參、亂發(fā)、麻仁、瞿麥、通草、射干(烏扇)、土瓜根、文蛤、硝石、旋覆花、茵陳、禹余糧、竹茹、竹葉、紫參；組方1次者有70味，如白斂、白魚、白石脂、白薇、柏實、柏葉、敗醬草、赤硝、大戟、豆黃卷、粉(輕粉或鉛粉)、蜂窩、干漆、甘李根白皮、瓜子、海藻、寒水石、訶梨勒、槐枝、紅藍花、黃土、雞子殼、雞子清、雞屎白、椒目、菊花、款冬花、葵子、裈襠、狼牙、藜蘆、連軺、蒲灰、蠐螬、鉛丹、蜣螂、蕘花、人尿、戎鹽、秦皮、曲(神曲)、山茱萸、桑東南根白皮、商陸根、蛇床子、生梓白皮、石韋、鼠婦、蘇葉、蒴藋細葉、酸棗仁、天門冬、天雄、王不留行散、萎葳、烏梅、新絳、鹽(食鹽)、羊膽、羊肉、芫花、云母、皂莢、澤漆、蜘蛛、豬膚、豬膏、紫石英、紫菀、紫葳。

歸納分析經(jīng)方用藥頻率前5味，可發(fā)現(xiàn)仲景組方用藥長于調養(yǎng)脾胃，治病重在調養(yǎng)；一旦疾病發(fā)生，以治病為主，還要重視調養(yǎng)，突出扶助正氣在治病疾病過程中起主導作用。如甘草組方124首、桂枝78首、生姜(汁)70首、大棗63首、芍藥59首，此5味藥中具有補益作用的如甘草、大棗、芍藥，突出治病重在補益氣血，以補氣為主；具有調理脾胃的如桂枝、生姜，突出治病還重在溫胃醒脾，辨治脾胃病證應以溫為主，脾胃為氣血生化之源，只有從脾胃調治入手，才能更好地提高臨床治病效果。

2 組方用藥效用

從經(jīng)方藥效歸類研究用藥，經(jīng)方中用補益藥最多，其次是清熱藥、活血化瘀藥、降泄?jié)B利藥、降逆化痰藥。根據(jù)張仲景用藥功效以分析、探索、研究諸多疾病的演變規(guī)律及病變證機常常夾雜氣血虛弱，在治病過程中重視補益氣血具有積極作用?？梢?，在臨床中只有重視調治氣血，才能更好地驅除邪氣，才能達到治病愈疾之最佳目的，如氣血強盛既是諸臟腑功能活動的基礎，又是諸多疾病趨于康復的重要保障，即“正氣存內，邪不可干”；而氣血虛弱既是諸多疾病發(fā)生的內在根本原因，又是疾病從內生的必有條件，即“邪之所湊，其氣必虛。”可見，氣血既是生命化息之源又是疾病康復之本，氣血強弱關系到疾病演變與康復，在治病過程中既要權衡致病原因又要權衡氣血強弱，以此全面考慮斟酌，才能更好地選方用藥定量以取得預期療效。

遵循張仲景組方用藥特色，既要重視治病扶助正氣，又要重視驅除邪氣；既強調體虛及郁熱、瘀血、濕濁、痰阻等病變較為常見，又強調體虛及郁熱、瘀血、濕濁、痰阻等病變比較難治；既突出諸多疑難雜病常常夾雜體虛及郁熱、瘀血、濕濁、痰阻，又突出從體虛及郁熱、瘀血、濕濁、痰阻等考慮選方用藥定量則是最佳選擇。再則，辨治疾病在選用解表藥、固澀藥、溫陽藥、通瀉藥、安神藥、理氣藥、以及止血藥、涌吐風痰藥、軟堅散結藥及和胃藥時，盡可能全面考慮、統(tǒng)籌兼顧病變證機之間的復雜性及夾雜性[5]，治病用藥應密切關注虛、熱、瘀、濕、痰等病變，臨證只有以此權衡病變證機，分清主次，才能更好地用藥定量以取得預期治療效果。

3 組方量效調配

只有從多角度、多層次深入地全面地剖析與探討經(jīng)方用藥用量，才能辨清仲景用藥用量之間的內在必然關系；只有重視研究藥、量、證之間的三位一體，才能辨清經(jīng)方用藥用量的特有作用[6]。

如從藥、量、證三者之間研究經(jīng)方中葛根的基本作用。①升清降濁：于葛根加半夏湯中，針對“不下利，但嘔者”，病變證機是衛(wèi)閉營郁，胃氣不降的太陽傷寒夾胃寒證者，用量以四兩(12g)為妥；于奔豚湯中，針對“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱”，病變證機是肝熱氣逆夾血虛的肝熱氣逆證者，用量以五兩(15g)為妥。②柔筋舒筋：于桂枝加葛根湯中，針對“太陽病，項背強，反汗出，惡風者”，病變證機是衛(wèi)強營弱，經(jīng)筋不利的太陽柔痙證者，用量以四兩(12g)為妥；于葛根湯中，針對“太陽病，項背強，無汗，惡風。”病變證機是衛(wèi)閉營郁，經(jīng)筋不利的太陽剛痙證者，用量亦以四兩(12g)為妥。③清疏止利：于葛根芩連湯中，針對“利遂不止，脈促者”，病變證機是濕熱下注的大腸熱利病變者，用量以半斤(24g)為妥。④疏散透表：于竹葉湯中，針對“中風，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛”，病變證機是營衛(wèi)及陽氣虛弱，郁熱內生的太陽中風夾陽虛郁熱證者，用量以三兩(9g)為妥。

