綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響

李霞

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科，天津 300060)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響

李霞

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科，天津 300060)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乳腺癌根治術(shù)后患者患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 將在我院接受乳腺癌根治術(shù)的126例老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予乳腺癌常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。采用癌癥病人生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)和患肢功能鍛煉依從性評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患肢功能鍛煉依從性明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

老年乳腺癌； 護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量； 患肢功能鍛煉

Elderly breast cancer; Nursing intervention; Quality of life; Limb functional exercise

目前臨床上對(duì)于乳腺癌患者的治療方式仍以手術(shù)為主，即乳腺癌根治術(shù)[1]。隨著老齡人口的不斷增加，老年乳腺癌患病人數(shù)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的日新月異，使得乳腺癌患者的生存期不斷延長(zhǎng)。因此，如何提高老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量，已經(jīng)成為護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月-2013年11月在我院乳腺科住院并接受乳腺癌根治術(shù)的126例老年女性乳腺癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲。(2)經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌。(3)既往無精神疾患，臨床不具有智力障礙或認(rèn)知障礙。將126位患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各63例，兩組患者在年齡、婚姻狀況、文化程度、病理類型與分期等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予乳腺癌常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 心理干預(yù) 從患者入院開始，護(hù)理人員主動(dòng)接觸患者，以耐心、細(xì)致、熱情的服務(wù)態(tài)度使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生安全感與依賴感。運(yùn)用榜樣示范法，安排患者與已經(jīng)康復(fù)的老年患者進(jìn)行交談。同時(shí)護(hù)理人員積極與家屬進(jìn)行溝通，并保持聯(lián)系，督促其多關(guān)心、多體貼患者，理解患者患病后的心理，給予患者最大的心理支持。邀請(qǐng)患者家屬參加科內(nèi)組織的健康知識(shí)大講堂，讓家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以及影響術(shù)后傷口愈合的因素。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 采用口頭宣教、圖文并茂的宣傳單和科內(nèi)小講課的方式進(jìn)行宣教，增強(qiáng)患者手術(shù)后相關(guān)保健知識(shí)，提高認(rèn)知程度。與患者及家屬共同制訂飲食管理計(jì)劃，糾正不良的飲食習(xí)慣，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，預(yù)防便秘的發(fā)生。向老年患者講解手術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并指導(dǎo)正確的活動(dòng)方法，針對(duì)活動(dòng)所帶來的可耐受的傷口疼痛給予心理安慰，幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念。將患肢功能鍛煉的方法利用圖示進(jìn)行講解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)重要性并強(qiáng)化記憶，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)家屬參與并監(jiān)督功能鍛煉的進(jìn)展情況。

1.2.2.3 行為干預(yù) 老年人喜靜不喜動(dòng)，手術(shù)后協(xié)助老年人早期下床活動(dòng)，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。根據(jù)老年乳腺癌患者的個(gè)體差異，遵循循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行有計(jì)劃的個(gè)體化的患肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳和轉(zhuǎn)腕活動(dòng)，上臂不可外展；48 h后增加屈肘運(yùn)動(dòng)；拔除傷口引流管后3 d，進(jìn)行上臂及肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如患肢上舉、轉(zhuǎn)肩、摸耳、爬墻運(yùn)動(dòng)；傷口拆線后進(jìn)行后背手和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者于術(shù)后1個(gè)月返院進(jìn)行復(fù)查時(shí)，采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)患肢功能鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1 生活質(zhì)量量表 生活質(zhì)量調(diào)查表(第三版)[2]，由歐洲研究和治療協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)，共30條項(xiàng)目，分為15個(gè)子量表。其中包括5個(gè)功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)，3個(gè)癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)，1個(gè)整體健康狀況子量表和6個(gè)單項(xiàng)條目(氣短、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)構(gòu)成。健康自我評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)賦值1～7分，分值越高說明自我感覺越好；其余各條目評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，分別賦值1～4分，分值越高說明癥狀或自我感覺越糟糕。計(jì)分規(guī)則中明確規(guī)定：對(duì)于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好。萬崇華等[3]對(duì)226例惡性腫瘤患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定，以此對(duì)EORTC QLQ-C30(Version 3)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，認(rèn)為其中文版有良好的效度與信度，可用于中國(guó)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.3.2 患肢功能鍛煉依從性評(píng)定[4]完全依從是指按照計(jì)劃進(jìn)行患肢功能鍛煉，患肢上抬與健側(cè)相近，外展自如，患肢活動(dòng)無明顯的牽拉感，偶有輕微的疼痛感，患肢無腫脹；部分依從是指按照計(jì)劃進(jìn)行部分功能鍛煉，患肢在外力輔助下能夠上抬與健側(cè)肢體相近，能夠外展但不自如，活動(dòng)時(shí)有牽拉感和輕微疼痛感，患肢無腫脹；不依從是指不能按照計(jì)劃進(jìn)行患肢功能鍛煉，患肢不能上抬過肩，外展障礙，稍有活動(dòng)就有明顯疼痛感，有患肢腫脹的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)比較 見表1和表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較 ±s) 分

