淺析中醫(yī)院中醫(yī)診療過程中的醫(yī)院感染管理

薛世萍，馬忠祥，程麥莉

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

淺析中醫(yī)院中醫(yī)診療過程中的醫(yī)院感染管理

薛世萍，馬忠祥△，程麥莉

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

中醫(yī)診療過程中存在較多醫(yī)院感染因素，結(jié)合醫(yī)院感染管理的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，針對不同治療方法和診療器具，提出感染防控措施，對預(yù)防中醫(yī)診療行為造成的醫(yī)院感染具有重要意義。

中醫(yī)；醫(yī)院感染；管理

醫(yī)院感染管理與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。近年來，中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理雖然取得了一些成績，但還是存在一定差距。這與醫(yī)院感染管理在中醫(yī)醫(yī)院起步較晚、工作人員院感知識掌握、對院感管理重視程度及對院感的資金投入等諸多因素有關(guān)［1］。中醫(yī)診療過程中存在較多的醫(yī)院感染危險因素，加強(qiáng)對這些感染因素的管理非常重要。

1 針刺類治療行為的感染控制措施

針刺治療是中醫(yī)最為普遍的診療行為，也是最容易發(fā)生醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)［2］。在美國等國家有報道因反復(fù)使用未消毒的針灸針而發(fā)生過乙型肝炎流行和分枝桿菌感染的蜂窩組織炎［3-4］。國內(nèi)也有報道因穴位注射引起結(jié)核分枝桿菌感染流行的嚴(yán)重事件，患者身體受到極大傷害，造成較大社會影響［5］。針刺療法除毫針以外，還有小針刀、梅花針、埋針、耳針、微針等多種針具和針法。無論是何種針具，都直接接觸患者的皮膚、血液等，依據(jù)國家醫(yī)院感染管理和消毒滅菌管理相關(guān)規(guī)范規(guī)定，針具屬于高危險性物品。因此，針具的消毒滅菌應(yīng)當(dāng)引起高度重視。在有條件的醫(yī)院應(yīng)該選用一次性的針具，使用后廢棄，不得重復(fù)使用。使用過程中，要注意無菌針具的保存，若暫時存放于方盤中，針具不能長時間暴露于空氣，方盤的蓋子要隨時蓋上，且方盤應(yīng)每日消毒。有的科室選用的是多次使用的針具，一人一套針具，直到患者治療療程結(jié)束廢棄，使用時僅用酒精棉球擦拭消毒。這種做法雖然防止了患者之間交叉感染，但是針具一旦使用就已被污染，呈帶菌狀態(tài)，若僅用酒精消毒而不進(jìn)行滅菌處理，達(dá)不到100%殺滅細(xì)菌，存在感染風(fēng)險。固重復(fù)使用針具，一定要在治療結(jié)束后對針具進(jìn)行清洗滅菌，不能只用酒精棉球擦拭后直接使用。針具的滅菌最適宜采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，但環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備昂貴，對操作環(huán)境和人員要求高，僅能在針具生產(chǎn)企業(yè)和大型醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心實(shí)施。沒有條件采用環(huán)氧乙烷滅菌，也可采用高壓蒸汽滅菌，此種方法簡便易操作，對人員和設(shè)備要求不高，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中醫(yī)診所均可實(shí)施。但有人發(fā)現(xiàn)此法對針具損傷較大，使毫針的脆性增加，容易引起斷針［6］。經(jīng)過整理、分類、包裝后的針具一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，可以根據(jù)工作量的不同，采取不同的針具數(shù)量的包裝備用［7］。針灸醫(yī)師在取用針具時，為了方便和快速，很難做到用無菌鑷子夾取，往往是直接用手指捏取針具，這樣很容易造成無菌針的污染，因此，針灸醫(yī)師的手衛(wèi)生尤其重要，在接觸針具前和接觸患者后一定要用快速手消液進(jìn)行手消毒。在針刺治療過程中要注意患者治療部位皮膚的消毒，用酒精棉球或者碘伏擦拭皮膚后再做治療，預(yù)防發(fā)生皮膚感染。使用過的針具若廢棄，要按照醫(yī)療廢物分類管理的規(guī)定，投入銳器盒中，防止醫(yī)護(hù)人員及保潔員被扎傷。沾染了患者血液的棉球要按照感染性廢物放入醫(yī)療廢物垃圾袋中，不得隨處丟棄或按照生活垃圾處理。

2 熏洗、熱敷類治療的感染控制措施

熏洗、熱敷類治療在中醫(yī)治療中用的比較普遍。這類治療過程中若不注意消毒，容易造成患者皮膚感染。國內(nèi)已有研究者證實(shí)此類治療中，實(shí)施了消毒措施的患者皮膚感染率僅為4.3%，而未實(shí)施消毒措施的患者皮膚感染率則比之高出13.8%［8］。中藥濕熱敷時，包裹中藥的紗布和隔熱毛巾要一人一用，用后清洗干凈做消毒處理，用250 mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用清水清洗后晾干即可。若接觸到患者傷口，則要做到滅菌處理。條件較好的醫(yī)院開展熏蒸儀熏蒸治療，使用過的儀器一定要清洗消毒后才能再次使用。藥浴是很多醫(yī)院都能開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目，有條件的醫(yī)院可使用一次性塑料袋套在盆里，一人一換，防止交叉感染，若不能做到一人一換，就要做好浴盆的清洗和消毒，做到一用一消毒。

