鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折的療效探討

Efficacy of locking compression plate in treatment of Pilon fractures

楊火發(fā)，郭應(yīng)林，黃敬東，黃方興

鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折的療效探討

Efficacy of locking compression plate in treatment of Pilon fractures

楊火發(fā)，郭應(yīng)林，黃敬東，黃方興

【摘要】對30例Pilon骨折患者采用腓骨外側(cè)縱行切口，復(fù)位后重建鋼板或1/3管形固定。脛骨則行切開復(fù)位、內(nèi)固定，將加壓鋼板及螺釘鎖定進(jìn)行固定。隨訪10~24個月,平均骨愈合時間為17.1周。23例患者踝關(guān)節(jié)可正?；顒樱溆嗷颊咻p微活動受限。鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定在粉碎性Pilon骨折中有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】Pilon骨折； 鋼板； 內(nèi)固定

Pilon骨折是脛骨遠(yuǎn)端的骨折線殃及關(guān)節(jié)面的一種粉碎性骨折，其中踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，大多伴有大量的軟組織受損現(xiàn)象的發(fā)生[1]。若不及時處理，會導(dǎo)致傷口感染、骨折不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重則會引發(fā)骨髓炎、截肢等后果[2]。本研究旨在探討Pilon骨折患者采用脛骨遠(yuǎn)端的鎖定加壓鋼板(LCP)的內(nèi)固定療效。

臨床資料

1一般資料筆者分析2010年2月~2012年6月收治的30例Pilon骨折患者的臨床資料，其中男性17例，女性13例； 年齡20~55歲，平均45.3歲。開放損傷14例，其中急診清創(chuàng)12例，急診一期內(nèi)固定手術(shù)4例，二期內(nèi)固定8例； 閉合損傷16例，其中急診內(nèi)固定手術(shù)7例，二期內(nèi)固定9例。

2手術(shù)方法患者取仰臥位，用氣壓止血帶，實施硬膜外持續(xù)麻醉。在小腿后的外側(cè)切口復(fù)位腓骨骨折并固定，使下肢長度恢復(fù)，通常選擇重建鋼板或1/3管形鋼板進(jìn)行固定，參照骨折的情況，選取合適長度的脛骨下端LCP(分左右側(cè))施行內(nèi)固定，無需塑性。手術(shù)結(jié)束后，于中立位石膏外將患肢固定1~2周，當(dāng)不再出現(xiàn)創(chuàng)傷性的疼痛反應(yīng)時，立即在非負(fù)重的條件下對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動鍛煉，憑借X線情況確定負(fù)重行走時間。

3結(jié)果30例均獲得10~24個月隨訪； 平均骨愈合時間為17.1周(7~27周)。23例患者踝關(guān)節(jié)可正常活動，其余患者輕微活動受限,背曲受限為主，均無皮膚感染壞死、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥。Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀、功能評分結(jié)果平均為88.2分(67~99分)，優(yōu)23例(評分>92分),良5例(評分87~92分)，可2例(評分65~86分)。

作者單位： 432400 湖北,應(yīng)城市人民醫(yī)院骨科

討論

Pilon骨折選擇切口非常關(guān)鍵，要確保血運、保留切口瓣的厚度、防皮瓣血循環(huán)損傷[2]。選擇傳統(tǒng)的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，骨不連、皮膚壞死以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率往往很高[3]，二期手術(shù)因此變得較復(fù)雜，患者很難接受； 內(nèi)、外固定結(jié)合能降低單純使用內(nèi)固定導(dǎo)致的早期并發(fā)癥的發(fā)生率。脛骨遠(yuǎn)端LCP通過螺釘和鋼板間的鎖定作用形成了一個穩(wěn)定、完整的支架結(jié)構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到有效固定的目的，相比于傳統(tǒng)固定，此固定有著更佳的穩(wěn)定性。而脛骨遠(yuǎn)端骨膜外放置LCP，最大程度地降低了對軟組織的干擾，極大地保護了骨膜外血運，促進(jìn)骨愈合，從而減少了骨不連及切口并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本實驗中，由于切口方式進(jìn)行了改良，加上彈力繃帶和脛骨遠(yuǎn)端LCP的使用，未出現(xiàn)骨不連、深部感染、切口裂開以及皮膚全層壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。故在術(shù)前，手術(shù)者應(yīng)當(dāng)按照軟組織的情況、骨折類型、患者所能承受的經(jīng)濟條件以及醫(yī)生的經(jīng)驗進(jìn)行綜合考慮，認(rèn)真細(xì)致地制定手術(shù)計劃[5]。脛骨遠(yuǎn)端LCP是治療Pilon骨折患者較合適的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭亮.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定失敗14例分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(10):936-937.

[2] Liebergall M,Schroeder J,Mosheiff R,et al.Stem cell-based therapy for prevention of delayed fracture union: a randomized and prospective preliminary study[J].Mol Ther,2013,21(8):1631-1638.

[3] Meganck JA,Begun DL,McElderry JD,et al.Fracture healing with alendronate treatment in the Brtl/+ mouse model of osteogenesis imperfecta[J].Bone,2013,56(1):204-212.

[4] 竇慶寅.脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板與解剖型鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的對比研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(19):2712-2713,2715.

[5] Sousa DM,McDonald MM,Mikulec K,et al.Neuropeptide Y modulates fracture healing through Y1 receptor signaling[J].J Orthop Res,2013,31(10):1570-1578.

(本文編輯： 黃利萍)

·臨床經(jīng)驗·

收稿日期：( 2014-10-25； 修回日期： 2015-02-04)

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.05.027

【中圖分類號】R 687.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

文章編號：1009-4237(2015)05-0465-01