未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對妊娠結(jié)局的影響

時利霞(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對妊娠結(jié)局的影響

時利霞
(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

摘要:目的探討未足月胎膜早破(PPROM)孕婦剩余羊水量對妊娠結(jié)局的影響。方法選取PPROM孕婦80例，根據(jù)分娩前羊水指數(shù)(AFI)分為羊水過少組42例(AFI≤50mm)、羊水正常組38例(AFI＞50mm)。比較兩組分娩方式、圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況及圍產(chǎn)兒不良情況及新生兒死亡情況。結(jié)果羊水過少組經(jīng)陰正常分娩率為16.67%、剖宮產(chǎn)率為35.71%;羊水正常組分別為57.89%、10.53%;兩組比較，P均＜0.05。羊水過少組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒不良情況發(fā)生率、新生兒死亡率均高于羊水正常組(P均＜0.05)。結(jié)論PPROM孕婦剩余羊水量過少可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞:胎膜早破;羊水指數(shù);羊水過少;妊娠結(jié)局

未足月胎膜早破(PPROM)是指發(fā)生于孕20～36+6周的胎膜破裂，一般發(fā)生率為2.0%～3.5%，7.7%～9.7%的胎膜破口能夠自然愈合。對持續(xù)陰道流液的PPROM孕婦，60%在7天內(nèi)啟動分娩［1］。出現(xiàn)PPROM時，應(yīng)積極終止妊娠，否則可能導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)等;而保守治療又可引起羊膜腔感染、羊水過少及胎兒窘迫。有研究表明，剩余羊水量過少［羊水指數(shù)(AFI)≤50mm］易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，并可作為判斷新生兒結(jié)局的指標(biāo)之一［2］。本研究探討PPROM孕婦剩余羊水量與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象為2010年1月～2014 年12月泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院收治的80例PPROM孕婦，年齡20～35歲。胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn):①孕婦自覺陰道內(nèi)有尿液樣液體流出;②陰道液pH＞6.5;③陰道液干燥片鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶;④羊水胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測陽性。符合上述條件之一即可明確診斷［2］。所有研究對象為初產(chǎn)婦、單胎妊娠、妊娠孕周28～34周，住院治療期間無其他并發(fā)癥。排除年齡＜20歲或＞35歲，孕周＜28周或＞34周，經(jīng)產(chǎn)婦，多胎妊娠及合并其他并發(fā)癥者。流液較多者破膜第3天、流液較少者破膜第7天行B超檢查，觀察羊水量，計算AFI(孕婦頭高30°，平臥，以臍水平線為標(biāo)志將子宮分為四個象限，測量各象限最大羊水池的最大垂直徑線，四者相加而得AFI)。AFI≤50mm為羊水過少，≥250mm為羊水過多; 50～250mm為羊水正常。根據(jù)AFI將患者分為羊水過少組42例(AFI ≤50mm)和羊水正常組38例(AFI＞50mm)。羊水過少組年齡21～33(26.3±4.9)歲，孕周28～34(30.6±2.6)周;羊水正常組年齡20～35(26.9± 5.1)歲，孕周29～34(31.1±2.5)周。兩組年齡、孕周具有可比性。

1.2觀察方法①孕婦情況:統(tǒng)計兩組的分娩方式(如經(jīng)陰正常產(chǎn)、經(jīng)陰助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))及圍產(chǎn)期并發(fā)癥(絨毛膜羊膜炎［3］、產(chǎn)褥感染、臍帶脫垂)發(fā)生情況;②新生兒(出生后7天內(nèi))情況:統(tǒng)計兩組圍產(chǎn)兒不良情況［胎兒窘迫、新生兒窒息、NRDS、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦情況比較兩組孕婦分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

2.2兩組新生兒情況比較羊水過少組及羊水正常組圍產(chǎn)兒不良情況發(fā)生率為分別為76.19%(32/ 42)、26.32%(10/38);新生兒死亡率分別為19.05%(8/42)、2.63%(1/38);兩組比較，P均＜0.05。兩組具體不良情況比較見表2。

3　討論

發(fā)生PPROM的原因有很多，如感染、雙胎妊娠、胎位異常等［4，5］。胎膜破裂后，羊膜腔與下生殖道相通，增加了感染的機會;而剩余羊水過少時，羊水沖洗陰道作用減弱，可增加感染風(fēng)險。近年研究發(fā)現(xiàn)，感染和羊水量的減少可能互為因果關(guān)系，羊水量減少使具有抗感染作用的多種細胞因子丟失，抗感染能力下降，加重了宮內(nèi)感染［6］。PPROM孕婦繼發(fā)宮內(nèi)感染時，胎兒神經(jīng)興奮，血流重新分布，胎兒尿量減少，導(dǎo)致羊水產(chǎn)生減少［7］。黃帥等［8］研究發(fā)現(xiàn)，PPROM孕婦剩余羊水量過少為羊膜腔感染的惟一有效自變量。本研究發(fā)現(xiàn)，羊水過少組絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染發(fā)生率高于羊水正常組。提示剩余羊水量過少時，圍生期感染的發(fā)生率明顯增加。故對PPROM孕婦應(yīng)注意預(yù)防和檢測羊膜腔感染。胎膜早破后，羊膜腔開放，臍帶易脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，導(dǎo)致臍帶血流受阻，引起胎兒窘迫。

表1　兩組分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

表2　兩組新生兒不良情況比較［例(%)］

研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩時情況與胎膜早破后剩余羊水量有密切關(guān)系，剩余羊水量多的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩要相對安全一些，而剩余羊水量少的產(chǎn)婦自然分娩的危險系數(shù)相對較高，提示剩余羊水量可作為正確選擇分娩方式的依據(jù)［9］。本研究羊水過少組經(jīng)陰正常產(chǎn)較羊水正常組明顯減少，剖宮產(chǎn)明顯高于羊水正常組。證實剩余羊水量是選擇分娩方式的一個重要參考依據(jù)，一旦確診羊水量過少應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。有研究發(fā)現(xiàn)，PPROM孕婦AFI≤50mm時圍生期感染、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)和新生兒病死率明顯增加［10］。本研究結(jié)果也證實了這一結(jié)論。Daniel等［11］研究發(fā)現(xiàn)，剩余羊水量與胎肺發(fā)育有關(guān)，剩余羊水量過少會明顯增加NRDS的發(fā)生率。羊水過少和感染是導(dǎo)致新生兒窒息的兩個關(guān)鍵因素:①羊水量過少使胎兒胸壁受壓迫，呼吸道受阻，對胎肺發(fā)育不利;②感染增加了NO水平，產(chǎn)生可損傷膜磷脂的亞硝酸鹽，從而影響胎肺發(fā)育。此外，胎膜早破后剩余羊水量多少與圍生兒病死率有關(guān)，輕度羊水過少圍生兒病死率增加13倍，重度羊水過少圍生兒病死率可增加47倍［3］。本研究羊水過少組圍產(chǎn)兒NRDS、HIE的發(fā)生率均高于羊水正常組，證實了上述觀點。故對PPROM孕婦應(yīng)嚴(yán)密觀察羊水的性狀、動態(tài)監(jiān)測剩余羊水量，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并進行積極處理，產(chǎn)時隨時準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇。

綜上所述，PPROM孕婦剩余羊水量過少可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局;臨床對此應(yīng)采取積極的干預(yù)措施。

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·綜述·

收稿日期:( 2015-03-26)

文章編號:1002-266X(2015)36-0087-02

文獻標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R714.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.035