兒童青少年身體活動(dòng)研究的國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)與熱點(diǎn)解析
——基于流行病學(xué)的視角

郭 強(qiáng)，汪曉贊

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兒童青少年身體活動(dòng)研究的國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)與熱點(diǎn)解析
——基于流行病學(xué)的視角

郭 強(qiáng)1,2，汪曉贊1,2

基于兒童青少年身體活動(dòng)水平持續(xù)下降的全球性健康問(wèn)題，將身體活動(dòng)置于流行病學(xué)的研究視域之下，分別探討了身體活動(dòng)不足的“病因”推斷、監(jiān)測(cè)手段、健康效益和預(yù)防措施，梳理了一條基于流行病學(xué)研究視角的完整路徑。在此基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)了身體活動(dòng)流行病學(xué)研究的國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)：1)體育學(xué)與流行病學(xué)的學(xué)科交叉，作為一條解決身體活動(dòng)不足的有效路徑，已逐漸被國(guó)際學(xué)者認(rèn)可和推崇；2)身體活動(dòng)行為的研究始終需要放置于人居環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的大背景下進(jìn)行整體性的考量；3)借鑒流行病學(xué)主觀與客觀相結(jié)合的測(cè)量方式，是今后身體活動(dòng)水平監(jiān)測(cè)的發(fā)展趨勢(shì)；4)兒童青少年身體活動(dòng)行為的改善必須依靠學(xué)校、家庭、社區(qū)等一體化的綜合性干預(yù)策略。研究認(rèn)為，以公共健康為導(dǎo)向的身體活動(dòng)流行病學(xué)研究，有助于人們更加深入地探索身體活動(dòng)行為的影響因素，以及與其他健康行為的潛在關(guān)系，凸顯大規(guī)模流行性調(diào)查的健康效益。基于流行病學(xué)視角的身體活動(dòng)研究，對(duì)于提升人們的整體健康水平，促進(jìn)積極生活方式的養(yǎng)成是一種有益的嘗試。

身體活動(dòng)；流行病學(xué)；久坐行為；生活方式

前言

社會(huì)生產(chǎn)力地不斷提升，改變了人們傳統(tǒng)的生活、生產(chǎn)方式，機(jī)械化和信息化成為了文明發(fā)展和時(shí)代進(jìn)步的新的象征符號(hào)，但是，人類身體的進(jìn)化程度似乎還始終未能適應(yīng)這樣的改變?，F(xiàn)代化生產(chǎn)生活方式在解放身體的同時(shí)，也不可避免地帶來(lái)了由于身體活動(dòng)減少所造成的諸多問(wèn)題。身體活動(dòng)不足(Physical Inactivity)被認(rèn)為是導(dǎo)致當(dāng)前是肥胖和慢性心血管疾病流行的一種高危因素[187]，國(guó)內(nèi)外的眾多研究報(bào)道已顯示了身體活動(dòng)與健康風(fēng)險(xiǎn)因素之間的密切關(guān)系[136,157]，可以通過(guò)增加身體活動(dòng)提升人們的整體健康水平[176]。當(dāng)前，身體活動(dòng)不足和長(zhǎng)時(shí)間的久坐行為(Sedentary Behavior)儼然成了人們生活的常態(tài)，這不僅是流行性的社會(huì)現(xiàn)象，更是人們的生活方式和思維觀念出現(xiàn)的弊病。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)將身體活動(dòng)不足解釋為“一種流行在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的全球性非傳染性疾病”[189]。這種“病”也當(dāng)然需要治療，國(guó)際社會(huì)已逐步開(kāi)始以流行病學(xué)的視角重新審視身體活動(dòng)不足的嚴(yán)峻問(wèn)題。眾所周知，流行病學(xué)早已是公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展幾近成熟的學(xué)科，主要是研究衛(wèi)生相關(guān)事件(包括疾病)的發(fā)展態(tài)勢(shì)、分布特征及其決定因素，并將研究應(yīng)用于疾病控制和其他衛(wèi)生問(wèn)題”[184]，并形成了社會(huì)流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)、環(huán)境流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)……等等詳盡的分支。流行病學(xué)之于健康的貢獻(xiàn)，已取得了基本的共識(shí)，即流行病學(xué)提供了一種方法和工具幫助人們理解慢性疾病的成因，并預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生[146]?；谀壳吧眢w活動(dòng)缺乏的嚴(yán)重問(wèn)題，身體活動(dòng)流行病學(xué)(Physical Activity Epidemiology)如今應(yīng)該納入到體育與健康工作者的研究視野，受到更多的重視。Carl J.Caspersen[36]將身體活動(dòng)流行病學(xué)定義為“一門研究身體活動(dòng)對(duì)疾病和健康問(wèn)題的影響作用，識(shí)別身體活動(dòng)行為的分布特征與影響因素，及其與其他行為相互關(guān)系的科學(xué)”。早在20世紀(jì)40～50年代，流行病學(xué)專家Jeremy N.Morris 針對(duì)公交車司機(jī)進(jìn)行了身體活動(dòng)與冠心病發(fā)病率關(guān)系的調(diào)查研究[141]，被學(xué)界認(rèn)為是身體活動(dòng)流行病學(xué)的發(fā)端[44]，開(kāi)啟了身體活動(dòng)流行病學(xué)研究的先河。身體活動(dòng)行為應(yīng)該內(nèi)化成為生活方式的必要需求，以此尋求與個(gè)體及環(huán)境的和諧統(tǒng)一，以提升生命的整體質(zhì)量[6]。那么，身體活動(dòng)以流行病學(xué)的研究視角來(lái)觀察，它是如何開(kāi)始受到人們關(guān)注，它受到哪些因素的影響，又是怎樣展現(xiàn)其健康效益，這都需要進(jìn)一步回顧和探討。

1 身體活動(dòng)在流行病學(xué)研究中的再審視

1940—1950年期間，Jeremy N.Morris[126]對(duì)31 000名英國(guó)倫敦的男性公交車司機(jī)開(kāi)展了健康調(diào)查，結(jié)果顯示，相比于久坐行為嚴(yán)重的公交車司機(jī)，售票員的心血管疾病發(fā)病率低于司機(jī)30%，并且患病年齡更晚、致死率也更低。售票員經(jīng)常走動(dòng)的工作狀態(tài)使其具有更高的身體活動(dòng)水平，身體活動(dòng)也被認(rèn)為是保持其更高健康水平的主要因素。1953年，Jeremy在著名醫(yī)學(xué)期刊Lancet上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于倫敦郵政系統(tǒng)工作人員的研究成果[127]，揭示了身體活動(dòng)與健康之間相類似的關(guān)系：相比于郵政辦公室接線員，郵遞員具有較低的心血管疾病患病率，且患病程度也更輕。這兩項(xiàng)身體活動(dòng)與心血管健康的研究如今早已成為身體活動(dòng)流行病學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)典案例和最具里程碑意義的標(biāo)志之一[25]。

身體活動(dòng)流行病學(xué)是一種發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際健康問(wèn)題的方法，同時(shí)也重新審視了身體活動(dòng)與健康之間的辯證關(guān)系[130]。但是早期的公共健康研究以“衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”為主[82]，長(zhǎng)期以來(lái),這些知識(shí)并沒(méi)有被廣泛應(yīng)用于實(shí)踐，從而限制了人的健康和潛能從中受益[129]。1950年以前，體育運(yùn)動(dòng)僅僅被認(rèn)為是獲得和保持工作體能、軍隊(duì)訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽的必要手段，與人們?nèi)粘Ｉ钕嗑嗌踹h(yuǎn)[25]。直到Jerry N.Morris早期研究工作的積極推進(jìn)，才使得人們認(rèn)識(shí)到身體活動(dòng)是一種抵抗疾病與改善健康的有效方法[25]，并逐漸開(kāi)啟了身體活動(dòng)流行病學(xué)研究的新視野。

20世紀(jì)60年代，Ralph.Paffenbarger[141]開(kāi)展了著名的哈佛大學(xué)校友健康研究，追蹤了超過(guò)200萬(wàn)人次的健康報(bào)告，有力地證明了身體活動(dòng)具有影響人的壽命和罹患慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)率的重要作用。Ralph.Paffenbarger對(duì)身體活動(dòng)流行病學(xué)研究進(jìn)一步細(xì)化，開(kāi)始關(guān)注身體活動(dòng)不同性別、年齡和種族的分類效應(yīng)，以及不同身體活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度與健康的內(nèi)在關(guān)系[101]。在此基礎(chǔ)上，公共衛(wèi)生和運(yùn)動(dòng)生理領(lǐng)域的學(xué)者逐漸也將注意力投向身體活動(dòng)流行病學(xué)的研究。Steven.Blair認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域以往只關(guān)注運(yùn)動(dòng)的生理生化機(jī)制、運(yùn)動(dòng)的心理調(diào)節(jié)和人體的機(jī)能表現(xiàn)，健康相關(guān)的身體活動(dòng)往往不被重視[25]。1981年出版的《Exercise:the facts》，首次針對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的影響進(jìn)行了綜合性的評(píng)價(jià)，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)能夠增進(jìn)健康，預(yù)防疾病和改善疾病的治療效果[19]，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防心血管疾病，是一種“最劃算”(Best Buy)的行為[128]。1984年，美國(guó)疾病與預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)組織召開(kāi)了以“身體活動(dòng)”為主題的流行病學(xué)研討會(huì)，商討實(shí)施增加美國(guó)居民身體活動(dòng)水平的行動(dòng)計(jì)劃[114]。這次會(huì)議確立了以公共健康為導(dǎo)向，而不是臨床研究的方法[72]，探索身體活動(dòng)促進(jìn)健康水平提升的重要作用。自此，基于身體活動(dòng)流行病學(xué)研究被推到了歷史的前臺(tái)。人們的認(rèn)識(shí)也逐步發(fā)生了從“運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(Exercise Training)”提升“機(jī)能表現(xiàn)(Performance)”向“身體活動(dòng)(Physical Activity)”促進(jìn)“整體健康(Health)”的轉(zhuǎn)變[71]。1994年，英國(guó)率先召開(kāi)了主題為“Moving on:International perspectives on promoting physical activity”的國(guó)際研討會(huì)[93]，醫(yī)學(xué)、教育、體育等領(lǐng)域的專家學(xué)者共同提出了“每周至少5天，每天30 min持續(xù)性的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)”的建議，將促進(jìn)身體活動(dòng)的議題擴(kuò)展至了全球視野。

縱觀國(guó)外的身體活動(dòng)流行病學(xué)研究，往往都是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)者主導(dǎo)和引領(lǐng)著身體活動(dòng)流行病學(xué)的發(fā)展。但是，基于現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)觀察，我國(guó)公共健康和流行病學(xué)的學(xué)者們鮮有涉足身體活動(dòng)的研究，而體育工作者的專業(yè)知識(shí)與流行病學(xué)理論和方法的結(jié)合，應(yīng)該是值得共同努力的身體活動(dòng)流行病學(xué)的發(fā)展方向。

2 身體活動(dòng)不足的影響因素——基于流行病學(xué)的“病因”推斷

身體活動(dòng)不足本身已被作為慢性非傳染性疾病受到了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注，WHO在《2013—2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》[188]中，提出將身體活動(dòng)不足流行率減少10%[186]，而了解和挖掘影響身體活動(dòng)的決定因素顯得至關(guān)重要。西班牙政府的研究報(bào)告PhysicalActivityandHealthinChildrenandAdolescents[20]中，將兒童青少年身體活動(dòng)水平下降的影響因素進(jìn)行了較為全面的總結(jié)：1)日漸增多的久坐性的娛樂(lè)活動(dòng)，電視/電腦/互聯(lián)網(wǎng)取代了以往的戶外活動(dòng)時(shí)間；2)學(xué)校較少的體育課時(shí)無(wú)法滿足學(xué)生的活動(dòng)需求；3)日常休閑娛樂(lè)活動(dòng)的時(shí)間大幅減少；4)以汽車為主的現(xiàn)代交通方式的改變；5)不斷加快的城市化進(jìn)程給步行/騎車等活動(dòng)方式帶來(lái)了不利的安全隱患；6)機(jī)械化改變了人們現(xiàn)代社會(huì)的生活、工作方式；7)父母對(duì)孩子戶外活動(dòng)安全性的過(guò)度保護(hù)；8)學(xué)校、家庭和社會(huì)缺乏運(yùn)動(dòng)的支持性環(huán)境。當(dāng)前，兒童每天的能量消耗水平相比于50年前的同齡兒童減少了600 kcal[26]，生存環(huán)境的改變?cè)跐撘颇杏绊懼藗兊纳眢w活動(dòng)行為。

