淺談針具交換干預(yù)模式對(duì)預(yù)防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播的影響

黃運(yùn)軒 李健龍 覃雄林 覃春偉 韋 薇

(廣西壯族自治區(qū)貴港市疾病控制中心艾滋病科，廣西 貴港 537100)

淺談針具交換干預(yù)模式對(duì)預(yù)防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播的影響

黃運(yùn)軒 李健龍 覃雄林 覃春偉 韋 薇

(廣西壯族自治區(qū)貴港市疾病控制中心艾滋病科，廣西 貴港 537100)

人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS、艾滋?。┑牟≡w。靜脈注射吸毒人群是HIV感染及傳播的高危人群，本文作者從事艾滋病綜合干預(yù)的研究工作多年，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料淺談針具交換干預(yù)模式對(duì)預(yù)防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播的影響。

吸毒人群；靜脈注射；人類(lèi)免疫缺陷病毒；針具交換；干預(yù)模式

人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS、艾滋?。┑牟≡w。靜脈注射吸毒人群是HIV感染及傳播的高危人群，注射吸毒者共用針具的比例往往很高，靜脈注射吸毒傳播HIV一直是我國(guó)艾滋病傳播的主要途徑[1]。本文作者從事艾滋病綜合干預(yù)的研究工作多年，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料淺談針具交換干預(yù)模式對(duì)預(yù)防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播的影響。

1 靜脈注射吸毒人群是HIV感染及傳播的高危人群

HIV廣泛存在于HIV感染者的血液、陰道分泌物、精液、尿液、乳汁、唾液、腦脊液，其中血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。HIV的傳播包括性傳播，血液傳播和母嬰傳播。靜脈注射吸毒者共用針具所占的比例較高，靜脈注射吸毒者使用過(guò)的針具一般都帶有血液，若前一個(gè)使用者是HIV感染者，會(huì)對(duì)后一個(gè)共用針具者傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)很高，這種傳播屬于血液傳播類(lèi)型。注射吸毒者共用針具的比例往往很高，靜脈注射吸毒人群傳播HIV一直是我國(guó)艾滋病傳播的主要途徑，靜脈注射吸毒人群，是HIV感染及傳播的高危人群。

2 針具交換模式

2.1 招募靜脈注射吸毒HIV感染同伴教育員針具交換模式

通過(guò)招募靜脈注射吸毒HIV感染作為同伴教育員，免費(fèi)向靜脈注射吸毒HIV感染人群發(fā)放清潔針具，回收污染針具。

2.2 建立靜脈注射吸毒HIV感染人群檔案足量提供針具的交換模式。

2.3 固定地點(diǎn)針具交換模式

在靜脈注射吸毒數(shù)量較高的縣市，設(shè)立固定地點(diǎn)針具交換，免費(fèi)向靜脈注射吸毒HIV感染人群發(fā)放清潔針具，回收污染針具。

3 討 論

3.1 HIV感染對(duì)胎兒的影響

艾滋病目前尚無(wú)有效預(yù)防免疫措施，也沒(méi)有特效藥物可以治愈，HIV一旦侵入機(jī)體細(xì)胞，病毒將會(huì)和細(xì)胞整合在一起終生難以消除，HIV主要攻擊人體的輔助T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，致使人體的免疫功能慢慢下降而致感染性疾病及腫瘤而死亡。HIV感染孕婦可以通過(guò)母嬰傳播，母嬰傳播感染率約1/3，有2/3是正常的胎兒。孕婦HIV感染在本區(qū)域現(xiàn)狀，根據(jù)龐翠紅[2]報(bào)道，2010年玉林市孕產(chǎn)婦HIV感染率為0.08‰（10/118119）。HIV感染對(duì)胎兒的發(fā)育的影響，根據(jù)張春麗[3]報(bào)道，產(chǎn)婦感染人類(lèi)免疫缺陷病毒對(duì)新生兒的出生體質(zhì)量影響較大，對(duì)新生兒的出生身長(zhǎng)影響不大，人類(lèi)免疫缺陷病毒感染產(chǎn)婦分娩新生兒平均出生體質(zhì)量為2792.86 g，為本地同期單胎新生兒平均出生體質(zhì)量3109.30 g的89.82%，人類(lèi)免疫缺陷病毒感染產(chǎn)婦分娩新生平均出生身長(zhǎng)為49.29 cm，為本地同期單胎新生兒身長(zhǎng)的98.58%。