表2 兩組患者患肢功能鍛煉依從性比較 例

3 討論

3.1 有利于老年乳腺癌患者的心理康復(fù)，形成良好的護(hù)患關(guān)系 老年乳腺癌患者存在不同程度的焦慮、悲觀、孤獨(dú)、失落等負(fù)性情緒，通過與患者的溝通，護(hù)理人員可以了解患者的心理狀態(tài)，利用語言引導(dǎo)和情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒，進(jìn)行積極的心理干預(yù)。使患者能正確面對(duì)疾病，改善負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.2 促進(jìn)患者角色功能和社會(huì)功能的恢復(fù) 接受乳腺癌根治手術(shù)的老年患者，由于體力恢復(fù)、患肢活動(dòng)障礙、傷口等方面的原因，使得自理能力有所減退，在一定程度上需要家庭成員的照護(hù)，所以家人的情感支持是老年乳腺癌患者主要的社會(huì)支持。在綜合護(hù)理干預(yù)中，鼓勵(lì)家屬參與，通過健康教育、科內(nèi)講課等方法，使家屬對(duì)乳腺癌有所了解，對(duì)患者患病的生理及心理需求有所認(rèn)知，能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造積極、安全、有利于康復(fù)的家庭環(huán)境，滿足患者對(duì)社會(huì)支持的需求。

3.3 改善老年乳腺癌患者的不良生活習(xí)慣和不遵醫(yī)行為 實(shí)施認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)后，老年患者對(duì)自己的病情有了充分的認(rèn)識(shí)，能夠意識(shí)到堅(jiān)持治療和自我保健的必要性，能夠改變不良生活習(xí)慣和不遵醫(yī)行為。在綜合護(hù)理干預(yù)中，首先要讓老年乳腺癌患者認(rèn)識(shí)到良好的飲食和生活習(xí)慣以及遵醫(yī)行為，對(duì)延長(zhǎng)生存期的重要性，然后由家屬進(jìn)行監(jiān)督與促進(jìn)，幫助患者建立良好的飲食及生活習(xí)慣，改善遵醫(yī)行為。

3.4 促進(jìn)老年乳腺癌患者患肢功能的康復(fù) 根據(jù)患肢的情況制訂個(gè)性化的患肢鍛煉計(jì)劃，由護(hù)理人員進(jìn)行演示，糾正偏差，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)鍛煉的積極性。對(duì)患者每日的鍛煉情況及進(jìn)展，給予充分的肯定和表揚(yáng)，樹立患者恢復(fù)健康的信心以及堅(jiān)持鍛煉的決心。但是要讓患者知曉患肢功能鍛煉是長(zhǎng)期的、循序漸進(jìn)的過程，切忌操之過急、過猛、過度，否則會(huì)導(dǎo)致患肢腫脹、甚至傷口出血，不能達(dá)到滿意的效果。

根據(jù)老年人的生理及心理特點(diǎn)采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)老年乳腺癌患者生活質(zhì)量的提高有很大的促進(jìn)作用。

[1] 張麗娜.乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].河南外科學(xué)雜志，2009,15(2):112-113.

[2] Mast M.Adult uncertainty in illness:a critical review of research[J].Sch Inq Nurs Pract.1995，9(1):3-24.

[3] 萬崇華，陳明清，張燦珍，等．癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30中文版評(píng)價(jià)[J]．實(shí)用腫瘤雜志，2005，20(4)：353-355.

[4] 楊愛民.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌病人術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理研究，2012,26(4B):1030-1031.

李霞(1976-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：腫瘤外科護(hù)理

R473.73

B

1002-6975(2015)15-1391-02

2015-03-25)