早產(chǎn)兒照護(hù)者家庭護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況的調(diào)查

韓麗軍，馮淑菊

(北京協(xié)和醫(yī)院 兒科，北京 100730)

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早產(chǎn)兒照護(hù)者家庭護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況的調(diào)查

韓麗軍，馮淑菊

(北京協(xié)和醫(yī)院 兒科，北京 100730)

【 摘要 】目的了解早產(chǎn)兒照護(hù)者對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)家庭護(hù)理知識(shí)及技能的掌握情況，為完善早產(chǎn)兒出院后的家庭延伸護(hù)理提供依據(jù)。方法便利選取2012年6-12月入住北京協(xié)和醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房的50位早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括照護(hù)者基本資料、早產(chǎn)兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能、獲得現(xiàn)有知識(shí)及技能的途徑，以及希望出院后進(jìn)一步獲得相關(guān)知識(shí)及技能的途徑。結(jié)果在早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技能方面，得分最高的是早產(chǎn)兒的日常護(hù)理[(2.97±0.31)分]，得分最低的是常見(jiàn)異常情況的識(shí)別與處理[(1.98±0.22)分]；早產(chǎn)兒照護(hù)者的現(xiàn)有知識(shí)及技能主要來(lái)源于媒體(80.0%)和孕婦學(xué)校(62.0%)；照護(hù)者希望出院后進(jìn)一步獲得相關(guān)知識(shí)及技能的主要途徑依次為醫(yī)院設(shè)立咨詢(xún)電話(100%)、醫(yī)院提供教育光盤(pán)或手冊(cè)(78.0%)及醫(yī)院提供專(zhuān)人訪視(66.0%)。結(jié)論照護(hù)者對(duì)早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理知識(shí)及技能掌握水平較低。醫(yī)院應(yīng)擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)范圍，為照護(hù)者提供家庭護(hù)理健康教育，以保障早產(chǎn)兒的延伸護(hù)理質(zhì)量、降低早產(chǎn)兒的再就診率、提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

【 關(guān)鍵詞 】早產(chǎn)兒；照護(hù)者；家庭護(hù)理；知識(shí)；技能

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：33-35，38]

早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒，是指妊娠滿(mǎn)28周但未滿(mǎn)37周娩出的活產(chǎn)新生兒[1]。早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%~10%。然而，近年來(lái)我國(guó)早產(chǎn)兒出生率有逐漸上升的趨勢(shì)，由2003年的7.8%[2]升至2011年的9.9%[3]。由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟、功能不健全，因此是圍生期死亡病例的主要群體，亦成為兒童期及成人期罹患多種疾病的高危因素[4-6]。隨著圍生期醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，盡管早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但其出院后2年內(nèi)持續(xù)生病及再次住院的風(fēng)險(xiǎn)依然很大。為此，專(zhuān)業(yè)人士提出，“以家庭為中心的護(hù)理”(family centered care,FCC)應(yīng)在早產(chǎn)兒護(hù)理中發(fā)揮積極作用[7-8]。本研究旨在通過(guò)調(diào)查家庭照護(hù)者對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技能的掌握情況、獲得現(xiàn)有知識(shí)及技能的途徑，以及希望出院后進(jìn)一步獲得相關(guān)知識(shí)及技能的途徑，為早產(chǎn)兒照護(hù)者提供更具針對(duì)性的延伸護(hù)理服務(wù)，以提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利選取2012年6-12月入住我院新生兒監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)的50位早產(chǎn)兒父母，即早產(chǎn)兒出院后的主要家庭照護(hù)者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷共分為4個(gè)部分。第1部分：照護(hù)者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、工作狀況和照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。第2部分：照護(hù)者對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技能的掌握情況，包括早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)及技能、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識(shí)及技能、早產(chǎn)兒預(yù)防接種與用藥知識(shí)、早產(chǎn)兒預(yù)防感染知識(shí)及早產(chǎn)兒常見(jiàn)的異常問(wèn)題及處理知識(shí)等5個(gè)方面，共22題。每題根據(jù)照護(hù)者的掌握程度分為掌握(4分)、了解(3分)、不確定(2分)和不知道(1分)。第3部分：照護(hù)者獲得現(xiàn)有早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技能的途徑。第4部分：早產(chǎn)兒出院后，照護(hù)者希望進(jìn)一步獲得相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能的途徑。