3.2 針具交換模式對(duì)靜脈注射吸毒人群傳播的影響

①招募同伴教育員針具交換模式：招募同伴教育員，向靜脈注射吸毒人群免費(fèi)發(fā)放清潔針具，回收污染針具，提供足夠的清潔針具，從而減少或避免通過(guò)共用針具，從而降低目標(biāo)人群HIV的感染率，使艾滋病得到有效的防控。這種這種干預(yù)模式，如果想達(dá)到理想效果，需要投入的人力、物力、財(cái)力將是非常龐大的。目前，我國(guó)的針具交換項(xiàng)目大部分都是依靠國(guó)外相關(guān)項(xiàng)目資金支撐，一旦這些項(xiàng)目結(jié)束，而又沒(méi)有新的支持項(xiàng)目投入，或者說(shuō)跟之前投入規(guī)模差距較大，則可能由于干預(yù)力度的減弱而使得目標(biāo)人群中的艾滋病感染流行率重新上升。有調(diào)查表明[4]，本地區(qū)最近1個(gè)月注射毒品的頻率平均每人每天達(dá)2次以上，提示本地區(qū)吸毒人群仍存在針具重復(fù)利用及共用的現(xiàn)象，已反映了注射吸毒人群對(duì)清潔針具的需求量較大。根據(jù)現(xiàn)有資源缺稀性的經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，即使在艾滋病的防治經(jīng)費(fèi)不斷增加的情況下，為保證現(xiàn)有收獲最大的效益，鑒別并實(shí)施艾滋病干預(yù)顯的尤為重要[5]。所以探索一種可持續(xù)發(fā)展的針具交換干預(yù)模式是非常重要的。②建立靜脈注射吸毒HIV感染人群檔案足量提供針具的交換模式：建立靜脈注射吸毒HIV感染人群檔案足量提供針具的交換模式，本項(xiàng)目點(diǎn)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索與實(shí)踐，實(shí)施了一種比較有效的干預(yù)模式，值得參考與借鑒。這種模式就是基于對(duì)本地區(qū)大部分IDUS（靜脈藥癮）作抽血監(jiān)測(cè)從而摸清整體情況，然后以滿(mǎn)足IDUS中HIV陽(yáng)性者清潔針具需求的前提下實(shí)施的針具交換模式，發(fā)展HIV陽(yáng)性感染者的同伴教育員，主動(dòng)干預(yù)應(yīng)對(duì)HIV陽(yáng)性IDUS所引起的艾滋病傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，從傳統(tǒng)的被動(dòng)防御變成主動(dòng)干預(yù)。就是讓之前“預(yù)防我不被感染”的干預(yù)重點(diǎn)變?yōu)椤癏IV感染者不去感染別人”，從源頭上切斷傳染源，從而使目標(biāo)人群中新發(fā)感染率最大限度地降至最低。這種干預(yù)模式的關(guān)鍵是要讓靜脈注射吸毒人群中的HIV陽(yáng)性感染者暴露出來(lái)，然后有針對(duì)性地對(duì)這一特定目標(biāo)人群實(shí)施干預(yù)措施。通過(guò)發(fā)展聘用有相同背景遭遇的陽(yáng)性同伴教育員對(duì)目標(biāo)人群實(shí)施綜合干預(yù)，加大這方面的宣傳力度，重點(diǎn)在這一類(lèi)目標(biāo)人群中開(kāi)展針具交換，保證足量為這部分人員提供清潔針具，整體上往往會(huì)收到跟以往不同的效果。這樣的模式可以使得在有限的人、財(cái)、物等資源情況下取得更有效的干預(yù)效果，使有限的資源得到持續(xù)的應(yīng)用。重點(diǎn)對(duì)靜脈注射吸毒者中HIV陽(yáng)性感染者發(fā)放針具綜合干預(yù)模式已經(jīng)在我市試實(shí)行，而且收到很不錯(cuò)的效果，在干預(yù)區(qū)域范圍內(nèi)新發(fā)感染率在原有基礎(chǔ)上能下降一定的比例。白玥等[6]研究表明，干預(yù)項(xiàng)目的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)艾滋病的流行影響明顯，對(duì)降低流行的效果越明顯靜脈吸毒者中HIV陽(yáng)性從最具成本效果來(lái)看，主要向靜脈注射吸毒者中HIV陽(yáng)性感染者發(fā)放針具比向所有的靜脈注射吸毒者這個(gè)目標(biāo)人群發(fā)放針具的成本效果要大得多。③固定地點(diǎn)針具交換模式：在靜脈注射吸毒數(shù)量較高的縣市，設(shè)立固定地點(diǎn)針具交換，免費(fèi)向靜脈注射吸毒人群發(fā)放清潔針具，回收污染針具。從針具交換現(xiàn)狀來(lái)看，目前的IDUS中絕大多數(shù)人是不敢直接到針具交換點(diǎn)交換針具的，交換工作主要是通過(guò)同伴教育員來(lái)完成的。針具交換固定地點(diǎn)是有限的，針具交換資源也是有限的，這就決定了難覆蓋到大多數(shù)的IDU（靜脈注射吸毒者）的。

