MRI-LAVA序列與增強CT掃描診斷肝臟結(jié)節(jié)性病變

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MRI-LAVA序列與增強CT掃描診斷肝臟結(jié)節(jié)性病變

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1923.027.html

毛巨江， 沈桂權(quán)*， 焦俊， 宋玲玲， 趙震奇

(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 影像科, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 對比分析核磁共振肝臟快速容積成像技術(shù)(MRI-LAVA序列)與增強CT檢查對肝臟結(jié)節(jié)性病變的診斷價值。方法： 收集通過病理活檢或臨床證實的肝臟結(jié)節(jié)性病變患者共20例，所有病例均行肝臟MRI-LAVA序列及增強CT檢查，統(tǒng)計兩種方法的肝臟結(jié)節(jié)性病變的檢出情況，并比較≤3 cm和>3 cm的肝臟結(jié)節(jié)性病灶的診斷正確率。結(jié)果： MRI-LAVA序列共檢出31個病灶，增強CT檢查共檢出28個病灶；≤3 cm肝臟結(jié)節(jié)性病變共23個，增強CT檢查準(zhǔn)確率為60.87%(14/23)，MRI-LAVA序列診斷準(zhǔn)確率為86.96%(20/23)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；>3 cm肝臟結(jié)節(jié)性病變共8個，增強CT診斷正確率為87.50%(7/8)，MRI-LAVA序列斷診斷正確率為87.50%(7/8)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.00)。結(jié)論： 與增強CT比較，MR-LAVA序列能發(fā)現(xiàn)更多的肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變，對肝內(nèi)小結(jié)節(jié)性病變的診斷準(zhǔn)確性較高。

[關(guān)鍵詞]肝疾??； 核磁共振； 肝臟快速容積成像技術(shù)； 增強CT； 診斷價值

肝臟結(jié)節(jié)性病變(nodular lesion, NL)一般指肝內(nèi)非囊腫性實質(zhì)性病變，其機制可能與肝受損后，肝細(xì)胞自發(fā)地修復(fù)性再生或是非典型性增生有關(guān)。近年MRI檢查在肝臟疾病中的應(yīng)用取得很大進展， 例如高分辨力快速采集、新型對比劑和掃描序列等，擴大了MRI檢查的適用范圍，提高了診斷靈敏度及準(zhǔn)確度，使其成為診斷肝臟疾病的主要影像檢查方法。MRI肝臟快速容積成像技術(shù)(MRI-LAVA序列)利用磁共振三維容積超快速多期動態(tài)增強掃描成像原理，對肝臟結(jié)節(jié)性病變的早期診斷及指導(dǎo)治療有著重要的意義[1]。本研究采用MRI-LAVA序列與增強CT掃描兩種方法對20患者肝臟結(jié)節(jié)性病變進行診斷，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

2006年4月~2011年3月行MRI-LAVA序列與增強CT掃描的患者20例，男性11例，女性9例，年齡30～79歲，平均(53.5±9.6)歲，所有病例均通過病理活檢或臨床證實。16例出現(xiàn)不同程度上腹不適、腹脹、腹痛等癥狀，7例有乙型肝炎病史，9例谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)有不同程度增高，3例出現(xiàn)輕度黃疸，5例甲胎蛋白(AFP)增高。

1.2增強CT掃描 與MR-LAVA序列檢查

增強CT采用Sensation 16 MSCT(Sensation 16，德國西門子公司)多排螺旋CT掃描儀，掃描范圍為膈頂至雙腎下極；管電壓120 kV，管電流230~260 mA·s，層厚4 mm；采用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入60~80 mL非離子型造影劑(碘普羅胺注射液300)，流率3 mL/s；行30 s動脈期,70 s門靜脈期及2～3 min延遲期掃描。MRI-LAVA序列檢查使用GE Signa Excite 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道體表線進行LAVA多期動態(tài)掃描，3D模式，TR 3.9 ms，TE 1.9 ms，帶寬125.00 Hz，視野(FOV)400 mm×360 mm，矩陣512×512，掃描層厚3.6~6.4 mm。團注對比劑釓噴酸葡胺，流率3 mL/s；行15 s雙動脈期,40 s雙門靜脈期,70 s肝實質(zhì)平衡期及3 min延遲期掃描。

