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      1.5TDWI在肺內(nèi)良、惡性病變鑒別診斷中最適b值的探討

      2015-02-14 05:38:10鐘麗孫玲玲
      放射學(xué)實踐 2015年2期
      關(guān)鍵詞:信號強度水分子胸部

      鐘麗,孫玲玲

      肺癌是當(dāng)今世界上最常見的致死性惡性腫瘤之一,死亡率高。隨著MRI設(shè)備的不斷更新及快速成像技術(shù)的出現(xiàn),MRI圖像的信噪比明顯改善,時間分辨力、空間分辨力也得以提升,使胸部MRI檢查成為可能。擴散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)是目前唯一能夠觀察活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性檢查方法,其在肺部病變,特別是在肺癌的診斷與鑒別診斷、分期和療效評估等方面中的價值受到越來越多的關(guān)注[1-4]。選擇合適的b值,對評價DWI在肺內(nèi)良、惡性病變中的鑒別診斷價值具有重要意義[5]。本研究旨在評價DWI在肺內(nèi)良、惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值,并篩選出最佳b值。

      材料與方法

      1.病例資料

      搜集本院2013年9月-2014年4月期間,經(jīng)胸部MSCT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變,并進行胸部MRI及DWI檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)(手術(shù)、支氣管鏡活檢、穿刺活檢)或臨床資料證實其良惡性;接受胸部CT和MRI檢查,且兩種檢查間隔時間小于1周;CT和MRI均可顯示完整或大部分病灶。本研究共納入40例患者,其中男25例,女15例;年齡42~72歲,平均52.3歲。惡性病變27例(鱗癌13例,腺癌9例,小細胞癌3例,腺鱗癌2例),良性病變13例(炎性腫塊7例,結(jié)核球3例,錯構(gòu)瘤、結(jié)節(jié)病和硬化性血管瘤各1例)。37例經(jīng)病理證實,3例經(jīng)臨床資料證實(均為良性病變,其中2例為炎性腫塊,經(jīng)抗炎治療后復(fù)查吸收證實,1例為結(jié)核球,根據(jù)既往病史、典型CT表現(xiàn)及隨診復(fù)查證實)。

      2.掃描方法

      胸部CT掃描:采用GE Lightspeed 64層螺旋CT機,患者深吸氣后行層厚1.25mm胸部連續(xù)螺旋容積掃描。掃描范圍自肺尖至肺底,掃描參數(shù):120kV,80~160mAs,視野30cm×30cm,距陣512×512,重建層厚及層間距均為5mm。增強掃描使用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈一次注入非離子對比劑碘化醇(350mg I/mL),用量1.5mL/kg,注射流率3mL/s。

      胸部MRI掃描:采用GE Signa HDe 1.5TMRI掃描儀和8通道體部相控陣線圈行常規(guī)MRI和DWI檢查。①快速弛豫快速自旋回波脈沖序列(fast relaxation fast spin echo,F(xiàn)RFSE)T2WI:采用呼吸觸發(fā)和心電觸發(fā)技術(shù)(R波觸發(fā)),呼吸觸發(fā)采用呼氣末觸發(fā);②DWI:先行空間敏感度編碼技術(shù)(ASSET)校正序列掃描,然后采用單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列(spin echo-echo planar imaging,SE-EPI)行DWI掃描,在自由呼吸狀態(tài)下采集圖像,TR 4000ms,TE 85ms,視野38cm×38cm,矩陣128×128,層厚6mm,層 間 隔1mm,b值 取0、300、600和1000s/mm2,激勵次數(shù)4,同時在x、y、z軸3個方向上施加敏感梯度脈沖。

      3.圖像后處理及數(shù)據(jù)測量

      使用AW 4.4Functool工作站對圖像進行后處理,獲得DWI圖和ADC圖。參考T2WI和DWI圖,選擇病灶信號強度最大且最均勻的層面,根據(jù)病變范圍手動采集感興趣區(qū)(ROI),選擇病變60%以上范圍,并盡可能包括最大信號強度中心區(qū)域,避開病變邊緣和肉眼可辨的壞死區(qū)。同一病例3組b值圖像設(shè)置同樣的ROI,記錄病變的ADC值。每個病灶取3處ROI分別測量對應(yīng)ADC值,取其平均值作為最終測量值。

      信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)及對比噪聲比(contrast-to-noise ratio,CNR)分別按公式(1)、(2)計算得出:

      公式中SI組織為胸壁軟組織信號強度的平均值;SI病灶為病灶信號強度平均值;SD背景為背景噪聲的標(biāo)準(zhǔn)差,即視野內(nèi)胸部圖像以外區(qū)域的信號強度標(biāo)準(zhǔn)差。