1.2.2調(diào)查方法本研究采取自愿參加的原則以保證調(diào)查內(nèi)容的真實(shí)性。調(diào)查方式為在早產(chǎn)兒父母知情同意的前提下，NICU護(hù)士在早產(chǎn)兒住院期間向其父母發(fā)放問(wèn)卷并說(shuō)明填寫(xiě)要求，并逐一跟蹤回收。問(wèn)卷回收后，及時(shí)核查問(wèn)卷，查漏補(bǔ)缺；調(diào)查問(wèn)卷錄入時(shí)，采用邏輯檢錯(cuò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收有效問(wèn)卷50份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用±s表示。

2結(jié)果

2.1早產(chǎn)兒照護(hù)者的一般人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

2.2早產(chǎn)兒照護(hù)者相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況從表2可見(jiàn)，照護(hù)者對(duì)早產(chǎn)兒的日常護(hù)理掌握得較好，但對(duì)早產(chǎn)兒常見(jiàn)異常情況的識(shí)別與處理掌握得較差。

2.3早產(chǎn)兒照護(hù)者獲得現(xiàn)有知識(shí)及技能的途徑照護(hù)者獲得現(xiàn)有早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技能的主要途徑為媒體(80.0%)，如網(wǎng)絡(luò)、電視、專(zhuān)科書(shū)籍，報(bào)刊雜志等；其次為孕婦學(xué)校(62.0%)，以及醫(yī)院提供的教育手冊(cè)(44.0%)、親戚朋友(22.0%)。

2.4早產(chǎn)兒照護(hù)者希望進(jìn)一步獲得相關(guān)知識(shí)及技能的途徑早產(chǎn)兒出院后，所有的照護(hù)者均希望醫(yī)院能設(shè)立咨詢(xún)電話從而進(jìn)一步獲得早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技能，其中大部分(54.0%)的照護(hù)者希望醫(yī)生接聽(tīng)電話給予咨詢(xún)建議。照護(hù)者還希望醫(yī)院提供教育光盤(pán)或手冊(cè)(78.0%)或者提供專(zhuān)人訪視(66.0%)來(lái)進(jìn)一步獲得相關(guān)知識(shí)和技能，見(jiàn)表3。

表1　早產(chǎn)兒照護(hù)者的一般人口學(xué)資料

表2　早產(chǎn)兒照護(hù)者護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況(±s，分)

表2　早產(chǎn)兒照護(hù)者護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況(±s，分)

維 度得 分排序日常護(hù)理 2.97±0.311喂養(yǎng) 2.81±0.322預(yù)防感染 2.63±0.313預(yù)防接種與用藥 2.55±0.174常見(jiàn)異常情況的識(shí)別與處理1.98±0.225

表3　照護(hù)者希望進(jìn)一步獲得早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)及技能的途徑

3討論

3.1早產(chǎn)兒照護(hù)者相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能掌握不足照護(hù)者在早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)及技能方面(如小兒沐浴等)得分最高，其次是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)知識(shí)及技能，與賈玉雙等[9]的研究結(jié)果相似。排在后3位的分別是預(yù)防早產(chǎn)兒感染(如早產(chǎn)兒的奶具消毒)、早產(chǎn)兒的預(yù)防接種與用藥、早產(chǎn)兒異常情況的識(shí)別與處理。