1.3圖像后處理與圖像分析

MRI-LAVA序列檢查圖像后處理在GE Signa Excite ADW 4.2工作站進行，增強CT圖像后處理在16-slice MSCT(Sensation 16，德國西門子公司)圖像后處理工作站上進行。分別對原始數(shù)據(jù)采用層厚1 mm、層間距1 mm進行冠狀面、矢狀面、曲面及任意層面重組；常規(guī)重組層厚5.0 mm，重組間隔5.0 mm,對感興趣區(qū)行最大密度投影(MIP)重建。所得的圖像直接傳送到圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)，由兩位副主任影像診斷醫(yī)生采用盲法共同閱片。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件包，對照計算MRI-LAVA序列及增強CT檢查對檢出肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的準(zhǔn)確性，采用Mcnemarχ2檢驗，比較MRI-LAVA序列及增強CT檢查在診斷肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的差異。

2結(jié)果

2.1增強CT掃描

增強CT檢查檢出28個病灶中。13個病灶表現(xiàn)為動脈期富血供病變，其中肝細(xì)胞肝癌病灶5個，血管瘤病灶5個，局灶性結(jié)節(jié)增生病灶2個，肝硬化增生結(jié)節(jié)病灶1個；12個病灶表現(xiàn)為動脈期低血供病變，包括轉(zhuǎn)移瘤病灶9個，肝硬化再生結(jié)節(jié)病灶2個，肝細(xì)胞肝癌病灶1個。見圖1。

2.2MRI-LAVA序列檢查

MRI-LAVA序列檢出31個病灶，19個病灶表現(xiàn)為動脈期富血供病變，局灶性結(jié)節(jié)增生2個病灶，肝細(xì)胞肝癌6個病灶，轉(zhuǎn)移瘤3個病灶，血管瘤6個病灶，肝硬化增生結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)各1個病灶；12個病灶表現(xiàn)為動脈期低血供病變，包括轉(zhuǎn)移瘤10個病灶，肝硬化再生結(jié)節(jié)2個病灶。

2.3肝臟結(jié)節(jié)性病變診斷正確率

在>3 cm的肝臟結(jié)節(jié)性病灶診斷中，MRI-LAVA序列與增強CT掃描診斷的正確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0，P>0.05)；在≤3 cm的肝臟結(jié)節(jié)性病灶診斷中，MRI-LAVA序列診斷的正確率比增強CT掃描診斷的正確率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1667，P<0.05)。見表1。

表1　MRI-LAVA序列與增強CT掃描對肝臟

3討論

肝臟結(jié)節(jié)性病變的診斷與鑒別依靠多種對影像學(xué)檢查技術(shù)的依賴性高。CT因其具有較強的空間分辨率、較快的掃描速度、強大的后處理功能以及多期強化特點[2]，在診斷肝臟結(jié)節(jié)性病變中具有重要作用，但CT檢查時所需對比劑用量較大，有較大的腎毒性、不良反應(yīng)風(fēng)險及較多的臨床禁忌證，且存在X線劑量問題，因而其應(yīng)用受到一定限制[3]。近年來MRI檢查在肝臟疾病中的應(yīng)用取得很大進展， 高分辨力快速圖像采集、新型對比劑和掃描序列的應(yīng)用等，擴大了MRI檢查的適用范圍，使其成為診斷肝臟疾病的主要影像學(xué)檢查方法。

注：A~C為肝臟增強CT動脈期、門靜脈期及延時期三期掃描，肝右葉低密度結(jié)節(jié)影動脈期未見明顯強化；D~I為MRI-LAVA序列雙動脈期、雙門靜脈期、肝實質(zhì)平衡期及延遲期掃描，顯示肝右葉小結(jié)節(jié)病灶動脈期明顯強化(白箭頭所示)，門靜脈期明顯消退，呈典型“快進快出”表現(xiàn)圖1　肝細(xì)胞肝癌的增強CT掃描及MRI-LAVA序列表現(xiàn)Fig.1　The pictures of enhanced CT and MRI-LAVA sequences of hepatocellular carcinoma