2.1 人居環(huán)境失衡干擾身體活動(dòng)行為

《國(guó)家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃(2014—2020年)》[10]指出，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)常住人口城鎮(zhèn)化率達(dá)到60%左右(發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平為80%)。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，城市的人口布局、公共交通等等都將發(fā)生深刻的變化，而鄰里安全、社區(qū)交通等環(huán)境因素都直接或間接地影響著人們?nèi)粘５纳眢w活動(dòng)行為[79,120,183]。Sunarja的研究顯示，成年人對(duì)于400 m以外的鍛煉地點(diǎn)可能就不再選擇走路的方式[160]，對(duì)于青少年也一樣，健身中心、公園等鍛煉地點(diǎn)的距離是他們是否參與運(yùn)動(dòng)的重要因素之一[59,92,160]。Bandura認(rèn)為，以環(huán)境為導(dǎo)向所產(chǎn)生的社會(huì)結(jié)構(gòu)，使人們主動(dòng)“控制”了自己的生活[15]，基于居住環(huán)境的密度、安全和交通便利的考慮，身體活動(dòng)可能受到物理環(huán)境的限制。建筑環(huán)境和城市結(jié)構(gòu)的改變，在一定程度上減少了人們的活動(dòng)機(jī)會(huì)[29]，進(jìn)而束縛了人們的活動(dòng)行為。

城市公園、公共綠地是青少年的主要戶外活動(dòng)場(chǎng)所之一，戶外活動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)的孩子，其整體的身體活動(dòng)水平往往也越高[39]。研究顯示，家庭居住環(huán)境附近有公共綠地活動(dòng)空間的孩子，其戶外活動(dòng)的平均時(shí)間更長(zhǎng)，且中等到大強(qiáng)度活動(dòng)水平(Moderate to Vigorous Physical Activity，MVPA)是家庭附近沒(méi)有公共綠地的學(xué)生的4.72倍[12]。而公園是僅次于學(xué)校的身體活動(dòng)第二頻繁的場(chǎng)所[106]，居住在公園和健身中心附近的兒童青少年，也顯示出了較高的身體活動(dòng)水平[55,166]。Bassett[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公園增設(shè)滑板、賽車等運(yùn)動(dòng)設(shè)施，有助于提高公園使用率以及參與運(yùn)動(dòng)的青少年的身體活動(dòng)水平。尤其值得注意的是，居住環(huán)境周圍增設(shè)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的器材和設(shè)備，有助于抵消孩子對(duì)游戲的關(guān)注和家長(zhǎng)對(duì)于安全的顧慮，從而促進(jìn)兒童青少年更多地參與到運(yùn)動(dòng)之中[98]。

政府有必要?jiǎng)?chuàng)建有利于人們運(yùn)動(dòng)健身的安全和便利的公共環(huán)境，對(duì)于兒童青少年尤其重要。城市建設(shè)應(yīng)該將促進(jìn)身體活動(dòng)的發(fā)展理念也滲透到交通設(shè)施、公共綠地、建筑環(huán)境等規(guī)劃之中，讓“身體活動(dòng)”也能夠像“人均居住面積”、“每萬(wàn)人口醫(yī)生數(shù)”、“教育經(jīng)費(fèi)支出占GDP比例”……一樣納入到城市生態(tài)系統(tǒng)(Urban Ecosystem)[159]的健康評(píng)價(jià)體系，整體性的構(gòu)建基于城市生活的現(xiàn)代生態(tài)文明。

2.2 社會(huì)支持環(huán)境缺失抑制身體活動(dòng)水平

每個(gè)個(gè)體都身處整個(gè)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)之中，其活動(dòng)行為也不可避免的受到社會(huì)環(huán)境的影響和支配[15,53,120]，家庭和朋友無(wú)形中所構(gòu)建的社會(huì)支持環(huán)境都可能改變自身的活動(dòng)行為[180]。兒童青少年與家庭環(huán)境的關(guān)系更為密切，這種互動(dòng)關(guān)系不斷地在發(fā)生，父母對(duì)于身體活動(dòng)的態(tài)度直接或間接地成為了一種無(wú)形的外部環(huán)境[149,178]，影響著兒童青少年身體活動(dòng)的行為和意識(shí)。澳大利亞的研究顯示，家庭收入對(duì)孩子的運(yùn)動(dòng)參與具有較強(qiáng)的影響關(guān)系[14]。Martin也得出了相似的研究結(jié)果，父母教育水平越高的家庭，其孩子選擇機(jī)動(dòng)車出行的比例也越高[113]，與之相對(duì)應(yīng)的是高收入家庭的子女比低收入家庭顯示出了更低的身體活動(dòng)水平[56]。

家長(zhǎng)對(duì)于兒童安全的過(guò)度謹(jǐn)慎，導(dǎo)致孩子始終被“保護(hù)”在室內(nèi)，避免外出活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，父母的空閑時(shí)間反而成為了孩子是否進(jìn)行戶外活動(dòng)的決定因素[165]，使得孩子們真成為了在“大棚里”成長(zhǎng)的一代人。Kalakanis[87]和Moore[125]等人的研究顯示，父母和子女的身體活動(dòng)水平具有顯著的相關(guān)性，家長(zhǎng)參與運(yùn)動(dòng)的模范作用十分重要。類似的研究結(jié)果也表明，家長(zhǎng)與孩子一起積極地參與體育運(yùn)動(dòng)，能夠引導(dǎo)和帶動(dòng)孩子主動(dòng)參與體育活動(dòng)[77,121]，父母對(duì)于身體活動(dòng)的積極態(tài)度也有助于孩子養(yǎng)成和保持運(yùn)動(dòng)的行為習(xí)慣[66]。相比于那些缺乏運(yùn)動(dòng)的家長(zhǎng)的子女，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的父母，其子女的身體活動(dòng)水平要高出6倍[125]。Carrie.Heitzler[74]針對(duì)9～13歲兒童青少年及其家長(zhǎng)的調(diào)查研究顯示，父母的5種認(rèn)識(shí)/行為與孩子的身體活動(dòng)水平具有潛在的相關(guān)關(guān)系：1)對(duì)于孩子參與團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)或體育課重要性的認(rèn)識(shí)；2)對(duì)于孩子在閑暇時(shí)間參與運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)；3)自身對(duì)身體活動(dòng)的理解和信念；4)是否參與到孩子的體育運(yùn)動(dòng)之中；5)能否為孩子提供參與運(yùn)動(dòng)的交通便利。要想改變兒童青少年身體活動(dòng)不足的現(xiàn)狀，社會(huì)和家庭營(yíng)造的支持性環(huán)境是促進(jìn)身體活動(dòng)行為，養(yǎng)成積極生活方式的關(guān)鍵。

3 身體活動(dòng)水平的監(jiān)測(cè)手段——流行病學(xué)觀察的基本要素

3.1 身體活動(dòng)主、客觀測(cè)量工具的優(yōu)勢(shì)比對(duì)

身體活動(dòng)水平的流行性調(diào)查是挖掘其與健康內(nèi)在關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，而身體活動(dòng)水平的精確測(cè)量是開(kāi)展身體活動(dòng)流行病學(xué)研究的前提和基礎(chǔ)，這將影響到疾病預(yù)測(cè)和干預(yù)的有效性。身體活動(dòng)流行病學(xué)的突破性貢獻(xiàn)在于它使中等強(qiáng)度身體活動(dòng)的測(cè)量成為了可能[84]，因?yàn)橹械鹊酱髲?qiáng)度的身體活動(dòng)具有更顯著的健康效益[158]。雙標(biāo)水法(Doubly Labeled Water,DLW)作為一種反映能量消耗水平的工具，一直被認(rèn)為是測(cè)量身體活動(dòng)強(qiáng)度的“金標(biāo)準(zhǔn)”[42,142]。但是，其高昂的成本和復(fù)雜的操作程序顯然不適用于大規(guī)模的流行性調(diào)查研究。自填式的調(diào)查問(wèn)卷和以加速器為代表的運(yùn)動(dòng)傳感器，能夠從主觀和客觀方面測(cè)量身體活動(dòng)水平，也是最為常用的身體活動(dòng)水平監(jiān)測(cè)手段。但是，對(duì)于主、客觀測(cè)量方法各自存在的信度、效度、成本、操作性等問(wèn)題至今仍然沒(méi)有得以很好的解決。

Charles.Matthews[116]等人對(duì)中國(guó)女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非運(yùn)動(dòng)性(no-exercise)的身體活動(dòng)水平達(dá)到10 METs/h/d以上的女性，其患病風(fēng)險(xiǎn)比不活動(dòng)的女性(0～9.9 METs/h/d)低20%～25%。日常生活中非規(guī)律性的身體活動(dòng)行為(爬樓梯、取快遞、做家務(wù)……)也可以達(dá)到一定活動(dòng)強(qiáng)度的累積效應(yīng)，進(jìn)而起到促進(jìn)健康的積極作用。但是，問(wèn)卷調(diào)查很難將各種類型的活動(dòng)形式包含在內(nèi)，也難于有效地測(cè)量。Howard.Sesso[78]認(rèn)為，身體活動(dòng)流行病學(xué)領(lǐng)域目前還缺乏具有說(shuō)服力的檢驗(yàn)非運(yùn)動(dòng)性身體活動(dòng)的測(cè)量工具和分析方法，從而影響了人們更好地理解其在疾病預(yù)防中的潛在作用。Sander 等人[153]將加速計(jì)作為干預(yù)手段對(duì)87名中學(xué)生進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，干預(yù)組女生的中等活動(dòng)水平比對(duì)照組女生高出了411 min/w，而干預(yù)組男生的久坐行為，相比于對(duì)照組也顯著減少了1 801 min/w。加速計(jì)作為測(cè)量和干預(yù)工具，能夠提供給青少年直接、有效的反饋，以此喚起青少年關(guān)注身體活動(dòng)水平的意識(shí)[139]，從而促進(jìn)其更多參與體育運(yùn)動(dòng)。此外，加速計(jì)等運(yùn)動(dòng)傳感器基于能量消耗情況地客觀記錄，還可以最大程度地克服調(diào)查問(wèn)卷在文化、性別、認(rèn)知、語(yǔ)言等方面存在的個(gè)體差異所導(dǎo)致的誤差。同樣的道理，身體活動(dòng)包含有多種形式和內(nèi)容的操作性定義，而不同類型的身體活動(dòng)可能對(duì)健康有特定的影響作用，其決定因素也可能有所不同[45]。所以，計(jì)步器、加速計(jì)等單純基于能量消耗進(jìn)行測(cè)量的運(yùn)動(dòng)傳感器，可能無(wú)法識(shí)別不同活動(dòng)類型的重要特征。

自填式問(wèn)卷調(diào)查一直被應(yīng)用于身體活動(dòng)流行病學(xué)的研究，其測(cè)量的精確性也一直受到存疑，有研究顯現(xiàn)其與客觀性測(cè)量工具相悖的評(píng)價(jià)結(jié)果[68,170]，而加速計(jì)被認(rèn)為是目前身體活動(dòng)流行病學(xué)研究的理想工具[40]。身體活動(dòng)水平監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵要素之一是選取具有代表性和普適性的研究樣本，相對(duì)容易收集數(shù)據(jù)的自我報(bào)告式問(wèn)卷調(diào)查仍然是目前實(shí)施身體活動(dòng)流行性調(diào)查的主要手段[78]。

3.2 問(wèn)卷調(diào)查——身體活動(dòng)大規(guī)模流行性調(diào)查的主要手段

身體活動(dòng)流行病學(xué)通過(guò)大規(guī)模的健康現(xiàn)狀與疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查，來(lái)窺測(cè)和預(yù)見(jiàn)其內(nèi)在關(guān)系與發(fā)展趨勢(shì)，眾多國(guó)際性的身體活動(dòng)流行性調(diào)查研究，仍以自填式問(wèn)卷為主要手段，下面簡(jiǎn)述幾項(xiàng)基于問(wèn)卷調(diào)查的國(guó)際性身體活動(dòng)流行病學(xué)研究項(xiàng)目的研究方法和特點(diǎn)。

3.2.1 身體活動(dòng)主、客觀測(cè)量相結(jié)合的專門性調(diào)查

全國(guó)青少年體能調(diào)查(NHANES National Youth Fitness Survey，NNYFS)[27]是美國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(National Center for Health Statistics)于2012年針對(duì)3～15歲兒童青少年(1 500人)的身體活動(dòng)水平和體能發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行的全國(guó)性測(cè)調(diào)查。NNYFS運(yùn)用了客觀與主觀測(cè)量工具相結(jié)合的方法來(lái)調(diào)查身體活動(dòng)水平。該調(diào)查要求被試學(xué)生佩戴加速計(jì)，記錄學(xué)生連續(xù)7天的身體活動(dòng)水平(7×24，包括游泳和洗澡)。同時(shí)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解青少年(12～15歲)的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)頻率和MVPA水平，以及看電視、玩游戲等久坐行為。

全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)[191]是由美國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心實(shí)施的一系列關(guān)于健康與營(yíng)養(yǎng)狀況的全國(guó)性調(diào)查，每年對(duì)全國(guó)大約5 000人進(jìn)行心血管疾病、肥胖、體能、口腔健康等全方面的調(diào)查。對(duì)于身體活動(dòng)，分別采用加速計(jì)(2003—2006年，6歲以上)測(cè)量連續(xù)7天的身體活動(dòng)水平；同時(shí)，移動(dòng)檢測(cè)中心也對(duì)受試者進(jìn)行日?；顒?dòng)類型、活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和久坐行為等方面的訪談(1999—2010年)，將主觀和客觀的調(diào)查方式相結(jié)合，以提升測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2.2 身體活動(dòng)與健康行為潛在關(guān)系的綜合性調(diào)查