盡管大多數(shù)照護(hù)者最關(guān)心早產(chǎn)兒異常情況的識(shí)別與處理，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者對(duì)此方面的知識(shí)掌握最差。與正常足月兒相比，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能發(fā)育均不完善，因此發(fā)生各種異常情況的風(fēng)險(xiǎn)較足月兒高[2,10]。建議在不影響工作質(zhì)量的情況下，護(hù)士在處理早產(chǎn)兒異常情況時(shí)，可盡量讓照護(hù)者參與或觀看，以便在早產(chǎn)兒出院后，照護(hù)者能夠識(shí)別和處理早產(chǎn)兒的異常情況。如早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠健全，出院初期仍會(huì)出現(xiàn)呼吸間歇甚至是呼吸暫停的情況，照護(hù)者可通過(guò)早產(chǎn)兒腹部起伏情況、口唇及面部顏色變化觀察患兒的呼吸[11-12]。此外，應(yīng)充分利用早產(chǎn)兒出院前的過(guò)渡期，讓照護(hù)者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下護(hù)理患兒，通過(guò)宣教與面授的方法提高照護(hù)者對(duì)早產(chǎn)兒異常情況識(shí)別與緊急處理的技能。

照護(hù)者對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)防接種與用藥知識(shí)掌握情況也不甚理想，其原因可能是由于早產(chǎn)兒出生時(shí)體質(zhì)量偏低，不符合預(yù)防接種的條件，因此在早產(chǎn)兒住院期間，醫(yī)護(hù)人員把工作重點(diǎn)更多地放在早產(chǎn)兒的救治與日常護(hù)理方面，忽略了早產(chǎn)兒預(yù)防接種方面的知識(shí)宣教，使得照護(hù)者沒(méi)有接受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)防接種與用藥方面的指導(dǎo)。另外，由于兒科用藥的精準(zhǔn)性，使照護(hù)者不清楚早產(chǎn)兒預(yù)防接種應(yīng)滿(mǎn)足怎樣的條件，更不清楚早產(chǎn)兒常用藥品的用法與用量[13-14]。因此，建議在早產(chǎn)兒住院期間，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康宣教與護(hù)理時(shí)，還應(yīng)注重早產(chǎn)兒預(yù)防接種與用藥方面的指導(dǎo)。例如，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種時(shí)，建議推遲到出生后6個(gè)月進(jìn)行免疫，且多采用大劑量疫苗[15]。

3.2早產(chǎn)兒照護(hù)者獲得現(xiàn)有知識(shí)及技能的途徑有限本調(diào)查顯示，80.0%的照護(hù)者是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、專(zhuān)科書(shū)籍、報(bào)刊雜志等媒體獲得早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)，其次為孕婦學(xué)校和醫(yī)院提供的教育手冊(cè)。隨著社會(huì)信息化的快速發(fā)展，媒體尤其是網(wǎng)絡(luò)已成為人們獲取知識(shí)的主要途徑，但此途徑獲取的知識(shí)往往不具專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性，甚至存在虛假和謬誤。通過(guò)孕婦學(xué)校和親戚朋友獲得的知識(shí)多是針對(duì)正常足月兒，不完全適用于早產(chǎn)兒。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)照護(hù)者早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)和技能的宣教，注重早產(chǎn)兒的延伸護(hù)理。例如，開(kāi)展針對(duì)照護(hù)者的知識(shí)講座，講解早產(chǎn)兒出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理辦法，面授早產(chǎn)兒出院后的護(hù)理技巧等，以便使照護(hù)者更有效地掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)與技能。此外，本研究還顯示絕大多數(shù)(90%)照護(hù)者為初產(chǎn)夫婦，該類(lèi)人群對(duì)新生兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏或不足，因此對(duì)此類(lèi)照護(hù)者需重點(diǎn)加強(qiáng)宣教。