      4.統(tǒng)計學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。不同b值圖像的SNR、CNR及ADC值分析時,先行方差分析,有顯著性差異者再行多個均數(shù)兩兩比較方法(LSD及Student-Newman-Keuls法);良、惡性病灶的ADC值分析時,采用獨立樣本t檢驗方法;采用受試者工作特征(ROC)曲線分析不同b值的ROC曲線下面積(ACU)以及檢驗效能。所有統(tǒng)計學(xué)分析前,均行方差齊性檢驗。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      結(jié) 果

      DWI圖像的SNR與CNR隨b值的增加呈不同程度的降低。統(tǒng)計分析顯示b值為300和600s/mm2間SNR值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);b值為300和1000s/mm2、600和1000s/mm2間SNR值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CNR值在不同b值兩兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

      表1 不同b值SNR和CNR比較

      同一病灶在不同b值下掃描時,隨著b值的增加,圖像信號強度呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(圖1)。

      所有病例的ADC值隨b值的增加而逐漸降低,且3組b值的ADC值具有統(tǒng)計學(xué)差異;同一b值掃描下,惡性病變圖像信號高于良性病變(圖2、3),而ADC值小于良性病變(P<0.05,表2)。b值為300,600,1000s/mm2時,AUC分別為0.78、0.83、0.81,其中b=600s/mm2時,AUC最大,在3組中診斷效能最高。

      表2 不同b值良、惡性病變的ADC值比較 (×10-3 mm2/s)

      圖1 男,53歲,周圍型肺癌,DWI示左肺上葉胸膜下結(jié)節(jié)狀高信號影,邊緣毛糙(箭),隨著b值的增高,信號強度逐漸增高。a)b=300s/mm2時的DWI圖;b)b=600s/mm2時的DWI圖;c)b=1000s/mm2時的DWI圖。

      圖2 男,47歲,周圍型肺癌。b=600s/mm2時的DWI圖示病灶位于右肺上葉,呈分葉狀改變(箭)。

      圖3 女,50歲,繼發(fā)性肺結(jié)核。b=600s/mm2時的DWI圖示病灶位于左肺上葉(箭),信號強度較惡性病變低。

      討 論

      DWI是目前唯一能夠觀察活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性檢查方法,它通過測量施加擴散敏感梯度場前后組織信號強度的變化,來檢測人體組織中水分子擴散運動受限制的方向和程度,間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化。目前DWI在肺部的應(yīng)用仍較少,主要是因為肺部氫質(zhì)子密度低,磷敏感偽影較明顯,且受呼吸運動及心臟、大血管搏動等因素影響大[6-7]。近年來,隨著回波平面成像(EPI)技術(shù)的迅速發(fā)展,以及多通道線圈、并行采集技術(shù)和運動偽影抑制等技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用,使DWI在胸部的應(yīng)用越來越廣泛。

      在肺部的DWI應(yīng)用中,b值是其中一項重要的掃描參數(shù)。目前臨床通常采用單次激發(fā)EPI技術(shù),并取多個b值進行多次成像。如今,相控陣線圈聯(lián)合并行采集空間敏感度編碼技術(shù)(ASSET)的應(yīng)用,可縮短成像時間,改善空間分辨力[8]。b值反映擴散梯度場強度和持續(xù)時間,b值越大,對水分子的擴散運動越敏感,DWI的擴散對比度越強,但會引起較大的信號衰減,造成DWI的空間分辨力減低,圖像出現(xiàn)不同程度的扭曲、變形,從而影響對病變特別是較小病變的檢出;而b值越小,水分子的擴散受局部組織微循環(huán)灌注的影響越大,所測得的ADC值穩(wěn)定性差,易受其他生理運動的影響,不能有效反映水分子的擴散運動。因此,b值的選取是否合適直接影響診斷結(jié)果。目前,由于MRI掃描設(shè)備不同,成像序列和參數(shù)各異,胸部DWI掃描的b值選擇及幾組b值的聯(lián)合仍沒有達成共識。一般認(rèn)為b值的最大值為500~1000s/mm2較為適合肺部病變的評價[9-11],但也有相關(guān)研究表明,采用GE 1.5TExcite HD MRI系統(tǒng),b=300s/mm2時,AUC最大,對肺癌和良性病變的鑒別診斷效能較高,DWI在肺部采用較小b值時診斷價值較高[12]。筆者認(rèn)為b值的選擇應(yīng)遵循水分子擴散運動的準(zhǔn)確以及DWI圖顯示清晰的原則。在本研究中,所有病變ADC值均隨著b值的增加而減小,SNR及CNR值也呈現(xiàn)降低趨勢。當(dāng)b=600s/mm2時,圖像CNR及CNR值雖然有所降低,但并未嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量,仍可清晰顯示ROI組織結(jié)構(gòu)及病變形態(tài),且此時AUC為0.83,大于其他兩組b值的對應(yīng)值,診斷效能較大。