全國(guó)青少年身體活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(National Youth Physical Activity and Nutrition Survey，NYPANS)[37]是由美國(guó)疾控中心在2010年針對(duì)9～12年級(jí)高中生展開(kāi)的一項(xiàng)關(guān)于身體活動(dòng)水平和營(yíng)養(yǎng)膳食行為的全國(guó)性調(diào)查，進(jìn)一步了解身體活動(dòng)與身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、體重狀態(tài)以及飲食之間的關(guān)系，來(lái)自50個(gè)州的11 429名學(xué)生參與了該7天回顧式的電話訪談/問(wèn)卷調(diào)查[107]。

青少年風(fēng)險(xiǎn)行為調(diào)查(Youth Risk Behavior Surveillance System，YRBSS)[48]是由美國(guó)疾控中心建立的一套基于學(xué)校(9～12年級(jí))的青少年風(fēng)險(xiǎn)行為調(diào)查系統(tǒng)，每?jī)赡暾{(diào)查一次學(xué)生的健康風(fēng)險(xiǎn)行為和肥胖情況，對(duì)于身體活動(dòng)主要是調(diào)查每周參與身體活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度、身體活動(dòng)不足的影響因素以及久坐行為，用以觀察身體活動(dòng)與其他健康風(fēng)險(xiǎn)行為的相互作用關(guān)系。

學(xué)齡兒童健康行為調(diào)查(Health Behaviour in School-Aged Children，HBSC)[43,182]是由WHO歐洲區(qū)辦公室組織實(shí)施的一項(xiàng)國(guó)際合作研究項(xiàng)目。該研究針對(duì)歐洲和北美洲43個(gè)國(guó)家超過(guò)200 000名(11、13和15歲)青少年，調(diào)查了口腔健康、身體活動(dòng)、久坐行為、飲食健康、性保健、學(xué)習(xí)表現(xiàn)等綜合性的健康行為。對(duì)于身體活動(dòng)部分，回顧式問(wèn)卷調(diào)查青少年過(guò)去1周內(nèi)每天進(jìn)行60 min以上MVPA的天數(shù)。

全球?qū)W校學(xué)生健康調(diào)查(Global school-based student health survey，GSHS)[185]，是由WHO和CDC共同發(fā)起，并聯(lián)合國(guó)際兒童基金會(huì)、聯(lián)合國(guó)教科文組織和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署共同實(shí)施的全球性健康調(diào)查項(xiàng)目。GSHS主要針對(duì)全球87個(gè)國(guó)家13～17歲的學(xué)齡青少年，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解全球青少年的健康行為，其中“Physical Activity”(參與運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率)是調(diào)查的十大健康行為模塊之一。

綜合來(lái)看，國(guó)外兒童青少年健康相關(guān)的大規(guī)模流行性調(diào)查，仍以問(wèn)卷調(diào)查為主要手段，了解身體活動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、類型及其與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素和其他健康行為的相關(guān)關(guān)系。值得注意的是，部分研究已開(kāi)始嘗試在小范圍內(nèi)使用運(yùn)動(dòng)傳感器進(jìn)行客觀測(cè)量相結(jié)合的方法。相比之下，除了《中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查》[17]涉及了少量的身體活動(dòng)相關(guān)問(wèn)題之外，我國(guó)尚沒(méi)有全國(guó)性的身體活動(dòng)調(diào)查研究。

3.3 運(yùn)動(dòng)傳感器——從主觀向客觀測(cè)量方法轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)

身體活動(dòng)流行病學(xué)的一大挑戰(zhàn)是缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)各種類型身體活動(dòng)的工具和方法，以加速計(jì)為代表的運(yùn)動(dòng)傳感器可以長(zhǎng)期、連續(xù)地記錄和存儲(chǔ)活動(dòng)頻率、時(shí)間、強(qiáng)度以及能量消耗等信息，其有效性也得到了大量研究的檢驗(yàn)[100,148,173]。目前，全球定位系統(tǒng)(Global Positioning Systems，GPS)和穿戴式智能設(shè)備(Wearable Devices)正在異軍突起，為身體活動(dòng)測(cè)量開(kāi)辟了新的路徑。

3.3.1 全球定位系統(tǒng)——自然生活狀態(tài)下身體活動(dòng)軌跡的追蹤

全球定位系統(tǒng)(GPS)能夠測(cè)量人們?cè)谝欢ㄎ锢憝h(huán)境范圍內(nèi)的位置移動(dòng)和活動(dòng)水平，從而理解個(gè)體與環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系，有學(xué)者開(kāi)始嘗試將GPS與加速計(jì)一起使用，測(cè)量人們身體活動(dòng)行為的強(qiáng)度和地理特征及其影響因素[46,172]。Jones[85]使用GPS和加速計(jì)監(jiān)測(cè)了100名學(xué)齡兒童，孩子的MVPA有7.3%發(fā)生在公園(Parks)、11.8% 在公共綠地(Grassland)、13.6%在農(nóng)田(Farmland)、3.0%在林地(Woodland)、24.0%在花園(Gardens)、18.9%在街道(Roads and pavements)。根據(jù)GPS可知，兒童青少年的MVPA主要發(fā)生在人口和房屋密集的場(chǎng)所周圍[147]，尤其值得關(guān)注的問(wèn)題是，高達(dá)72.6%的MVPA活動(dòng)在室內(nèi)進(jìn)行，周末的比例則更高(78.7%)[89]，這有助于結(jié)合孩子活動(dòng)場(chǎng)所和活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)一步了解身體活動(dòng)行為影響因素之所在。英國(guó)一項(xiàng)基于GPS的調(diào)查研究顯示，學(xué)齡兒童平均每天在戶外的活動(dòng)時(shí)間只有13%,但是，這僅有的13%的戶外活動(dòng)時(shí)間，卻貢獻(xiàn)了MVPA的35%[21]。學(xué)生上、下學(xué)的過(guò)程一直被認(rèn)為是一項(xiàng)重要的身體活動(dòng)形式，通過(guò)GPS 可以客觀地觀測(cè)到學(xué)生上下學(xué)的位移過(guò)程，走路同學(xué)的計(jì)量步數(shù)(878.8±387.6步/min)比乘車同學(xué)(608.7±264.1步/min)高出了43%，而全天MVPA的11%發(fā)生在上、下學(xué)過(guò)程的路上[13]。這些都印證了戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)MVPA的重要影響，位移的定位也一定程度上反映了兒童青少年戶外活動(dòng)時(shí)間受限的基本現(xiàn)實(shí)情況。

GPS能夠客觀地跟蹤和定位學(xué)生在自然生活狀態(tài)下的身體活動(dòng)軌跡，通過(guò)與加速計(jì)搭配使用可以客觀地了解學(xué)生的活動(dòng)行為，尤其是MVPA的發(fā)生地點(diǎn)，有助于更有針對(duì)性地了解外界因素對(duì)其活動(dòng)行為的影響關(guān)系。

3.3.2 穿戴式智能設(shè)備——基于身體活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定的自我監(jiān)管

2007年，Wired雜志首先提出了“量化自我(Quantified Self)”[102]的概念，隨后TheNewYorkTimes發(fā)表了自動(dòng)收集個(gè)人活動(dòng)數(shù)據(jù)新技術(shù)的系列文章，“量化自我”逐漸為公眾所關(guān)注和熟悉。穿戴式智能設(shè)備如今成了人們生活中的新寵，智能手表、智能手環(huán)、智能眼鏡、計(jì)步器、加速計(jì)等的穿戴式設(shè)備層出不窮，使得人人都可以“量化”自我的生活。常見(jiàn)的穿戴式設(shè)備都包含身體活動(dòng)水平的記錄功能，而數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)、收集和反饋往往指向與智能手機(jī)的互動(dòng)。穿戴式產(chǎn)品可以實(shí)現(xiàn)基于目標(biāo)設(shè)定的身體活動(dòng)自我監(jiān)管，喚起自身更高參與度，這很值得身體活動(dòng)流行病學(xué)研究學(xué)者的深切關(guān)注。

智能手機(jī)(Smartphones)早已成為了人們生活不可分割的一部分?！?015年IC市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)報(bào)告》研究顯示，2015年全球手機(jī)用戶將超過(guò)70億[8]，其中的29.5 % 為智能手機(jī)，并且每年以40 %的速度在增長(zhǎng)[124]?；谶@樣的發(fā)展特征，身體活動(dòng)流行病學(xué)以此為切入點(diǎn)，可以將基于智能手機(jī)的應(yīng)用程序(Application，APP)作為測(cè)量和干預(yù)的工具。Bort-Roig總結(jié)了智能手機(jī)應(yīng)用于身體活動(dòng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)的3個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1)目標(biāo)設(shè)定與實(shí)時(shí)反饋的引導(dǎo)；2)連續(xù)性的自我監(jiān)測(cè)與管理功能；3)互動(dòng)性的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持效應(yīng)[28]，針對(duì)不同類型的智能手機(jī)和AAP的用戶調(diào)查也反映，“自我監(jiān)控”、“表現(xiàn)反饋”、“目標(biāo)設(shè)置”是最頻繁被使用的功能[123]。Kirwan[95]運(yùn)用APP進(jìn)行了為期3個(gè)月的身體活動(dòng)水平對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組被試通過(guò)APP每天登錄賬號(hào)監(jiān)督自己的身體活動(dòng)水平，平均能夠達(dá)到10 000步/天以上的活動(dòng)量，而對(duì)照組平均的活動(dòng)水平只有4 000步/天。同樣，Liam.Glynn[106]將帶有計(jì)步功能APP的智能手機(jī)作為初級(jí)衛(wèi)生保健手段，通過(guò)設(shè)置身體活動(dòng)目標(biāo)讓被試者實(shí)現(xiàn)自我管理，8周試驗(yàn)之后，每天的平均活動(dòng)步數(shù)增加了1 029步。此外，還有的APP包含了“活動(dòng)步數(shù)自動(dòng)測(cè)量”和“每日活動(dòng)自我報(bào)告”功能，將主觀和客觀的評(píng)價(jià)方式相結(jié)合，既能夠獲取即時(shí)的身體活動(dòng)數(shù)據(jù)，又可以了解不同的活動(dòng)類型[107]。

隨著穿戴式設(shè)備的普及，國(guó)外學(xué)者針對(duì)不同型號(hào)和類型的智能手環(huán)和智能手表也進(jìn)行了大量的測(cè)量應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究。Tully.A研究顯示，智能手環(huán)(Fitbit)對(duì)于步數(shù)測(cè)量的結(jié)果，與計(jì)步器(Yamax)有較高的一致性[65,175]。Stephanie.Barbee對(duì)97名成人的隨機(jī)調(diào)查顯示，平時(shí)佩戴智能設(shè)備的人，其身體活動(dòng)水平顯著高于不佩戴智能設(shè)備的人群[16]。而智能手表對(duì)于活動(dòng)類型的識(shí)別率更是高達(dá)89%，特別是能夠識(shí)別垂直角度的運(yùn)動(dòng)進(jìn)而區(qū)分坐、走、跑、騎車、上下樓梯等不同活動(dòng)類型[64]。根據(jù)Meredith的實(shí)驗(yàn)研究顯示，在步數(shù)測(cè)量方面，計(jì)步器和加速計(jì)的準(zhǔn)確性最高(-0.3%<實(shí)際步數(shù)<1.0%)，其次是智能手機(jī)APP(-6.7%<實(shí)際步數(shù)<6.2%)，最后是波動(dòng)較大的智能手環(huán)(-22.7%～-1.5%<實(shí)際步數(shù))，不同產(chǎn)品表現(xiàn)出了較大的差異[35]。臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也嘗試了將穿戴式智能設(shè)備應(yīng)用于疾病預(yù)防和康復(fù)。通過(guò)智能手表監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)水平，與心率監(jiān)測(cè)相結(jié)合，來(lái)推斷和警示心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[58]，對(duì)于實(shí)施因人而異的個(gè)性化建議，降低健康風(fēng)險(xiǎn)有一定的意義。

