中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎臨床分析

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎臨床分析

楊桂芬

(山西省大同縣人民醫(yī)院，037000)

【關(guān)鍵詞】小兒病毒性心肌炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床分析

病毒性心肌炎是兒科常見疾病，是指病毒感染引起的局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)性滲出和心肌纖維變性或壞死，有的可伴心包或心內(nèi)膜炎癥改變，臨床常見癥狀為發(fā)熱、心悸、胸悶、乏力，且可導(dǎo)致心功能障礙及昏厥，重癥患兒可突發(fā)心源性休克引起猝死。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用環(huán)磷腺苷葡胺和銀翹散治療小兒病毒性心肌炎，在臨床上取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

共58例，均為我院2011年10月～2014年10月兒科住院部收治的病毒性心肌炎患兒，均符合2002年《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)﹝1﹞。治療組29例，男18例，女11例；年齡2～14歲，平均7.8歲；輕度24例，中度5例。對照組29例，男17例，女12例；年齡1.5～15歲，平均7.5歲；輕度25例，中度4例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般情況差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組常規(guī)治療包括：①絕對臥床休息。②抗病毒治療，如病毒唑5～10 mg/(kg·d)，靜滴。③應(yīng)用大劑量維生素C 100～200 mg/(kg·d)，靜滴；三磷酸腺苷(ATP)1 mg/(kg·d)，靜滴；輔酶Q101 mg/(kg·d)，口服，分2次，用以營養(yǎng)心肌，必要時給予大劑量糖皮質(zhì)激素。④糾正心律失常。⑤控制心力衰竭及急性肺水腫。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺和銀翹散，可改善心肌泵血功能，保護(hù)缺血、缺氧的心肌、清熱解毒、降低心肌耗氧量。具體用法為：將環(huán)磷腺苷葡胺按0.5～1.5 mg/(kg·d)，靜滴，每日1次，療程為14 d。銀翹散：金銀花9 g,連翹9 g，苦桔梗6 g，薄荷6 g，淡竹葉4 g，生甘草5 g，荊芥穗5 g，淡豆豉5 g，牛蒡子9 g，蘆根30 g。水煎服，3 d服1劑，分2～3次口服。

治療期間忌生冷辛辣食品，兩組療程均為14 d，停藥7 d后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療14 d后自覺癥狀、體征消失，心肌酶下降[ck-MB下降或心肌肌鈣蛋白(CTnI或CTnT)陰性]，心電圖示較嚴(yán)重的心律失常或ST段壓低、T波低平或倒置全部恢復(fù)，超聲心動圖、心功能全部恢復(fù)。有效：治療14 d自覺癥狀、體征部分消失，心肌酶有所下降，心電圖恢復(fù)較慢，超聲心動圖、心功能有所恢復(fù)。無效：治療14 d自覺癥狀、體征不消失或加重，心肌酶未下降或升高、心電圖未見恢復(fù)、超聲心動圖、心功能無改變。

結(jié)果見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較[例]

治療組在短時間內(nèi)控制病情、縮短病程、減少住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用等方面均明顯優(yōu)于對照組。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎急性期，柯薩奇病毒B和腺病毒通過心肌細(xì)胞的相關(guān)受體侵入心肌細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并直接損害心肌細(xì)胞，其損害心臟的主要機(jī)制涉及病毒對被感染心肌細(xì)胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死和溶解?；純号R床表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等癥狀。心肌酶譜檢測血肌酸激酶同工酶58例中有20例升高，檢測血肌鈣蛋白58例中50例陽性(86.2%)，心臟超聲查心臟擴(kuò)大2例，左室收縮功能下降2例；心電圖多表現(xiàn)為頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動過速，可導(dǎo)致心力衰竭及昏厥。竇性心律不齊20例，ST-T波改變6例，頻發(fā)室性早搏20例，頻發(fā)房性早搏10例，陣發(fā)性室上性心動過速1例，陣發(fā)性室性心動過速1例。重癥患兒可突然發(fā)生心源性休克引起猝死或數(shù)日死亡，亦有以急性或慢性心衰起病，部分因急性心衰急劇發(fā)展不能控制而死亡。若心衰反復(fù)發(fā)作，則心臟明顯擴(kuò)大，且并發(fā)嚴(yán)重心律失常，預(yù)后差。新生兒病毒性心肌炎往往病情嚴(yán)重，病死率高。大劑量維生素C能有效清除氧自由基，不影響心肌代謝。三磷酸腺苷(ATP)能抑制竇房結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對房室旁道無明顯影響。輔酶Q10能清除脂質(zhì)過氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的游離基團(tuán)、保護(hù)心肌、增加心衰患兒心肌內(nèi)降低了的內(nèi)源性輔酶Q10，從而使每搏容量和左室射血分?jǐn)?shù)增加。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴(kuò)張血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧的心肌，能改善竇房結(jié)P細(xì)胞功能，從而改善心肌能量代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)、使受病變累及的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)恢復(fù)正常，從而抑制心律失常的發(fā)生。

多數(shù)病毒性心肌炎發(fā)病先有發(fā)熱、倦怠、咽痛等類似“感冒”癥狀，繼之出現(xiàn)心肌炎癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，遭風(fēng)熱、濕熱時邪所侵，導(dǎo)致心脈痹阻，心血不暢，形成心痛、胸痹之證，符合中醫(yī)“濕邪上侵，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡牟∽兲卣?。毒邪熾盛時，則心氣不足，耗氣傷津，心脈失養(yǎng)，因此氣陰不足是病毒性心肌炎的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)藥治療用銀翹散[2]，以金銀花、連翹為君藥，清涼宣透、清熱解毒。辛涼甘寒之薄荷、豆豉，加強(qiáng)疏散風(fēng)熱之功效；佐以辛溫之荊芥穗、淡豆豉，宣散表邪，共為臣藥。牛蒡子、桔梗、甘草，解毒利咽、宣肺止咳；淡竹葉、蘆根甘涼輕清，清熱生津以止渴；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清涼宣透、清熱解毒之功效，可祛風(fēng)熱之邪，調(diào)和氣血，暢行血脈，故可治療風(fēng)熱犯心引起的小兒病毒性心肌炎。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)分析，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合銀翹散綜合作用為抗感染、抗病毒、消除感染灶，祛除病因，寬胸利氣，清熱解毒，通經(jīng)活絡(luò)，改善和促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，消除細(xì)胞間質(zhì)水腫，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而使機(jī)體恢復(fù)正常。中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高療效，縮短病程，且無明顯不良反應(yīng)，療效甚佳，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞善，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1537-1539.

[2] 陳瑞珍.病毒性心肌炎的診斷和治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006,9(18)：1484-1487.

收稿日期(2015-02-03)