4 目前我國(guó)針具交換干預(yù)模式還存在很多問(wèn)題

4.1 監(jiān)管制度

給同伴教育員發(fā)放針具，但其是否按要求發(fā)給需要針具的靜脈注射吸毒者，回收的針具是否有效，這種情況的很難實(shí)施有效的監(jiān)控。

4.2 社會(huì)環(huán)境

大多數(shù)人認(rèn)為發(fā)放清潔針具給靜脈注射吸毒者是鼓勵(lì)吸毒。

4.3 工作人員與同伴教育員聯(lián)系不足

針對(duì)這些問(wèn)題，實(shí)施艾滋病干預(yù)模式，加大力度做好社會(huì)的宣傳工作是基礎(chǔ)；發(fā)展艾滋病感染者同伴教育員，并做好監(jiān)管工作是關(guān)鍵。把握同伴教育員的關(guān)鍵，首先是要加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)工作，強(qiáng)化其自主防治及宣傳意識(shí)，使其能自主的在同伴間傳播防治艾滋的有關(guān)信息，并將這些信息傳遞給周?chē)?，讓他們自己主動(dòng)干預(yù)，回收用過(guò)的污染針具，做到不共用針具，使艾滋病不向外擴(kuò)散。其次，我們的工作人員也需深入?yún)⑴c干預(yù)的具體工作，和同伴教育員做好溝通及信息的收集，在建立其思想的基礎(chǔ)上，做好對(duì)同伴教育員的人文關(guān)懷，盡可能的幫助他們解決困難，包括生活上的難處。

5 結(jié) 語(yǔ)