2004年，流行病學(xué)專家Dianne Ward組織召開(kāi)了題為“Objective Measurement of Physical Activity:Closing the Gaps in the Science of Accelerometry”[171]的學(xué)術(shù)會(huì)議，邀請(qǐng)了公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的60余位頂尖學(xué)者專門研討加速計(jì)在身體活動(dòng)測(cè)量中的信效度、準(zhǔn)確度以及復(fù)雜數(shù)據(jù)的處理方法等問(wèn)題，進(jìn)一步肯定了以加速計(jì)為代表的客觀性測(cè)量方法的積極作用。目前，加速計(jì)和計(jì)步器等運(yùn)動(dòng)傳感器已得到廣泛認(rèn)可，并在各地的研究實(shí)踐中得到了大量應(yīng)用[7,57,144]。Karabulut在跑步機(jī)上運(yùn)用不同速度檢測(cè)了不同計(jì)步器，精確度保持98.5%以上，是測(cè)量行走步數(shù)的有效工具[88]，但對(duì)于慢速或快速行走[32]，以及佩戴的位置有一定的敏感性[65]。計(jì)步器以步數(shù)的精確測(cè)量為主，簡(jiǎn)單、實(shí)用和相對(duì)低廉的成本使其成為身體活動(dòng)測(cè)量中使用較為廣泛的研究工具。而加速計(jì)自1953年首次被用來(lái)測(cè)量步態(tài)速度和加速度以來(lái)[81,121]，由單軸向三軸加速器轉(zhuǎn)變，逐漸提高了對(duì)于能量消耗水平測(cè)量的精確性。加速計(jì)對(duì)于能量消耗的測(cè)算功能使其作為了身體活動(dòng)強(qiáng)度的界定標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其是對(duì)于久坐行為的測(cè)量(小于1.5 METs)[156]，具有其他穿戴式設(shè)備無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。但是，由于不同計(jì)步器和加速計(jì)內(nèi)部算法的不一致，降低了在步數(shù)計(jì)算和能量消耗的可對(duì)比性，還需要規(guī)范性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保障不同設(shè)備測(cè)量結(jié)果的相對(duì)統(tǒng)一。

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)在身體活動(dòng)測(cè)量中的應(yīng)用，監(jiān)測(cè)工具和方法從主觀向客觀的轉(zhuǎn)變是今后發(fā)展的必然趨勢(shì)，在自由活動(dòng)狀態(tài)下的身體活動(dòng)測(cè)量，能更客觀、準(zhǔn)確地反映其與健康要素之間的關(guān)系[41]?？萍嫉娘w躍式發(fā)展使得更廣泛人群使用低廉、高效和個(gè)性化的測(cè)量工具成為了可能，但是，方法的科學(xué)性和可操作性始終都是實(shí)施大規(guī)模流行性調(diào)查的前提和基礎(chǔ)。

4 身體活動(dòng)不足的健康效益——流行病學(xué)視角下的潛在關(guān)系分析

4.1 身體活動(dòng)不足與“肥胖易感環(huán)境”互為因果的影響關(guān)系

“肥胖”無(wú)疑是流行病學(xué)研究始終關(guān)注的重要健康問(wèn)題之一，身體活動(dòng)不足的一個(gè)重要指向是超重和肥胖的發(fā)生，進(jìn)而由于肥胖可能增加二型糖尿病、高膽固醇、高血壓等健康風(fēng)險(xiǎn)[83,137,150]。當(dāng)前，身體活動(dòng)不足以及生活方式由“動(dòng)”趨“靜”是共同構(gòu)成“肥胖易感環(huán)境”的主要因素[3,162]，社會(huì)環(huán)境所構(gòu)成的“肥胖易感環(huán)境”增加了兒童青少年發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。身體活動(dòng)流行病學(xué)就要探討身體活動(dòng)對(duì)肥胖發(fā)生的導(dǎo)向關(guān)系，并預(yù)測(cè)和抑制青少年肥胖及其向成年期發(fā)展的趨勢(shì)，以降低整體的健康風(fēng)險(xiǎn)因素[177]。

Berkey[22]和Mcmurray[119]等人的研究顯示，較高的BMI影響了青少年的MVPA水平，并且呈現(xiàn)了隨著年齡增長(zhǎng)而活動(dòng)水平下降的趨勢(shì)。Kayman[91]根據(jù)不同的體重分別對(duì)三組女性進(jìn)行了調(diào)查，即復(fù)發(fā)組(減肥成功之后體重又反彈回升，44人)、維持組(減肥成功并持續(xù)維持當(dāng)前體重，30人)和控制組(始終保持著正常體重，34人)，其進(jìn)行規(guī)律性身體活動(dòng)的比例分別是34%、82%和90%。另外，Leser[104]通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)使27名女性平均減掉了20.7 kg體重，但是，在3年之后的復(fù)查時(shí)，被試者平均又反彈回升了13.9 kg，被試者不同的體重變化情況與身體活動(dòng)水平呈現(xiàn)了顯著的反比關(guān)系。從這兩項(xiàng)研究中，可以明顯地觀察到身體活動(dòng)對(duì)于發(fā)生肥胖的“貢獻(xiàn)”。如果身體活動(dòng)水平?jīng)]有達(dá)到建議標(biāo)準(zhǔn)，或使用電腦、打游戲超出建議時(shí)間范圍，其肥胖發(fā)生率也可能是正常者的3～4倍[99]，而每天看電視超過(guò)5個(gè)小時(shí)的孩子，其肥胖發(fā)生率比看電視2 h以內(nèi)的孩子高出5.3倍[63]，都反映了青少年身體活動(dòng)與體重水平的負(fù)相關(guān)關(guān)系[143]。值得注意的是，雖然有大量跟蹤研究顯示了身體活動(dòng)可以促進(jìn)體重的長(zhǎng)期保持[54,96]，同樣有一些研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)對(duì)體重控制的積極效果[118,154,155]。Rania[122]認(rèn)為，之所以出現(xiàn)這樣的差異，因?yàn)槟壳斑€缺少有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)闡釋不同身體活動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度和類型所產(chǎn)生的不同健康效益。

持續(xù)地保持超重和肥胖人群的減肥效果始終是一項(xiàng)難題，因?yàn)槿粘Ｉ罾锏摹胺逝忠赘协h(huán)境”不可避免地影響實(shí)驗(yàn)干預(yù)的效果。比之于各種運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，人們更應(yīng)該通過(guò)改善身體活動(dòng)不足和長(zhǎng)期的久坐行為的生活方式，緩解、打破和消除“肥胖易感環(huán)境”，從而抑制身體活動(dòng)不足所導(dǎo)致的肥胖的發(fā)生。

4.2 身體活動(dòng)不足與久坐行為此消彼長(zhǎng)的影響關(guān)系

科技的進(jìn)步催生了現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，無(wú)論在工作還是生活中，久坐不動(dòng)反而成了一種常態(tài)，導(dǎo)致了身體活動(dòng)的嚴(yán)重不足[49]。久坐行為是指坐或躺的較低能量消耗的行為組合[140,156]，或者是任何非睡眠狀態(tài)下，能量消耗小于等于1.5 METs的坐或倚靠的姿勢(shì)[156]，或是低于100步/min的低水平活動(dòng)行為[115]。相比于身體活動(dòng)不足，久坐行為在近些年才逐漸被提及和關(guān)注[80,115]。研究顯示,較長(zhǎng)的久坐時(shí)間將會(huì)升高人的死亡率，即使其滿足了日常身體活動(dòng)的建議標(biāo)準(zhǔn)，由于久坐行為的存在仍然具有更高的健康風(fēng)險(xiǎn)[90]。長(zhǎng)期的久坐行為也會(huì)導(dǎo)致有氧體能水平低下[24,168]，被認(rèn)為是一種有別于身體活動(dòng)的慢性心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[135]。身體活動(dòng)與久坐行為已不僅僅是此消彼長(zhǎng)的簡(jiǎn)單關(guān)系，需要流行病學(xué)的方法來(lái)觀察身體活動(dòng)的劑量效應(yīng)，這給身體活動(dòng)流行病學(xué)研究提出了新的課題。

Verloigne[179]和Nanna.Lien[133]等人對(duì)比利時(shí)、德國(guó)、希臘、匈牙利和挪威5個(gè)國(guó)家10～12歲兒童青少年的調(diào)查研究顯示，滿足每天60 min MVPA水平的孩子，仍然可能有較嚴(yán)重的久坐行為。兒童青少年每周在娛樂(lè)休閑時(shí)間，久坐行為長(zhǎng)達(dá)40 h，看電視及使用電腦的娛樂(lè)活動(dòng)時(shí)間則占到了久坐行的50%以上，而這些久坐的時(shí)間超過(guò)了除睡覺(jué)以外的所有其他活動(dòng)行為。人們可能已經(jīng)進(jìn)入了以久坐為主要生活方式的時(shí)代，但是，人們的身體顯然還沒(méi)有“適應(yīng)”這種生活方式，而身體活動(dòng)的健康效益則可能淹沒(méi)在嚴(yán)重的久坐行為之中。青少年的久坐行為與身體活動(dòng)水平呈現(xiàn)顯著的反比關(guān)系，在放學(xué)后和周末的時(shí)間更為嚴(yán)重[152]，并受到性別、體重、運(yùn)動(dòng)興趣以及父母運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素的影響[94]，可見(jiàn)身體活動(dòng)不足和久坐不動(dòng)互為影響的復(fù)雜關(guān)系。

針對(duì)身體活動(dòng)和久坐行為關(guān)系的研究，需要著重了解久坐行為較低能量消耗的累積效應(yīng)，即那些滿足了身體活動(dòng)建議標(biāo)準(zhǔn)的人，仍然可能每天都集聚了較長(zhǎng)時(shí)間的久坐行為[112,131]，正如Gorely[62]的研究結(jié)果顯示，青少年課外時(shí)間里，除了常常被關(guān)注到的看電視、玩電腦這樣的久坐行為，每天花費(fèi)的“1 h做家庭作業(yè)”、“45 min乘坐機(jī)動(dòng)車”、“30 min的靜坐聊天”可能就被忽視掉了，從而難于發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)與久坐行為的內(nèi)在關(guān)系?！暗突顒?dòng)水平-高久坐行為”的學(xué)生比“高活動(dòng)水平-低久坐行為”的學(xué)生體重超重的可能性更高[161]，嚴(yán)重的久坐行為不僅反映了大強(qiáng)度身體活動(dòng)行為連續(xù)性的中斷，也預(yù)示著更高的健康風(fēng)險(xiǎn)[73]。在身體活動(dòng)流行病學(xué)研究中，減少和抵抗久坐行為應(yīng)當(dāng)與增加身體活動(dòng)水平占有同等重要的地位。

當(dāng)前，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的智能手機(jī)在一定程度上“綁架”了人們的行為活動(dòng)方式，它已經(jīng)從簡(jiǎn)單的通訊工具轉(zhuǎn)變成了一種新的“生活方式”，這種久坐行為也勢(shì)必需要引起身體活動(dòng)流行病學(xué)的持續(xù)關(guān)注。

5 身體活動(dòng)不足的預(yù)防措施——指向健康生活方式的流行病學(xué)干預(yù)

基于身體活動(dòng)不足影響因素的分析和監(jiān)測(cè)工具的掌握，實(shí)現(xiàn)“治未病”[2]的預(yù)測(cè)和預(yù)防效果是身體活動(dòng)流行病學(xué)致力于解決的主要問(wèn)題之一，而促進(jìn)積極、健康生活方式的養(yǎng)成是提升整體健康質(zhì)量并可持續(xù)發(fā)展的“不二法門”。Hamilton認(rèn)為[69]，休閑娛樂(lè)的身體活動(dòng)能否補(bǔ)償在學(xué)校里身體活動(dòng)時(shí)間減少所帶來(lái)的健康效應(yīng)，這還是一個(gè)疑問(wèn)。因此，針對(duì)兒童青少年來(lái)說(shuō)，學(xué)校始終是身體活動(dòng)的主要陣地。

5.1 基于身體活動(dòng)的全員一體化實(shí)施框架

Gregory.Welk[181]提出了“青少年身體活動(dòng)促進(jìn)模型”(Youth Physical Activity Promotion Model，YPAPM)，該模型基于社會(huì)生態(tài)理論，通過(guò)個(gè)體、社會(huì)和環(huán)境等多方面相關(guān)影響因素來(lái)預(yù)測(cè)青少年的身體活動(dòng)行為，從而提供有效的身體活動(dòng)指導(dǎo)建議方案(圖1)。英格蘭9～10歲兒童的研究結(jié)果顯示[109,145]，積極的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)和社會(huì)支持是孩子身體活動(dòng)的重要影響因素，而家長(zhǎng)參與孩子運(yùn)動(dòng)的投入時(shí)間也促進(jìn)了孩子身體活動(dòng)水平的有效提升。課間活動(dòng)中，沒(méi)有被提供活動(dòng)設(shè)施的孩子，其反映出了更高的久坐時(shí)間和更低的中等強(qiáng)度活動(dòng)，并且隨著被提供的活動(dòng)空間的增加，孩子大強(qiáng)度活動(dòng)水平也相應(yīng)得到了提高。同樣基于YPAPM的研究顯示，兒童在校期間高達(dá)91%的時(shí)間處于低強(qiáng)度或久坐不動(dòng)，MVPA只有32.2 min/d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到60 min的建議標(biāo)準(zhǔn)[70]。John C.Spence[52]也認(rèn)為，YPAPM對(duì)內(nèi)部與外部影響因素的綜合考量，能夠有效預(yù)測(cè)和干預(yù)青少年的身體活動(dòng)行為。