3.3醫(yī)院仍舊是早產(chǎn)兒家庭護(hù)理的重要支持來(lái)源本調(diào)查顯示，所有照護(hù)者均希望遇到問(wèn)題時(shí)能夠通過(guò)電話與醫(yī)院取得聯(lián)系，電話咨詢(xún)是照護(hù)者最方便、最快捷獲得專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)的途徑。然而在由誰(shuí)接聽(tīng)電話的選項(xiàng)中，選擇醫(yī)生的比例最高(為54.0%)，選擇護(hù)士的比例較低(為28.0%)?？赡苁且?yàn)檎兆o(hù)者認(rèn)為相對(duì)于醫(yī)生而言，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平不能滿(mǎn)足他們的需求。因此，護(hù)士在提高自身技術(shù)水平的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到不僅能指導(dǎo)照護(hù)者護(hù)理早產(chǎn)兒的技巧，也能解決照護(hù)者在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)遇到的各種問(wèn)題。其次，照護(hù)者還希望通過(guò)醫(yī)院提供教育光盤(pán)或手冊(cè)等來(lái)進(jìn)一步獲取相關(guān)知識(shí)和技能。光盤(pán)和手冊(cè)比單純的口頭宣教更能讓照護(hù)者記憶、理解，照護(hù)者還可通過(guò)反復(fù)觀看光盤(pán)、閱讀手冊(cè)來(lái)學(xué)習(xí)照護(hù)早產(chǎn)兒的知識(shí)與技能。有66.0%的照護(hù)者提到希望醫(yī)院能提供專(zhuān)人訪視。分析原因：專(zhuān)人訪視不僅能夠使訪視者和照護(hù)者面對(duì)面交流照護(hù)早產(chǎn)兒時(shí)遇到的問(wèn)題，而且使照護(hù)者感到醫(yī)院在關(guān)心他們的孩子，從而能夠獲得較大的精神安慰。

綜上所述，早產(chǎn)兒的護(hù)理工作不止于住院期間的醫(yī)療護(hù)理行為，還包括出院后家庭護(hù)理的成功延續(xù)。因此，醫(yī)院在做好院內(nèi)護(hù)理、出院宣教的同時(shí)，還要做好出院后的護(hù)理服務(wù)，如電話咨詢(xún)、專(zhuān)人訪視、專(zhuān)家講座、早產(chǎn)兒聯(lián)誼等。只有加強(qiáng)照護(hù)者早產(chǎn)兒家庭護(hù)理知識(shí)的教育，才能真正落實(shí)早產(chǎn)兒的延伸護(hù)理，從而降低早產(chǎn)兒的再就診率、提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

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(本文編輯：仇瑤琴)

Investigation on Family Care Knowledge and Skills Mastery Status among Caregivers of Premature Infant

Han Lijun,Feng Shuju(Department of Pediatrics,Beijing Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the level of family care knowledge and skills mastery status among caregivers of premature infant to provide guidance for family centered care after discharge.MethodsBy convenience sampling,50 preterm infant care providers were selected and investigated by self-designed questionnaire.The main content of this survey included basic information of care providers,relative knowledge and skills for premature infant care,ways of acquiring current care knowledge and skills,and the pathway to obtain the care knowledge and skills after discharge.ResultsThe item of premature infant daily care knowledge and skills scored highest with 2.97±0.31 points,while the lowest score was the item of identification and treatment for usual abnormality with 1.98±0.22 points.Ways of acquiring care knowledge and skills were mainly from the media(80.0%) and the pregnant school(62.0%).Expected methods for obtaining knowledge and the skills mainly included telephone consultation(100%),hospital-provided education DVD or manuals(78.0%) and specialist visit(66.0%) after discharge.ConclusionThe level of care knowledge and skills is low among premature infant care providers.Hospital should expand the range of care services,provide health education of family care with premature infant care providers,improve quality of family centered care for preterm infant，reduce the incidence of retreatment and improve the quality of life among preterm infants.

Key words 】【 premature infant;care provider;family centered care;knowledge;skill

【 作者簡(jiǎn)介 】韓麗軍，本科，護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中圖分類(lèi)號(hào) 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)04-0033-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.009