針具交換干預(yù)模式對(duì)預(yù)防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播有一定的積極意義，國(guó)內(nèi)外的大量研究實(shí)踐表明，實(shí)施針具交換干預(yù)可以有效防止靜脈注射吸毒者共針具而傳播艾滋病，使目標(biāo)人群艾滋病感染率降低，這無(wú)疑是抗擊艾滋病的重要措施[6-9]。對(duì)靜脈注射吸毒者，筆者認(rèn)為將其引導(dǎo)到美沙酮門(mén)診參與維持治療應(yīng)該是成本相對(duì)較低而具有操作性的選擇；而對(duì)于靜脈注射吸毒者中HIV陽(yáng)性感染者如果不愿意參與美沙酮維持治療則給予其足夠的清潔針具，對(duì)其進(jìn)行有效的行為干預(yù)使其主動(dòng)改變高危行為，是控制艾滋病向普通人群擴(kuò)散的關(guān)鍵。這將會(huì)使得有限的人力、物力、財(cái)力產(chǎn)生出最大的效果，而且也可以在很大程度上控制艾滋病在目標(biāo)人群內(nèi)的傳播并減少擴(kuò)散到普通人群的危害，確實(shí)是一種可持續(xù)發(fā)展的防艾干預(yù)模式。控制艾滋病的傳播任務(wù)還任道重遠(yuǎn)，每個(gè)地方的情況又有所差異，只有不斷地通過(guò)實(shí)踐總結(jié)，才能找到一條合適當(dāng)?shù)囟志哂锌沙掷m(xù)發(fā)展的防艾干預(yù)模式。席晶晶[10]研究結(jié)果表明，對(duì)于靜脈注射吸毒者來(lái)說(shuō)，無(wú)論從工作機(jī)制現(xiàn)狀角度、人力成本和經(jīng)費(fèi)成本，還是從運(yùn)行效果來(lái)看，美沙酮門(mén)診優(yōu)于針具交換。故如果覆蓋的靜脈注射吸毒者足夠多，而每年每個(gè)地方的靜脈注射吸毒者持續(xù)增多，僅通過(guò)寥寥的數(shù)量有限的同伴教育員所覆蓋的靜脈注射吸毒者有限。廣西是我國(guó)艾滋病的高發(fā)省份之一，而我市艾滋病的發(fā)病人數(shù)與發(fā)病率都占區(qū)里的前列，通過(guò)向靜脈注射吸毒人員發(fā)放清潔針具，確實(shí)使我市的艾滋病傳播得到一定的控制，取得一定的成效。但通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的針具交換模式的深入思考，加上筆者參與防艾工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，覺(jué)得從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，現(xiàn)有干預(yù)模式在可持續(xù)發(fā)展方面并不樂(lè)觀。

[1] 夏軍強(qiáng),李小群,王宇丹,等.開(kāi)展針具交換工作所遇到的困難和風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)艾滋病性病,2008,14(6):603.

[2] 龐翠紅,梁彤,李紅,等.2010年玉林市118119例孕產(chǎn)婦HIV監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(30):4700-4701.

[3] 張春麗.人類(lèi)免疫缺陷病毒感染母親分娩新生兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):302-303.

[4] 白玥,王世勇.中國(guó)某省降低艾滋病流行危害干預(yù)項(xiàng)目的成本效果分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(6):1-4.

[5] 梁慶香,蔣均,劉金紀(jì),等.柳州市中澳針具交換減低危害項(xiàng)目隊(duì)吸毒人群注射吸毒行為的影響分析[J].中華疾病控制雜志,2011,15 (11):956-958.

[6] 明中強(qiáng),吳尊友,劉偉,等.針具交換結(jié)合同伴宣傳對(duì)注射吸毒人群吸毒行為的影響[J].中國(guó)艾滋病性病,2005,11(3):188-191.

[7] 吳蓉琴,韋啟后,白玉.吸毒人群對(duì)清潔針具交換服務(wù)狀況了解及安全性分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(18):156-157.

[8] 張艷輝,湯清波,王五紅,等.我國(guó)針具交換預(yù)防吸毒人群吸毒人員艾滋病傳播效果評(píng)價(jià)的Meta分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8): 1406-1409.

[9] 鄧斌,賴(lài)文紅,李運(yùn)葵,等.四川省中英艾滋病項(xiàng)目縣吸毒人群干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].寄生蟲(chóng)病與感染性疾病,2011,9(3):115-118.

[10] 席晶晶.云南省社區(qū)美沙酮維持治療與針具工作機(jī)制比較研究[D].北京:中國(guó)疾病控制中心,2010:35.

Effect of Talking about Needle Exchange Intervention Models for the Prevention of HIV Transmission among Intravenous Drug Users

HUANG Yun-xuan, LI Jian-long, Qin Xiong-lin, Tan Chun-wei, Wei wei
(Division of AIDS, Centers for Disease Control Guigang, Guigang 537100, China)

Human immunodeficiency virus (HIV) is the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) pathogens. Intravenous drug users are HIV infection and the spread of high-risk groups, the author engaged in comprehensive HIV intervention research for many years, according to the literature data combined with work experience discussion needle exchange intervention models for the prevention of HIV transmission among intravenous drug users effects.

IDUS; Intravenous injection; Human immunodeficiency virus; Needle exchange; Intervention models

R512.91

A

1671-8194（2014）24-0371-02