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine，IOM)于2013年發(fā)布的研究報(bào)告Educatingthestudentsbody：Takingphysicalactivityandphysicaleducationtoschool[97]，提出了“學(xué)校一體化的解決路徑(A Whole-of-School Approach)”，將學(xué)生的日常身體活動(dòng)納入到整個(gè)學(xué)校的教育之中，建立全面的支持性系統(tǒng)，使學(xué)校各部門及其周圍環(huán)境，共同參與學(xué)生身體活動(dòng)的促進(jìn)工作之中。該研究認(rèn)為，任何單一水平的干預(yù)措施都很難有效地保持學(xué)生長(zhǎng)期的健康效益，需要將各方的力量綜合運(yùn)用到促進(jìn)學(xué)生的健康之中，基于整體性的身體活動(dòng)與體育促進(jìn)方案，將各個(gè)環(huán)節(jié)整合在一起，為學(xué)生提供一體化的支持環(huán)境[97](圖2)。

圖1 青少年身體活動(dòng)促進(jìn)模型示意圖Figure 1. A conceptual diagram of the Youth Physical Activity Promotion Model

圖2 兒童青少年身體活動(dòng)增加的學(xué)校一體化解決路徑示意圖Figure 2. Integrated/coordinated Approach to Increasing Physical Activity among Children and Adolescents in the School Environment before,during,and after School

Trish.Gorely實(shí)施了10個(gè)月的基于“A Whole-of-School Approach”的活動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組學(xué)生每天的活動(dòng)步數(shù)平均增加了3 059步，顯著高于對(duì)照組學(xué)生的1 527步[169]，包含有課程、政策和環(huán)境的一體化干預(yù)措施，促進(jìn)了學(xué)生MVPA水平的顯著提升[67,167]。教師的全員參與是該項(xiàng)目順利實(shí)施的一個(gè)關(guān)鍵，通過(guò)幫助教師了解和掌握增加學(xué)生身體活動(dòng)水平的方法和能力，以發(fā)揮一體化的整體效益。但是，正如Lawrence.Leger[103]的調(diào)查所顯示的一樣，部分教師感到額外地增加了自己的工作負(fù)擔(dān)，這也是該項(xiàng)目面臨的一個(gè)難題。

5.2 基于身體活動(dòng)的學(xué)校綜合性干預(yù)措施

兒童青少年心血管健康試驗(yàn)研究項(xiàng)目(Children and Adolescent Trial for Cardiovascular Health，CATCH)是一項(xiàng)由Robert.Ellison和Sonja.McKinlay于1991年開(kāi)始實(shí)施的研究項(xiàng)目，在96所中、小學(xué)實(shí)施了長(zhǎng)達(dá)3年的身體活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，包含了教育政策、行為干預(yù)和學(xué)校環(huán)境等不同方面的具體措施，在當(dāng)時(shí)是全美最大的一項(xiàng)基于學(xué)校的健康促進(jìn)研究[138]。CATCH要求體育課具有50%以上MVPA水平，并在課外給學(xué)生設(shè)定身體活動(dòng)和健康飲食的要求，研究顯示，學(xué)生體育課和日常的MVPA水平都得到了有效地提升[76,108]。CATCH結(jié)束后連續(xù)3年的追蹤調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生仍然保持了較高的身體活動(dòng)水平[132]，學(xué)校整體環(huán)境對(duì)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)和飲食等健康行為有較強(qiáng)的支持作用[75]。在前期研究基礎(chǔ)上，CATCH已更名為“Coordinated Approach to Child Health”，專注于服務(wù)學(xué)齡兒童的健康成長(zhǎng)，將身體活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)濃縮在了4個(gè)方面：課堂(Classroom)、體育課(Physical Education)、兒童營(yíng)養(yǎng)服務(wù)(Child Nutrition Services)和家庭環(huán)境(Family Home Environment)，提供改善健康行為的解決方案和健康生活方式的支持。

學(xué)校綜合性身體活動(dòng)項(xiàng)目(Comprehensive School Physical Activity Programs，CSPAP)[134]是由CDC推出的一項(xiàng)基于身體活動(dòng)的多元化的健康促進(jìn)項(xiàng)目，為學(xué)生創(chuàng)造活動(dòng)機(jī)會(huì)，促使其達(dá)到每天60 min MVPA的建議標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)發(fā)展知識(shí)、技能和自信心，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的生活方式。CSPAP所整合的綜合性干預(yù)計(jì)劃分為5大模塊：高質(zhì)量的體育課(Physical Education)、校內(nèi)身體活動(dòng)(Physical Activity During School)、校外身體活動(dòng)(Physical Activity Before and After School)、教師全員參與(Staff Involvement)和家庭、社區(qū)的配合(Family and Community Engagement)”[38](圖3)。Burns.RD[186]和Heather.Erwin[51]的研究顯示，參與CSPAP的小學(xué)生校內(nèi)身體活動(dòng)水平有了明顯提高，尤其是課間休息的活動(dòng)量，占到了校內(nèi)期間活動(dòng)總步數(shù)的44%，其校內(nèi)身體活動(dòng)時(shí)間也顯著高于對(duì)照組學(xué)生，并很好地控制了久坐行為的時(shí)間[151]。

圖3 學(xué)校綜合性身體活動(dòng)項(xiàng)目示意圖Figure 3. Comprehensive School Physical Activity Program

歐洲青少年能量平衡與抗擊肥胖研究項(xiàng)目(European Energy balance Research to prevent excessive weight Gain among Youth，ENERGY)[164]是由歐盟委員會(huì)為了改善青少年的健康行為，制止肥胖癥流行而啟動(dòng)實(shí)施的一項(xiàng)國(guó)際合作研究。ENERGY基于學(xué)校和家庭的共同參與，通過(guò)識(shí)別健康行為的內(nèi)、外部決定因素，發(fā)展有助于能量平衡的健康行為干預(yù)和改進(jìn)方案。其中，作為ENERGY項(xiàng)目的一個(gè)重要組成部分，“UP 4 FUN”是一個(gè)面向歐洲10～12歲青少年的為期6周的健康教育干預(yù)計(jì)劃，旨在降低和消除在家庭和學(xué)校期間的久坐行為[50]。Ma?téVerloigne[110]針對(duì)ENERGY的研究顯示，父母的身體活動(dòng)行為及對(duì)孩子參與運(yùn)動(dòng)的支持，是孩子身體活動(dòng)水平最重要的影響因素，尤其是母親的身體活動(dòng)行為與孩子身體活動(dòng)水平相關(guān)性更為密切。ENERGY將學(xué)校和家庭作為影響身體活動(dòng)的最主要因素，以此來(lái)實(shí)施干預(yù)。

活力校園項(xiàng)目(Let’s Move! Active Schools，LMAS)[105]隸屬于美國(guó)第一夫人米歇爾·奧巴馬發(fā)起的全國(guó)性健康行動(dòng)計(jì)劃“Let’s Move”，“活力校園”正是該計(jì)劃的系列產(chǎn)品之一。LMAS是一項(xiàng)圍繞體育活動(dòng)和體育課程的綜合性解決方案，來(lái)確保學(xué)生達(dá)到每天60 min的MVPA水平。通過(guò)創(chuàng)建活力校園，讓學(xué)生、體育教師、任課教師、學(xué)校管理者和家長(zhǎng)共同參與其中，整合各方面的資源讓所有學(xué)生能夠從中受益。預(yù)計(jì)到2018年，LMAS簽約學(xué)校將達(dá)到50 000所。LMAS具體分為4大部分：體育課(“總統(tǒng)青年體能項(xiàng)目”Presidential Youth Fitness Program)、校內(nèi)身體活動(dòng)(“動(dòng)起來(lái)”Just Move；“課間活動(dòng)計(jì)劃”Ramp Up for Recess)、校外身體活動(dòng)(“體育鑄就成功”BOKS；“課外體育活動(dòng)”SPARK)、家庭/社區(qū)參與(走路/騎車上下學(xué)Fire Up Your Feet；積極生活方式獎(jiǎng)Presidential Active Lifestyle Award)和教職工參與(“身體活動(dòng)專業(yè)培訓(xùn)”Physical Activity & Fitness For Physical Activity Professionals；“健康體能卡片”Staff Fitness Card)。

5.3 國(guó)外身體活動(dòng)干預(yù)措施的啟示與建議

國(guó)外身體活動(dòng)干預(yù)的實(shí)踐研究注重將身體活動(dòng)納入整個(gè)社會(huì)生態(tài)環(huán)境之中，強(qiáng)調(diào)營(yíng)造促進(jìn)兒童青少年身體活動(dòng)氛圍和環(huán)境。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，我國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)干預(yù)的研究則呈現(xiàn)了不同的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)為：1)過(guò)多關(guān)注體育運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)健康的研究，促進(jìn)整體身體活動(dòng)水平提升的干預(yù)研究還未受到足夠重視。我國(guó)學(xué)校體育工作往往將體育鍛煉作為增進(jìn)學(xué)生健康的唯一手段[11]，但是日常生活中，休閑活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)以及交通活動(dòng)都具有促進(jìn)身體健康的累積效應(yīng)，體質(zhì)健康也替代不了身體活動(dòng)水平對(duì)于整體的重要作用；2)身體活動(dòng)現(xiàn)狀的調(diào)查研究較多，但是干預(yù)研究實(shí)踐較少。我國(guó)山東[1]、廣西[4]、上海市[5]等地都有兒童身體活動(dòng)水平現(xiàn)狀的調(diào)查研究，無(wú)論是回顧式的問(wèn)卷調(diào)查還是可穿戴式的加速計(jì)，鮮有身體活動(dòng)干預(yù)的實(shí)踐探索；3)多以階段性、分散性的干預(yù)研究為主，缺乏一體化、綜合性的整體干預(yù)策略。徐瑞芳[9]實(shí)施了包括健康教育、合理膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的學(xué)校-家庭-社區(qū)綜合干預(yù)模式，相比于對(duì)照組，干預(yù)組學(xué)生超重肥胖率有一定程度的下降，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，身體活動(dòng)干預(yù)的效果難于控制和預(yù)期，這可能也是研究者們望而卻步的原因之一。無(wú)論是身體活動(dòng)的流行性調(diào)查還是地區(qū)性的實(shí)踐干預(yù)，相比于國(guó)外一體化的干預(yù)策略，其問(wèn)題在于始終缺乏整體性、持續(xù)性的干預(yù)策略為指導(dǎo)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生自主運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成健康生活方式的目的。

縱觀國(guó)外兒童青少年身體活動(dòng)的研究，基于綜合干預(yù)策略的身體活動(dòng)實(shí)踐項(xiàng)目,比如Let’s Move、Exercise is Medicine、Designed to Move、Presidents Challenge Cup等層出不窮[6]，其共同的特征之一便是調(diào)動(dòng)了更多的社會(huì)資源，將學(xué)校、家長(zhǎng)和社會(huì)力量納入到統(tǒng)一個(gè)的框架之中，為兒童青少年創(chuàng)造身體活動(dòng)可持續(xù)的支持性環(huán)境。在我國(guó)，體育課幾乎是唯一一項(xiàng)所有學(xué)齡兒童青少年共同參與的活動(dòng)行為，體育課除了增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)、教授運(yùn)動(dòng)技能之外，更重要的是承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、感知體育文化的功能。依據(jù)社會(huì)生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)，學(xué)生身體活動(dòng)受到了多方面因素的影響，有限時(shí)間的體育課應(yīng)當(dāng)作為學(xué)校整體性健康促進(jìn)的一部分，所以，整個(gè)學(xué)校都應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起增進(jìn)學(xué)生身體活動(dòng)水平的責(zé)任[33,117]。研究顯示，兒童在自由活動(dòng)的狀態(tài)下所進(jìn)行的MVPA水平，比在被組織的活動(dòng)中更高[30,111,174]，學(xué)校課間休息時(shí)間的有效引導(dǎo)，可以使學(xué)生累計(jì)增加大約7 min的MVPA時(shí)間，而在休息區(qū)域增設(shè)活動(dòng)器材，也可以平均增加5 min學(xué)生的MVPA時(shí)間[18]。基于身體活動(dòng)指向的體育課和體育活動(dòng)，應(yīng)該滲透在整個(gè)學(xué)校環(huán)境之中。Harold W.Kohl[97]認(rèn)為，期待單純地通過(guò)體育課來(lái)滿足兒童青少年每天60 min MVPA水平的需要，幾乎是不可能的。而學(xué)習(xí)只占到了日常生活有限的一部分，更重要的還是日常休閑娛樂(lè)時(shí)間的生存狀態(tài)，養(yǎng)成積極、健康的運(yùn)動(dòng)生活方式才是維持兒童青少年身體健康的根本保障。從以上的觀察來(lái)看，綜合性、一體化的干預(yù)模式是身體活動(dòng)研究的發(fā)展趨勢(shì)。父母是否參與孩子的體育活動(dòng)，學(xué)校是否提供安全、便利的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，教師是否始終鼓勵(lì)孩子的活動(dòng)行為等等各種環(huán)節(jié)都會(huì)在潛移默化中產(chǎn)生影響作用，這也是我國(guó)教育工作者們值得關(guān)注和借鑒的地方。

6 結(jié)語(yǔ)

身體活動(dòng)水平的大規(guī)模流行性調(diào)查有助于了解和判斷不同身體活動(dòng)水平的健康效益[34]。但是，人們總是處于各種復(fù)雜交錯(cuò)的社會(huì)環(huán)境之中，因而，身體活動(dòng)的影響因素也必然要置于多元環(huán)境之下進(jìn)行綜合考察，這也自然地要求涵蓋不同要素的主、客觀相結(jié)合的監(jiān)測(cè)方法，從而進(jìn)一步增強(qiáng)身體活動(dòng)不足的預(yù)測(cè)和預(yù)防效果。身體活動(dòng)流行病學(xué)研究始終指向人們整體健康水平的改善，青少年時(shí)期身體活動(dòng)是影響成年期身體活動(dòng)水平的重要潛在因素[23,61]，兒童時(shí)期被迫參加了體育運(yùn)動(dòng)的經(jīng)歷，可能對(duì)其未來(lái)的運(yùn)動(dòng)參與起到負(fù)面的影響[163]，所以，如何保持和延續(xù)身體活動(dòng)的健康效益[206]是身體活動(dòng)流行病學(xué)所面臨的一大難題。積極、健康的生活方式可能是促進(jìn)人們持續(xù)性的自主參與體育活動(dòng)，避免久坐行為的最好方法。身體活動(dòng)流行病學(xué)需要更多的體育工作者參與其中，幫助兒童青少年建立和發(fā)展積極、健康的生活方式。

[1]陳軍.淄博市初中學(xué)校開(kāi)展 “陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)” 的調(diào)查研究[D].濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2009.