再如從藥、量、證三者之間研究經(jīng)方中當歸的基本作用。①補血養(yǎng)血：湯劑用量——于膠艾湯中，針對婦科或血虛出血，病變證機是血虛不能固藏的血虛出血證病變者，用量以三兩(9g)為妥。散劑用量——于當歸散中，針對妊娠養(yǎng)胎或胎動不安，病變證機是血虛不榮，郁熱內擾的血虛夾熱病變者，散劑配方用量以一斤(48g)為妥，每次服用方寸匕約含當歸1.5～2g；于當歸芍藥散中，針對“婦人腹中諸疾痛”，病變證機是氣血虛夾濕的氣血虛夾濕病變者，用量以三兩(9g)為妥。丸劑用量——于薯蕷丸中，針對“虛勞，諸不足，風氣百疾”，病變證機是氣血陰陽俱虛，風氣浸淫或夾太陽營衛(wèi)病變的虛勞諸不足病變者，用量以十分為妥。②補血通脈：湯劑用量——于麻黃升麻湯中，針對“手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者”，病變證機是寒熱夾雜，血脈不利的寒熱夾雜病變者，用量以六銖(0.8g)為妥。散劑用量——于赤小豆當歸散中，針對“病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默，但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑”，病變證機是濕毒蘊結，血脈不利的濕毒瘀滯病變者，散劑配方用量以十兩(30g)為妥，每次服用方寸匕約含當歸2～3g。丸劑用量——于烏梅丸中，針對“蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之；又主久利”，病變證機是寒熱交錯夾氣血虛弱的久利或蛔厥病變者，用量以四兩(12g)為妥。③補血活血：于當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯中，針對“手足厥寒”，針對“久寒”，病變證機是血虛不榮，寒滯脈絡的血虛夾寒病變者，用量以三兩(9g)為妥；于溫經(jīng)湯中，針對婦科或疼痛，病變證機是血虛不養(yǎng)，寒瘀阻滯的虛瘀寒病變者，用量以二兩(6g)為妥。④活血通經(jīng)，于升麻鱉甲湯中，針對“面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”，病變證機是熱毒蘊結，陽氣郁滯，血行不利的熱毒病變者，用量以一兩(3g)為妥；于升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯中，針對“面目青，身痛如被杖，咽喉痛”，病變證機是熱毒蘊結，血脈瘀滯者，用量亦以一兩(3g)為妥。⑤補血制風：于侯氏黑散中，針對“治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者”，病變證機是心脾不足、痰風內生的心脾不足痰風病變者，用量以三分為妥。⑥補血止痛：于當歸生姜羊肉湯中，針對“寒疝，腹中痛，及脅痛里急者?！薄案怪邪O痛?！辈∽冏C機是血虛不榮，脈絡不通的血虛夾寒病變者，用量以三兩(9g)為妥。⑦補血通利：于當歸貝母苦參丸中，針對“小便難”，病變證機是血虛不榮，水濕蘊結的血虛濕熱病變者，用量以四兩(12g)為妥。⑧補血柔肝：于奔豚湯中，針對“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱”，病變證機是肝熱氣逆夾血虛的肝熱氣逆證者，用量以二兩(6g)為妥。

學好經(jīng)方用藥的基本準則，既要重視研究經(jīng)方用藥的基本作用，又要重視研究經(jīng)方用藥之間的調配作用，更要重視研究經(jīng)方用藥用量之間的特有作用；用活經(jīng)方用藥的關鍵要素，既要權衡用藥之間因藥配而變化，又要權衡藥量之間因量調而變化，更要權衡藥、量與病證之間的內在相互轉化關系；學好用活經(jīng)方的最佳思路及方法，既要權衡用藥與病證，又要思辨病證與用量，更要權衡藥、量、證之間的三位一體，以此才能學好用活經(jīng)方以指導臨床應用。

研究經(jīng)方用藥，既要重視研究藥用個性，又要重視研究藥用共性；既要重視研究用量的主導性，又要重視研究用藥定量的隨機性；既要重視用固定思維獲取知識，又要重視用變化思維運用知識，只有將固定思維與變化思維有機結合，才能實現(xiàn)學好用活經(jīng)方的目的。

[1]王 付.經(jīng)方用量探索與實踐[J].中醫(yī)雜志，2012，53(22)：1899-1901.

[2]王 付.經(jīng)方方證用量發(fā)微與探索[J].中醫(yī)雜志，2014，55(8)：636-639.

[3]王 付.經(jīng)方人參用量的思考與探索[J].中醫(yī)藥通報，2014，14(4)：14-16.

[4]王 付.經(jīng)方人參配伍用藥的研究與探索[J].中醫(yī)藥通報，2014，14(5)：12-14.

[5]王 付.學用經(jīng)方的思考與探索[J].中醫(yī)藥通報，2014，14(3)：10-12.

[6]王 付.學用赤丸方證及合方的思路與方法[J].中醫(yī)藥通報，2013，13(5)：12-14.

河南省鄭州市科技領軍人才項目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強)，男，教授，博士研究生導師，河南省教育廳學術技術帶頭人，國家科技獎勵評審專家，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心命審題專家，世界中醫(yī)藥學會經(jīng)方專業(yè)委員會副會長，河南省中醫(yī)方劑專業(yè)委員會主任委員。發(fā)表學術論文300余篇，出版著作52余部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫(yī)學院經(jīng)方研究所(450046)