3 牽引、刮痧、拔罐等治療的感染控制措施

牽引、刮痧、拔罐這類治療措施因?yàn)橹唤佑|患者的皮膚表面，不是侵入性操作，因此在中醫(yī)臨床上很不重視對這類治療器具的消毒。雖然此類治療器具屬于低度危險性物品，但需要清潔和做低水平消毒后方可使用，否則便容易造成皮膚感染。

4 推拿、按摩、理療類治療的感染控制措施

醫(yī)生在對患者進(jìn)行推拿、按摩類診療時，要注意做好手衛(wèi)生。在對患者治療前洗手，防止細(xì)菌通過醫(yī)生的手在患者間傳播。大多數(shù)醫(yī)生也會在患者身上蓋一條按摩單再進(jìn)行治療，在為患者保暖的同時把醫(yī)生的手和患者的皮膚進(jìn)行了隔離，但患者使用的按摩單要一人一用，用后清洗消毒，不能反復(fù)使用，否則起不到醫(yī)院感染預(yù)防的效果。此外，臨床上還有大量基于中醫(yī)治療原理的電子理療設(shè)備，很多設(shè)備是通過電極板接觸患者皮膚、穴位進(jìn)行治療。對于不能一次性使用的電極板，要一用一消毒，用500 mg/L含氯消毒劑或75%酒精擦拭，或者用浸濕的紗布口袋套上，用后及時更換，清洗消毒后再使用。

5 診療環(huán)境的感染控制措施

中醫(yī)的診療室被認(rèn)為是一個感染風(fēng)險較低的環(huán)境，清潔消毒等措施往往不受重視。但是，任何診療環(huán)境都存在醫(yī)院感染的風(fēng)險，特別是一些中醫(yī)診療室由于人員多，在冬季不能開窗通風(fēng)，易導(dǎo)致空氣混濁，容易造成呼吸道疾病的醫(yī)院感染。因此，中醫(yī)診療室要及時清潔環(huán)境和空氣，地面每日濕式清掃2～3次；房間溫度應(yīng)控制在18～20℃，相對濕度在50%～60%。室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新，每日開窗通風(fēng)2次，呼吸道疾病流行高發(fā)期間用空氣消毒機(jī)每日對房間空氣消毒2～3次；床頭桌、床欄每日用500 mg/L含氯消毒劑擦拭1次；床單每周更換1次，若被患者血跡污染，要隨時更換。

中醫(yī)醫(yī)師受傳統(tǒng)治療方法影響，無菌觀念和醫(yī)院感染控制意識相對薄弱。醫(yī)院感染的防控要貫穿于診療行為的任何操作、任何人員、任何場所，不應(yīng)該有中西醫(yī)區(qū)別。各醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)師醫(yī)院感染的培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染管理規(guī)范，消毒技術(shù)規(guī)范，無菌技術(shù)操作等專業(yè)知識培訓(xùn)，尤其是消毒知識的培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理部門也要加強(qiáng)對這些部門的管理，做到醫(yī)院感染管理在醫(yī)院內(nèi)無遺漏、無死角。做好醫(yī)院感染防控對提高中醫(yī)診療的醫(yī)療質(zhì)量也是有很大的促進(jìn)作用。

［1］ 牛紅玲.中醫(yī)醫(yī)院的院感管理工作思考［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16)：144.

［2］ 潘向榮，周凱.針灸操作過程的醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(10)：20-21.

［3］ K ent G P.A l arge out break of acupunct ure-associ at ed hepat i t i s B［J］.A m J Epi dem i l，1988，127(3):591．

［4］ G uevara-Pat i o A.Soft t i ssue i nfect i on due t o m ycobact eri um fort ui t um fol l ow i ng acupunct ure:a case report and revi ew of t he i t erat ure［J］.J Infect D ev Ct ri es，2010，4(8):521．

［5］ 黃大錕，胡得意，林忠義，等.針灸穴位注射引起結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(17):4206-4215.

［6］ 楊慶.淺議中醫(yī)針刺針的消毒及針刺無菌操作［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(7):59．

［7］ 張洪鳳.針灸針消毒與滅菌的管理現(xiàn)狀［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，28(5):613-614.

［8］ 舒靜.中醫(yī)臨床操作消毒管理與醫(yī)院感染關(guān)系的研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(5):60-61.

Nosocomial Infection Management in the Process of Diagnosis and Treatment

XUE Shiping,MA Zhongxiang△,CHENG Maili
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

There are many factors of hospital infection existed in the process of diagnosis and treatment,combined with the norms and standards of hospital infection management,the measures of infection prevention and control are raised for different therapeutic methods and the tools,which are meaningful to prevent hospital infection in the process of diagnosis and treatment.

traditional Chinese medicine;hospital infection;management

R749.3

A

1004-6852(2015)11-0060-02

2014-11-27

薛世萍(1974—)，女，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)院感染控制。

△通訊作者：馬忠祥(1962—)，男，高級經(jīng)濟(jì)師。研究方向：醫(yī)院管理。