[2]洪蕾，冼華.中醫(yī) “治未病” 的理論研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(2):92-94.

[3]季成葉.兒童肥胖流行和肥胖易感環(huán)境[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(6):464-466.

[4]李寧.廣西中學(xué)生實(shí)施 “陽(yáng)光體育” 的現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D].桂林：廣西師范大學(xué)，2009.

[5]全明輝，陳佩杰，莊沽，等.上海市兒童青少年步行活動(dòng)水平—基于加速度傳感器的調(diào)查研究[J].體育科學(xué)，2014，34(5):51-55.

[6]汪曉贊，郭強(qiáng)，金燕，等.中國(guó)青少年體育健康促進(jìn)的理論溯源與框架構(gòu)建[J].體育科學(xué)，2014，34(3):3-14.

[7]王歡，王馨塘，佟海青，等.三種加速度計(jì)測(cè)量多種身體活動(dòng)的效度比較[J].體育科學(xué)，2014， 34(5):45-50.

[8]新華網(wǎng).全球手機(jī)用戶數(shù)將超人口總數(shù)[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/info/2015-01/21/c_133935372.htm，2015-01-21.

[9]徐瑞芳，李丹華，丁玎，等.小學(xué)生肥胖的學(xué)校- 家庭- 社區(qū)綜合干預(yù)模式研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，27(6):342-345.

[10]中黨中央、國(guó)務(wù)院.國(guó)家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃(2014-2020)[EB/OL].http://www.gov.cn/zhengce/2014-03/16/content_2640075.htm，2014-03-16.

[11]朱斌，宗敏.身體活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生體質(zhì)健康策略分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(5):604-606.

[12]ALMANZA E,JERRETT M,DUNTON G,etal.A study of community design,greenness,and physical activity in children using satellite,GPS and accelerometer data[J].Health Place,2012,18(1):46-54.

[13]COOPER A R,PAGE A S,WHEELER B W.Mapping the walk to school using accelerometry combined with a global positioning system[J].Am J Preventive Med,2010,38(2):178-83.

[14]AUSTRALIAN GOVERNMENT INDEPENDENT SPORTS PANEL.The future of sport in Australia[R].Canberra:Commonwealth of Australia,2009.

[15]BANDURA A.Self-efficacy:The Exercise of Control[M].New York:Cambridge University Press,1997.

[16]BARBEE S.Educational Affordances of Digital Fitness Devices:Can We Leverage the Success of Consumer Wearables Into the K-12 Environment[A].Proceedings of Society for Information Technology & Teacher Education International Conference 2015[C].Chesapeake,VA:Association for the Advancement of Computing in Education (AACE),2015:2214-2218.

[17]POPKIN B M.China Health and Nutrition Survey-2011 Child Survey[EB/OL].http://www.cpc.unc.edu/projects/china/data/questionnaires，2011.

[18]BASSETT D R,FITZHUGH E C,HEATH G W,etal.Estimated energy expenditures for school-based policies and active living[J].Am J Preventive Med,2013,44:108-113.

[19]BASSEY E J,FENTEM P H.Exercise:the Facts[M].Oxford:Oxford University Press,1981.

[21]WHEELER B W,COOPER A R,PAGE A S,etal.Greenspace and children's physical activity:A GPS/GIS analysis of the PEACH project[J].Preventive Med,2010,51(2):148-52.

[22]BERKEY C,ROCKETT H,FIELD A,etal.Activity,dietary intake,and weight changes in a longitudinal study of preadolescent and adolescent boys and girls[J].Pediatrics,2000,105(4):e56.

[23]BEUNEN G P,LEFEVRE J,PHILIPPAERTS R M,etal.Adolescent correlates of adult physical activity:A 26-year follow-up[J].Med Sci Sports Exe,2004,36:1930-6.

[24]BIDDLE S J H,PEARSON N,ROSS G M,etal.Tracking of sedentary behaviours of young people:A systematic review[J].Preventive Med,2010,51:345-351.

[25]BLAIR S N,DAVEY SMITH G,LEE I M,etal.A tribute to Professor Jeremiah Morris:The man who invented the field of physical activity epidemiology[J].Annals Epidemiology,2010,20(9):651-60.

[26]BOREHAM C,RIDDOCH C.The physical activity,fitness and health of children[J].J Sports Sci,2001,19(12):915-929.

[27]BORRUD L,CHIAPPA M,BURT V,etal.National Health and Nutrition Examination Survey:National Youth Fitness Survey plan,operations,and analysis[R].National Center for Health Statistics.Vital Health Stat,2(163),2014.

[28]BORT-ROIG J,GILSON N.D,PUIG-RIBERA A,etal.Measuring and influencing physical activity with smartphone technology:A systematic review[J].Sports Med,2014,44(5):671-686.

[29]BROWNSON R C,BOEHMER T K,LUKE D A.Declining rates of physical activity in the United States:what are the contributors?[J].Annual Rev Public Health,2005,26:421-443.

[30]BURDETTE H L,WHITAKER R C.Resurrecting free play in young children:Looking beyond fitness and fatness to attention,affiliation,and affect[J].Archives Pediatrics Adolescent Med,2005,159:46-50.

[31]BURNS R D,BRUSSEAU T A, HANNON J C.Effect of a comprehensive school physical activity program on school day step counts in children[J].J Phys Activity Health,2015.

[32]BUTTE N F,EKELUND U,WESTERTERP K R.Assessing physical activity using wearable monitors:Measures of physical activity[J].Med Sci Sports Exe,2012,44(1 Suppl 1):S5-12.

[33]CARDON G,DE BOURDEAUDHUIJ I.Physical Education and physical activity in elementary schools in Flanders[J].Eur J Phys Edu,2002,7(1):5-18.

[34]CARLSON S A,DENSMORE D,FULTON J E,etal.Differences in physical activity prevalence and trends from 3 U.S.surveillance systems:NHIS,NHANES,and BRFSS[J].J Physical Activity Health,2009,6(suppl 1):S18-S27.

[35]CASE M A,BURWICK H A,VOLPP K G,etal.Accuracy of smartphone applications and wearable devices for tracking physical activity data[J].JAMA,2015,313(6):625-626.

[36]CASPERSEN CARL J.Physical activity epidemiology:Concepts,methods,and applications to exercise science[J].Exe Sport Sci Rev,1989,17(1):423-474.

[37]CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC).Adolescent and School Health.National Youth Physical Activity and Nutrition Study[R].Atlanta,GA:U.S.Centers for Disease Control and Prevention,2012.

[38]CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION.School health guidelines to promote healthy eating and physical activity[R].MMWR,2011,60(No.RR-5):28-33.

[39]CLELAND V,CRAWFORD D,BAUR L A,etal.A prospective examination of children’s time spent outdoors,objectively measured physical activity and overweight[J].Int J Obesity,2008,32:1685-1693.

[40]CORDER K,VAN SLUIJS E.M.Invited commentary:Comparing physical activity across countries - current strengths and weaknesses[J].Am J Epidemiol,2010,171(10):1065-1068.

[41]CRAIG C L,TUDOR-LOCKE C,BAUMAN A.Twelve-month effects of Canada on the Move:A population-wide campaign to promote pedometer use and walking[J].Health Edu Res,2006,22(3):406-413.

[42]CSIZMADI I,NEILSON H.K,KOPCIUK K A,etal.The sedentary time and activity reporting questionnaire(STAR-Q):Reliability and validity against doubly labeled water and 7-day activity diaries[J].Am J Epidemiol,2014,180(4):424-435.

[43]CURRIE C,ZANOTTI C,MORGAN A,etal.Social determinants of health and well-being among young people:HBSC international report from the 2009/2010 survey[R].Copenhagen:World Health Organization,Regional Office for Europe,2012.

[44]DENNIS HEVESI.Jeremy Morris,who proved exercise is heart-healthy,dies at 99[EB/OL].www.nytimes.com/2009/11/08/health/research/08morris.html_r=0.2009.

[45]DISHMAN R K,SALLIS J F,ORENSTEIN D R.The determinants of physical activity and exercise[J].Public Health Reports,1985,100(2):158-171.

[46]DUNCAN M J,BADLAND H M,MUMMERY W K.Applying GPS to enhance understanding of transport-related physical activity[J].J Sci Med Sport,2009,12(5):549-556.

[47]DUNTON G F,DZUBUR E,KAWABATA K,etal.Development of a smartphone application to measure physical activity using sensor-assisted self-report[J].Front Public Health.2014,2:12.

[48]EATON D K,KANN L,KINCHEN S,etal.Youth risk Behavior Surveillance-United States,2011[R].MMWR SurveillSumm,2012,61:1-162.

[49]EDWARDS P,TSOUROS A.The Solid Facts:Promoting physical activity and active living in urban environments:The Role of Local Governments[R].Geneva:WHO European Office,2006.

[50]ENERGY-PROJECT CONSORTIUM.A report of the UP4-FUN project to reduce sedentary behaviour among children,with recommendations for implementing similar projects across Europe[R].ENERGY,2012.

[51]ERWIN H,ABEL M,BEIGHLE A,etal.The contribution of recess to children's school-day physical activity[J].J Phys Activity Health,2012,9(3):442-448.

[52]F SPENCE J C,LEE R E.Toward a comprehensive model of physical activity[J].Psychol Sport Exe,2003,4(1):7-24.

[53]FERREIRA I,VAN DER HORST K,WENDEL-VOS W,etal.Environmental correlates of physical activity in youth-a review and update[J].Obesity Rev,2007,(8):129-154.

[54]FIELD A E,WING R R,MANSON J E,etal.Relationship of a large weight loss to long-term weight change among young and middle-aged US women[J].Int J Obesity Related Metabolic Disorders,2001,25(8):1113-1121.

[55]FLOYD M F,BOCARRO J N,SMITH W R,etal.Park-based physical activity among children and adolescents[J].Am J Preventive Med,2011,41:258-265.

[56]FRANK L,KERR J,CHAPMAN J,etal.Urban form relationships with walk trip frequency and distance among youth[J].Am J Health Promotion,2007,21(4 suppl):305-311.

[57]FREEDSON P,BOWLES H R,TROIANO R,etal.Assessment of physical activity using wearable monitors:recommendations for monitor calibration and use in the field[J].Med Sci Sports Exe,2012,44(1 Suppl 1):S1-S4.

[58]GARCIA-VALVERDE T,MUOZ A,ARCAS F,etal.Heart health risk assessment system:A nonintrusive proposal using ontologies and expert rules[J].Bio Med Res Int,2014,2014:1-12.

[59]GARRARD J.Active Transport:children and young people (an overview of recent evidence)[R].Melbourne:Victorian Health Promotion Foundation (VicHealth),2009.

[60]GLYNN L G,HAYES P S,CASEY M,etal.Effectiveness of a smartphone application to promote physical activity in primary care:The Smart Move randomised controlled trial[J].Bri J General Practice,2014,64(624):e384-e391.

[61]GORDON-LARSEN P,NELSON M C,POPKIN B M.Longitudinal physical activity and sedentary behavior trends:Adolescence to adulthood[J].Am J Prevent Med,2004,(27):277-83.

[62]GORELY T,MARSHALL S J,BIDDLE S J,etal.The prevalence of leisure time sedentary behaviour and physical activity in adolescent girls:An ecological momentary assessment approach[J].Int J Pediatric Obesity,2007,(2):227-34.

[63]GORMAKER S.etal.Television viewing as a cause of increasing obesity among children in the United States[J].Archi Pediat Adoles Med,1996,150:356-362.

[64]GUIRY J J,VAN DE VEN P,NELSON J.Multi-sensor fusion for enhanced contextual awareness of everyday activities with ubiquitous devices[J].Sensors,2014,14(3):5687-5701.