MRI-LAVA序列采用全新的脂肪抑制技術(shù)和K空間填充技術(shù)，不僅可以有效地控制各時像數(shù)據(jù)采集的時間，還能較完美的捕捉到病灶在動脈早期、動脈晚期、門靜脈期和延遲期各時相的強化特點和強化的演變特點。LAVA序列掃描層厚為2 mm，掃描時間僅12~15 s，有利于病灶的發(fā)現(xiàn)和定位，能提供更多血管解剖信息，特別是動脈期更能實時發(fā)現(xiàn)強化及強化演變方式，避免了動脈期那些僅在動脈期內(nèi)一過性強化病灶，而其他時間點無強化病灶的漏診[4-5]。本組中，增強CT檢查檢出28個病灶，MRI-LAVA序列檢出31個病灶，增強CT掃描未能顯示3個結(jié)節(jié)性病變在動脈期及門脈期的強化，而MRI-LAVA能清楚顯示其強化，說明結(jié)節(jié)的強化變化時間點位于增強CT掃描盲區(qū)內(nèi)，可能是由于結(jié)節(jié)本身強化變化極快、患者血液循環(huán)快慢不同等影響所致。理論上，多層螺旋CT掃描速度極快，重復(fù)多次增強掃描也能增加掃描視窗，但Yumi Noguchi等[6]對53例患者103個病灶進行的雙動脈期CT及MR-LAVA序列檢查，發(fā)現(xiàn)增強CT雙動脈期掃描并不能明顯提高腫瘤檢出的敏感性和陽性預(yù)測值。

本研究結(jié)果顯示，MRI-LAVA對肝臟小結(jié)節(jié)性病變的診斷準(zhǔn)確率為86.96%，明顯高于增強CT的的60.87%(P<0.05),對直徑>3 cm的肝臟結(jié)節(jié)性病變而言， MRI-LAVA序列與增強CT的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明MRI-LAVA序列與增強CT對于大的肝臟結(jié)節(jié)性病變均可獲得較為理想的診斷準(zhǔn)確率。肝內(nèi)小結(jié)節(jié)是指單個病灶最大直徑<3 cm，或2個結(jié)節(jié)最大徑之和<3 cm的病變，最常見的為在乙型肝炎肝硬化基礎(chǔ)上形成的增生性肝內(nèi)結(jié)節(jié)，繼而惡變形成的小肝癌，少部分為良性再生性結(jié)節(jié)和少見的腫瘤類型[1]。增強CT對直徑≤3 cm的肝臟結(jié)節(jié)性病變，如小肝癌、多數(shù)少血供的轉(zhuǎn)移癌動脈期不強化或輕度強化，則易導(dǎo)致鑒別診斷困難[7]。本組1例肝硬化合并小結(jié)節(jié)病灶的病例中，增強CT顯示肝臟小結(jié)節(jié)動脈期未見明顯強化，診斷困難，而MRI-LAVA清楚顯示動脈期明顯強化，門靜脈期明顯消退，呈典型“快進快出”表現(xiàn)。

綜上所述， MR-LAVA序列與增強CT檢查對肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶的診斷均具有較高的價值。MR-LAVA序列比增強CT檢查能發(fā)現(xiàn)更多的病灶。對肝內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶的診斷準(zhǔn)確性高于增強CT檢查，具有一定優(yōu)勢；對肝內(nèi)>3 cm結(jié)節(jié)性病灶的診斷準(zhǔn)確性與增強CT檢查無顯著差異。

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(2014-09-09收稿，2014-10-13修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 劉華

Application Value of MRI-LAVA and Enhanced CT Scan

in Diagnosis of Nodular Liver Lesions

MAO Jujiang, SHEN Guiquan, JIAO Jun, SONG Lingling, ZHAO Zhenqi

(DepartmentofMedicalImageology,theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To analyze and compare the application value of enhanced CT(ECT) and MRI-LAVA sequence examination in diagnosis of hepatic nodular lesion (HNL). Methods: Twenty HNL patients confirmed by pathological examination or clinical diagnosis were chosen. All these cases accepted MRI-LAVA sequences and ECT examination, and the diagnostic accuracy of HNL was compared between ECT and MRI-LAVA. Results: Totally 31 HNL foci were detected by MRI-LAVA, while 28 detected by ECT. Among them, 23 foci were ≤3 cm, and the diagnostic accuracy rates by ECT and MRI-LAVA were 60.87% and 86.96% respectively (P<0.05). For the other 8 HNL foci that were ≥3 cm the diagnostic accuracy rates by ECT and MRI-LAVA were 87.50% and 87.50% respectively (P=1.00). Conclusion: MRI-LAVA sequences can detect HNL more efficiently, and shows higher accuracy rate in diagnosis of small HNL than enhanced CT does.

[Key words]liver diseases; nuclear magnetic resonance; liver acquisition volume imaging； enhanced CT; diagnostic value

[中圖分類號]R737.25; R445.2

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)01-0093-04

通信作者*E-mail:gzshenguiquan@163.com網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-01-13