[65]GUO F LI Y,KANKANHALLI M S,BROWN M S.An evaluation of wearable activity monitoring devices[A].Proceedings of the 1st ACM International Workshop on Personal Data Meets Distributed Multimedia[C].Barcelona,Spain:ACM Multimedia Conference,2013:31-34.

[66]GUSTAFSON S L,RHODES R E.Parental correlates of physical activity in children and early adolescents[J].Sports Med,2006,36(1):79-97.

[67]HAERENS L,DE BOURDEAUDHUIJ I,MAES L,etal.School-based randomized controlled trial of a physical activity intervention among adolescents[J].J Adolescent Health,2007,40(3):258-265.

[68]HAGSTR?MER M,TROIANO R P,SJ?STR?M M,etal.Levels and patterns of objectively assessed physical activity-a comparison between sweden and the united states[J].Am J Epidemiology,2010,171(10):1055-1064.

[69]HAMILTON M T,HAMILTON D G,ZDERIC T W.Role of low energy expenditure and sitting in obesity,metabolic syndrome,type 2 diabetes,and cardiovascular disease[J].Diabetes,2007,(56):2655-2667.

[70]HAMMONDS C.Factors associated with physical activity in kindergarten children[R].Houston:University of Texas Health Science Center at Houston,2014.

[71]HASKELL W L.Health consequences of physical activity:Understanding and challenges regarding dose-response[J].Med Sci Sports Exe,1994,(6):649-660.

[72]HASKELL W L.Physical activity and health:The need to define the required stimulus[J].Am J Cardiology,1984,55:4D-9D.

[73]HEALY G N,DUNSTAN D W,SALMON J,etal.Breaks in sedentary time:beneficial associations with metabolic risk[J].Diabetes Care,2008,31(4):661-666.

[74]HEITZLER C D,MARTIN S L,DUKE J,etal.Correlates of physical activity in a national sample of children aged 9-13 years[J].Preventive Med,2006,42(4):254-260.

[75]HOELSCHER D M,FELDMAN H A,JOHNSON C C,etal.School-based health education programs can be maintained over time:results from the CATCH Institutionalization study[J].Preventive Med,2004,38(5):594-606.

[76]HOELSCHER D M,KELDER S H,MURRAY N,etal.Dissemination and adoption of the child and adolescent trial for cardiovascular health (CATCH):A case study in Texas[J].J Public Health Manage Practice,2001,7(2):90-100.

[77]HOLM K,WYATT H,MURPHY J.Parental influence on child change in physical activity during a family-based intervention for child weight gain prevention[J].J Phys Activity Health,2012,9(5):661-669.

[78]SESSO H D.Invited commentary:a challenge for physical activity epidemiology[J].Am J Epidemiol,2007,165(12):1351-1353.

[79]HUSTON S L,EVENSON K R,BORS P,etal.Neighborhood environment,access to places for activity,and leisure-time physical activity in a diverse north carolina population[J].Am J Health Promotion,2003,(18):58-69.

[80]IANNOTTI R J,WANG J.Trends in physical activity,sedentary behavior,diet,and BMI among US adolescents,2001—2009[J].Pediatrics,2013,132:606-614.

[81]INMAN V,EBERHARTHD.The major determinants in normal and pathological gait[J].J Bone Joint Surgery,1953,35:543-558.

[82]INSTITUTE OF MEDICINE.The future of the public’s health in the 21st century[R].Washington (DC):National Academies Press,2003.

[83]JAGO R,HARRELL J,MCMURRAY R,etal.Prevalence of abnormal lipid and blood pressure values among an ethnically diverse population of eighth-grade adolescents and screening implications[J].Pediatrics,2006,117(6):2065.

[84]JANZ K F.Physical activity in epidemiology:Moving from questionnaire to objective measurement[J].British J Sports Med,2006,40(3):191-192.

[85]JONES A P,COOMBES E G,GRIFFIN S J,etal.Environmental supportiveness for physical activity in English schoolchildren:a study using global positioning systems[J].Int J Behav Nutrit Physical Activity,2009b,(6):42.

[86]KAHNE B,RAMSEY L T,BROWNSON R C,etal.The effectiveness of interventions to increase physical activity:A systematic review[J].Am J Preven Med,2002,22(4S):73-107.

[87]KALAKANIS L E,GOLDFIELD G S,PALUCH R A,etal.Parental activity as a determinant of activity level and patterns of activity in obese children[J].Res Q Exe Sport,2001,72(3):202-209.

[88]KARABULUT M,CROUTER S,BASSETT JR D.Comparison of two waist-mounted and two ankle-mounted electronic pedometers[J].Eur J Appl Physiol,2005,95(4):335-343.

[89]LACHOWYCZ K,JONESA A P,PAGE A S.What can global positioning systems tell us about the contribution of different types of urban greenspace to children’s physical activity[J].Health Place,2012,18(3):586-94.

[90]KATZMARZYK P T,CHURCH T S,CRAIG C L,etal.Sitting time and mortality from all causes,cardiovascular disease,and cancer[J].Med Sci Sports Exe,2009,41:998-1005.

[91]KAYMAN S,BRUVOLD W,STERN J S.Maintenance and relapse after weight loss in women:Behavioral aspects[J].Am Jf Clinical Nutrit,1990,52:800-807.

[92]KELTY S,GILES-CORTI B,ZUBRICK S.‘Physical activity and young people:the impact of the built environment in encouraging play,fun and being active’[A].BEAULIEU N P,Physical Activity and Children:New Research[M].New York:Nova Science Publishers,2008:7-33.

[93]KILLORAN A,FENTEM P,CASPERSEN C.Moving on:International perspectives on promoting physical activity[R].London (UK):Healthy Education Authority,1994.

[94]KING A C,PARKINSON K N,ADAMSON A J,etal.Correlates of objectively measured physical activity and sedentary behaviour in English children[J].Eur J Public Health,2011,21(4):424-431.

[95]KIRWAN M,DUNCAN M J,VANDELANOTTE C,etal.Using smartphone technology to monitor physical activity in the 10,000 steps program:A matched case-control trial[J].J Med Int Res,2012,14(2):.

[96]KLEM M L,WING R R,MCGUIRE M T,etal.A descriptive study of individuals successful at long-term maintenance of substantial weight loss[J].Am J Clin Nutrit,1997,66(2):239-246.

[97]KOHL III H.W,COOK H D.Educating the Student Body:Taking Physical Activity and Physical Education to School[M].Washington,D.C:National Academies Press,2013.

[98]Kohl-III H W,Hobbs K E.Development of physical activity behaviors among children and adolescents[J].Pediatrics,1998,101(3):549-554.

[99]LAURSON K R,EISENMANN J C,WELK G J.Combined influence of physical activity and screen time recommendations on childhood overweight[J].J Pediatr,2008,153(2):209-214.

[100]LE MASURIER G C,TUDOR-LOCKE C.Comparison of pedometer and accelerometer accuracy under controlled conditions[J].Med Sci Sports Exe,2003,(35):867-871.

[101]LEE I M,MATTHEWS C E,BLAIR S N.The Legacy of Dr.Ralph Seal Paffenbarger,Jr.-past,present,and future contributions to physical activity research[J].President's Council Phys Fitn Sports Res Digest,2009,10(1):1-8.

[102]LEE V R.What's Happening in the "Quantified Self" Movement[A].ITLS Faculty Publications.Logan[C].Utah:ICLS 2014 Proceedings,2014:491.

[103]LEGER L S,KOLBE L,LEE A,etal.School Health Promotion.In Global Perspectives on Health Promotion Effectiveness[M].New York:Springer,2007.107-124.

[104]LESER M S,YANOVSKI S Z,YANOVSKI J A.A low-fat intake and greater activity level are associated with lower weight regain 3 years after completing a very-low-calorie diet[J].J Am Dietetic Association,2002,102:1252-1256.

[105]Let’s Move! Let’s Move! Active Schools[EB/OL].http://www.letsmove.gov/active-schools.2105.

[106]LOUKAITOU-SIDERIS A,SIDERIS A.What brings children to the park[J].J Am Plann Associ,2010,(76):89-107.

[107]LOWRY R,LEE S M,FULTON J E,etal.Obesity and other correlates of physical activity and sedentary behaviors among U.S.high school students[J].J Obesity,2013:276-318.

[108]LUEPKER R V,PERRY C L,MCKINLAY S M,etal.Outcomes of a field trial to improve children’s dietary patterns and physical activity:The Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health (CATCH)[J].J Am Med Association,1996,275(10):768-776.

[109]MACKINTOSH K A,KNOWLES Z R,RIDGERS N D,etal.Using formative research to develop change!:A curriculum-based physical activity promoting intervention[J].BMC Public Health,2011,11(1):831.

[110]MA?Té VERLOIGNE,WENDY VAN LIPPEVELDE,LEA MAES,etal.Family-and school-based correlates of energy balance-related behaviours in 10-12-year-old children:A systematic review within the ENERGY (European Energy balance Research to prevent excessive weight Gain among Youth) project[J].Public Health Nutrit,2012,15(8):1380-395.

[111]MAITLAND C,STRATTON G,FOSTER S,etal.A place for play? The influence of the home physical environment on children’s physical activity and sedentary behavior[J].Int J Behav Nutrit Phys Acti,2013,10:99.

[112]MARSHALL S J,BIDDLE S J H,SALLIS J F,etal.Clustering of sedentary behaviors and physical activity among youth:a cross-national study[J].Pediatric Exe Sci,2002,14:401-417.

[113]MARTIN S L,LEE S M,LOWRY R.National prevalence and correlates of walking and bicycling to school[J].Am J Prevent Med,2007,33:98-105.

[114]MASON J O,POWELL K E.Physical activity,behavioral epidemiology and public health[J].Public Health Rep,1985,100:113-5.

[115]MATTHEWS C E,CHEN K Y,FREEDSON P S,etal.Amount of time spent in sedentary behaviors in the United States,2003-2004[J].Am J Epidemiol,2008,167:875-881.

[116]MATTHEWS C E,JURJ A L,SHU X O,etal.Influence of exercise,walking,cycling,and overall non exercise physical activity on mortality in Chinese women[J].Am J Epidemiol,2007,165:1343-50.

[117]MCBRIDE N,MIDFORD R.Encouraging schools to promote health:impact of the western Australian school health project (1992—1995)[J].J School Health,1999,69(6):220-225.

[118]MCGUIRE M T,WING R R,KLEM M L,etal.What predicts weight regain in a group of successful weight losers?[J].J Consult Clin Psychol,1999,67(2):177-185.

[119]MCMURRAY R G,WARD D S,ELDER J P,etal.Do overweight girls overreport physical activity?[J].Am J Health Behavior,2008,32(5):538-546.

[120]MCNEILL L H,WYRWICH K W,BROWNSON R C,etal.Individual,social environmental,and physical environmental influences on physical activity among black and white adults:a structural equation analysis[J].Annals Behavioral Med,2006,31(1):36-44.

[121]MEGHAN MCDONOUGH.How can family members best support adolescents' physical activity outside of school? A comparison of different social support strategies[J].J Sport Exe Psychol,2012,34(6):849-850.

[122]MEKARY RANIA A,etal.Isotemporal substitution paradigm for physical activity epidemiology and weight change[J].Am J Epidemiol,2009,170(4):519-527.

[123]MIDDELWEERD A,MOLLEE J S,VAN DER WAL C,etal.Apps to promote physical activity among adults:a review and content analysis[J].Int J Behav Nutri Phy Activ,2014,11(1):97.

[124]MOBITHINKING.Global Mobile Statistics[EB/OL].http://mobithibking.com/mobile-marketing-tool/latest-mobilestats,2013-06.

[125]MOORE L L,LOMBARDI D A,WHITE M J,etal.Influence of parents’ physical activity levels on activity levels of young children[J].J Pediatrics,1991,118(2):215-219.

[126]MORRIS J N,HEADY J A,RAFFLE P A,etal.Coronary heart disease and physical activity of work[J].Lancet,1953,262:1053-1057.

[127]MORRIS J N,HEADY J A,RAFFLE P A,etal.Coronary heart-disease and physical activity of work[J].Lancet,1953,262:1111-1120.

[128]MORRIS J N.Exercise in the prevention of coronary heart disease:today’s best buy in public health[J].Med Sci Sports Exe,1994,(26):807-814.

[129]MORRIS J N.Foreword[A].In:HARDMAN AE,STENSEL DJ,eds.Physical Activity and Health:The Evidence Explained[M].London:Routledge,2003.

[130]MORRIS J N.Uses of epidemiology[M].Edinburgh and London:E&S Livingstone,1957.

[131]PEARSON N,BRAITHWAITE R E,BIDDLE S J H,etal.Associations between sedentary behaviour and physical activity in children and adolescents:a meta-analysis[J].Obesity Rev,2014,(15):666-675.

[132]NADER P R,STONE E J,LYTLE L A,etal.Three-year maintenance of improved diet and physical activity:The catch cohort[J].Archiv Pediatr Adolescent Med,1999,153(7):695-704.

[133]NANNA LIEN,FR?YDIS N.VIK,SVEINUNG BERNTSEN,etal.A school-based and family-involved intervention to reduce and break up sitting time among European 10-12 year olds-systematic development and formative evaluation[R].Kristiansand,Norway:Universitetet i Agder,2014.

[134]NATIONAL ASSOCIATION FOR SPORT AND PHYSICAL EDUCATION.Comprehensive school physical activity programs[R].Reston,VA:National Association for Sport and Physical Education,2008.

[135]NATIONAL PHYSICAL ACTIVITY PLAN ALLIANCE.2014 United States Report Card on Physical Activity for Children and Youth[R].Columbia SC,2014.

[136]NIH CONSENSUS DEVELOPMENT PANEL ON PHYSICAL ACTIVITY AND CARDIOVASCULAR HEALTH.Physical activity and cardiovascular health[J].J Am Med Associa,1996,276:241-246.

[137]OGDEN C L,CARROLL M D,FLEGAL K M.High body mass index for age among us children and adolescents,2003—2006[J].JAMA,2008,299(20):2401.

[138]OSGANIAN S K,PARCEL G S,STONE E J.Institutionalization of a school health promotion program:background and rationale of the CATCH-ON study[J].Health Edu Behav,2003,30(4):410-417.

[139]PASCHALI A A,GOODRICK G K,KALANTZI-AZIZI A,etal.Accelerometer feedback to promote physical activity in adults with type 2 diabetes:a pilot study[J].Perceptual Motor Skills,2005,100(1):61-68.

[140]PATE R R,O’NEILL J R,LOBELO F.The evolving definition of “Sedentary”[J].Exe Sport Sci Rev,2008,36(4):173-178.

[141]RAVEN P B,WASSERMAN D H,WILLIAM G.Exercise physiology:An Integrated Approach[M].Chicago:Cengage Learning (1 edition),2012.

[142]PLASQUI G,WESTERTERP K R.Physical activity assessment with accelerometers:an evaluation against doubly labeled water[J].Obesity (Silver Spring),2007,15(10):2371-2379.

[143]REICHERT F,MENEZES A,WELLS J,etal.Physical activity as a predictor of adolescent body fatness:A systematic review[J].Sports Med,2009,39(4):279-294.

[144]REILLY J J,PENPRAZE V,HISLOP J,etal.Objective measurement of physical activity and sedentary behaviour:review with new data[J].Arch Dis Child,2008,93:614-619.

[145]RIDGERS N D,FAIRCLOUGH S J,STRATTON G.Variables associated with children's physical activity levels during recess:The A-CLASS project[J].Int J Behavi Nutrit Phys Activity,2010,7(1):74.

[146]DISHMAN R K,HEATH G W,WASHBURN R.Physical activity epidemiology[J].Am J Epidemiol,2004,159(9):910-911.

[148]RODRIGUEZ G,BEGHIN L,MICHAUD L,etal.Comparison of the TriTrac-R3D accelerometer and a self-report activity diary with heart-rate monitoring for the assessment of energy expenditure in children[J].Br J Nutrition,2002,87:623-631.

[149]ROVNIAK L S,ANDERSON E S,WINETT R A,etal.Social determinants of physical activity in young adults:a prospective structural equation analysis[J].Annals Behav Med,2002,24(2):149-156.

[150]RUBIN D,MCMURRAY R,HARRELL J,etal.The association between insulin resistance and cytokines in adolescents:The role of weight status and exercise[J].Metabol:Clinical Experiment,2008,57(5):683.

[151]RUSSELL CARSON,ANN PULLING,ALLISON RAGUSE,etal.Newly Implemented Comprehensive School Physical Activity Programs and Children’s Physical Activity[EB/OL].http://activelivingresearch.org/newly-implemented-comprehensive-school-physical-activity-programs-and-children%E2%80%99s-physical-activity,2014-03.

[152]SALLIS J F,PROCHASKA J J,TAYLOR W C.A review of correlates of physical activity of children and adolescents[J].Med Sci Sports Exe,2000,32(5):963-975.

[153]SLOOTMAKER S M,CHINAPAW M J M,SEIDELL J C,etal.Accelerometers and internet for physical activity promotion in youth? Feasibility and effectiveness of a minimal intervention[J].Prevent Med,2010,(51):31-36.

[155]SCHOELLER D A,SHAY K,KUSHNER R F.How much physical activity is needed to minimize weight gain in previously obese women?[J]Am J Clin Nutrit,1997,66(3):551-556.

[156]SEDENTARY BEHAVIOUR RESEARCH NETWORK.Letter to the editor:Standardized use of the terms “sedentary” and “sedentary behaviours”[J].Appl Physiol,Nutri,Metabol,2012,37:540-542.

[157]SLENTZ C A,HOUMARD J A,KRAUS W E.Modest exercise prevents the progressive disease associated with physical inactivity[J].Exe Sport Sci Rev,2007,35(1):18-23.

[158]STEELE R M,EMF V S,CASSIDY A,etal.Targeting sedentary time or moderate and vigorous-intensity activity:independent relations with adiposity in a population-based sample of 10-y-old British children[J].Am J Clin Nutrition,2009,90:1185.

[159]SU M,FATH B D,YANG Z.Urban ecosystem health assessment:A review[J].Sci Total Environ,2010,408(12):2425-2434.

[160]SUNARJA A,WOOD G,GILES-CORTI B.A factsheet on healthy public open space design for multi-users and multi-uses[R].Perth,Western Australia:University of Western Australia,2008.

[161]WONG S L,LEATHERDALE S T.Association between sedentary behavior,physical activity,and obesity:Inactivity among active kids[J].Prevent Chronic Disease,2009,6(1):A26.

[162]SWINBURNB,EGGERG,RAZAF.Dissecting obesogenic environments:the development and application of a frame work for identifying and priori-tiring environmental interventions for obesity[J].Prevent Med,1999,29(1):563-570．

[163]TAYLOR W C,BLAIR S N,CUMMINGS S S,etal.Childhood and adolescent physical activity patterns and adult physical activity[J].Med Sci Sports Exe,1999,31:118-23.

[164]The ENERGY-PROJECT.The ENERGY-PROJECT[EB/OL].http://www.projectenergy.eu/flash.html,2015.

[165]THOMSON L.“How times have changed”:active transport literature review[R].Melbourne:Victorian Health Promotion Foundation (VicHealth),2009.

[166]TIMPERIO A,GILES-CORTI B,CRAWFORD D,etal.Features of public open spaces and physical activity among children:Findings from the CLAN study[J].Prevent Med,2008,(47):514-518.

[167]TIMPERIO A,SALMON J,BALL K.Evidence-based strategies to promote physical activity among children,adolescents and young adults:review and update[J].J Sci Med Sport,2004,7(1):20-29.

[168]TREMBLAY M S,LEBLANC A G,KHO M E,etal.Systematic review of sedentary behaviour and health indicators in school-aged children and youth[J].Int J Behav Nutri Phys Activ,2011,8(1):98.

[169]TRISH GORELY,MARY E NEVILL,JOHN G MORRIS,etal.Effect of a school-based intervention to promote healthy lifestyles in 7-11 year old children[J].Int J Behav Nutri Phys Activ,2009,6:5.

[170]TROIANO R P,BERRIGAN D,DODD KW,etal.Physical activity in the United States measured by accelerometer[J].Med Sci Sports Exe,2008,40(1):181-188.

[171]TROIANO R P.A timely meeting:objective measurement of physical activity[J].Med Sci Sports Exe,2005,37(11):S487.

[172]TROPED P J,WILSON J S,MATTHEWS C E,etal.The built environment and location-based physical activity[J].Am J Prevent Med,2010,38(4):429-438.

[173]TROST S G,PATE R R,SALLIS J F,etal.Age and gender differences in objectively measured physical activity in youth[J].Med Sci Sports Exe,2002,34:350-355.

[174]TROST S G,ROSENKRANZ R R,DZEWALTOWSKI D.Physical activity levels among children attending after-school programs[J].Med Sci Sports Exe,2008,40:622-629.

[175]TULLY M A,MCBRIDE C,HERON L,etal.The validation of Fibit Zip TM physical activity monitor as a measure of free-living physical activity[J].BMC Res Notes,2014,7(1):952.

[176]US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES.Healthy People 2010.2nd Ed.With understanding and improving health and objectives for improving health[R].Washington,DC:US Government Printing Office,2000.

[177]USDHHS.2008 physical activity guidelines for Americans of Work[R].Washington,D.C:USDHHS,2008.

[178]VEITCH J,BAGLEY S,BALL K,SALMON J.Where do children usually play? A qualitative study of parents’ perceptions of influences on children’s active free-play[J].Health Place,2006,12:383-393.

[179]VERLOIGNE M,BERE E,VAN LIPPEVELDE W,etal.The effect of the UP4FUN pilot intervention on objectively measured sedentary time and physical activity in 10-12 year old children in Belgium:The ENERGY-project[J].BMC Public Health,2012,12(1):805.

[180]WALLACE L S,BUCKWORTH J,KIRBY T E.etal.Characteristics of exercise behavior among college students:Application of social cognitive theory to predicting stage of change[J].Prevent Med,2000,31:494-505.

[181]WELK G J.The youth physical activity promotion model:A conceptual bridge between theory and practice[J].Quest,1999,51(1):5-23.

[182]WHO COLLABORATIVE CROSS-NATIONAL STUDY (HBSC) INTERNATIONAL COORDINATING CENTRE.Health Behaviour in School-Aged Children:A World Health Organization Collaborative Cross-national Study[R].Geneva:World Health Organization,2011.

[183]WILSON D K,AINSWORTH B E,BOWLES H.Body mass index and environmental supports for physical activity among active and inactive residents of a U.S.southeastern county[J].Health Psychol,2007,26(6):710-717.

[184]WORLD HEALTH ORGANIZATION.Epidemiology[EB/OL].www.who.int/topics/epidemiology/en,2015.

[185]WORLD HEALTH ORGANIZATION.Global School-Based Student Health Survey[R].Geneva:World Health Organization,2011.

[186]WORLD HEALTH ORGANIZATION.NCD Global Monitoring Framework[EB/OL].www.who.int/nmh/global_monitoring_framework/en,2011.

[187]WORLD HEALTH ORGANIZATION.Physical activity[EB/OL].http://www.who.int/topics/physical_activity/en,2015.

[188]WORLD HEALTH ORGANIZATION.Physical activity[EB/OL].www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/en.2015.

[189]WORLD HEALTH ORGANIZATION.The world health report 2002-reducing risks,promoting healthy life[R].Geneva,Switzerland:World Health Organization,2002.

[190]YANG C C,HSU Y L.A review of accelerometry-based wearable motion detectors for physical activity monitoring[J].Sensors,2010,10(8):7772-7788.

[191]ZIPF G,CHIAPPA M,PORTER K S,etal.National Health and Nutrition Examination Survey:Plan and operations,1999—2010[R].Hyattsville,MD:National Center for Health Statistics.Vital Health Stat 1(56),2013.

Research on International Development and Hot Spot of Physical Activity for Children and Adolescents from the Epidemiological Perspectives

GUO Qiang1,2，WANG Xiao-zan1,2

Based on the decreasing of global physical activity (PA) levels in children and adolescents,this article mainly review and analyze various aspects of the physical activity from the epidemiological perspectives,including causation and causal inference,measurement and surveillance,health benefits of PA,prevention and interventions.A complete approach of physical activity epidemiological studies is being built.Based on previous research,this article concludes the development trend of physical activity epidemiology around the world:1)as an effective method to increase physical activity,interdisciplinary among sport medicine,physical education and epidemiology,is being accepted and approved by researchers; 2) all studies of physical activity behavior should be thought in the integral socioeconomic environment; 3) combining subjective and objective methods is the trend to measure physical activity in the future; 4)improving physical activity-related health behavior need rely on a comprehensive and integral intervention strategy through school,family,community and so on.Public health-oriented physical activity epidemiology contributes to explore the factors influencing physical activity level and their relationships to other health behavior.In summary,the study of physical activity from the epidemiological perspectives is quite beneficial to improve the total health,promote to develop physically active lifestyle.

physicalactivity;epidemiology;sedentarybehavior;lifestyle

1000-677X(2015)07-0058-16

10.16469/j.css.201507007

2015-05-11；

2015-07-02

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(11BTY042)；上海市曙光計(jì)劃項(xiàng)目(12SG26)；教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃(NCET-10-0386)。

郭強(qiáng)(1986-)，男，遼寧沈陽(yáng)人，在讀博士研究生，主要研究方向?yàn)榍嗌倌杲】荡龠M(jìn)，E-mail:matthewgq@gmail.com；汪曉贊(1972-)，女，湖南郴州人，教授，博士，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)榍嗌倌牦w育學(xué)習(xí)行為與健康促進(jìn)、體育課程與教學(xué)、體育教師教育理論與實(shí)踐。

1.華東師范大學(xué) 體育與健康學(xué)院，上海 200241；2.“青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)”教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200241 1.East China Normal University,Shanghai 200241,China；2.Key Laboratory of Adolescent Health Assessment and Exercise Intervention,Ministry of Education 200241,China.

G806

A