      人體內(nèi)水分子擴散運動的能力常用ADC值來表示。ADC值可以作為評估水分子擴散狀況的量化指標(biāo),定量評估組織的微觀結(jié)構(gòu)及病理生理狀態(tài)。ADC值的大小受組織內(nèi)各種形式水分子運動的影響,在很大程度上取決于微環(huán)境下的擴散屏障的存在(即細胞膜和大分子),另外,在固體組織中受細胞核-漿比和細胞密度的影響[13]。腫瘤組織增殖旺盛,細胞數(shù)量增多、排列致密、胞外間隙減小,使細胞外水分子運動受限;腫瘤細胞內(nèi)胞核增大、細胞器增多、胞漿減少,使細胞內(nèi)水分子運動減慢,因此,DWI可以顯示組織內(nèi)部擴散的差異性。研究表明,以胸壁肌肉為等信號參照物,大多數(shù)肺部惡性病變在DWI上呈等、高信號;大多數(shù)良性病變呈低、稍低信號[14]。然而,良、惡性病變的信號特征有重疊,不具有特征性。Satoh[15]和陳愛萍[12]等的研究也顯示部分病變在DWI上的信號特殊性,其原因除與病變的病理學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)外,還與呼吸、心跳、大動脈搏動等生理運動造成的圖像偽影及所選b值不足以抑制T2透射效應(yīng)有關(guān)。因此,單純的DWI圖像鑒別肺內(nèi)良、惡性病變的價值有限。ADC值不但能夠消除T2透射效應(yīng)、更真實地反映組織的擴散狀況,而且還能用ADC值來定量分析擴散受限的程度。對其他組織器官腫瘤的ADC值研究表明,ADC值可作為腫瘤組織的一個生物學(xué)指標(biāo),與腫瘤組織的細胞密度呈良好的負(fù)相關(guān)[10]。在惡性腫瘤組織內(nèi),細胞增殖快、細胞密度高、細胞外間隙減小、水分子擴散運動受限,病變信號在DWI上明顯升高,ADC值降低;反之,細胞密度較小、細胞外間隙相對較大、水分子擴散運動較自由,ADC值較高。研究發(fā)現(xiàn),肺內(nèi)良、惡性病變組的ADC值差別有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

      綜上所述,DWI能夠提供形態(tài)學(xué)以外的、有關(guān)腫瘤細胞構(gòu)成以及細胞膜完整性等功能參數(shù)信息,有助于發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤并描述腫瘤特征,鑒別腫瘤的病理類型,幫助確定治療方案,從功能學(xué)、細胞學(xué)方面對病變進行綜合評價。當(dāng)b=600s/mm2時,1.5TDWI對肺內(nèi)良、惡性病變的鑒別診斷價值較高。

      [1]Matoba M,Tonami H,Kondou T,et al.Lung carcinoma:diffusionweighted imaging-preliminary evaluation with apparent diffusion coefficient[J].Radiology,2007(2),243:570-577.

      [2]Uto T,Takehara Y,Nakamura Y,et al.Higher sensitivity and specificity for diffusion-weighted imaging of malignant lung lesions without apparent diffusion coefficient quantification[J].Radiology,2009,252(1):247-254.

      [3]王敏君,張偉,張寧,等.3.0T磁共振擴散加權(quán)成像對肺部良惡性腫塊的診斷價值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,51(11):14-19,35.

      [4]李傳俊,鄧啟明,孔健,等.ADC值鑒別肺內(nèi)良惡性病變的價值及b的優(yōu)化[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):32-34.

      [5]鄧啟明,邱維加,周智鵬,等.不同b值下DWI鑒別肺部良、惡性病變的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(8):1537-1540.

      [6]劉穎,葉兆祥.磁共振擴散加權(quán)成像在肺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用進展[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(1):139-143.

      [7]Kauczor HU,Ley S.Thoracic magnetic resonance imaging 1985to 2010[J].J Thorac Imaging,2010,25(1):34-38.

      [8]劉海東,于鐵鏈,劉穎,等.肺惡性腫瘤和實性良性病變擴散加權(quán)成像技術(shù)初探[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2010,33(3):240-244.

      [9]李菲,于鐵鏈,李偉棟,等.ADC值與肺癌組織學(xué)類型及分化程度的相關(guān)性研究[J].中國肺癌雜志,2012,15(11):646-651.

      [10]蔣潔智,丁瑩瑩.DWI在肺癌診療過程中的應(yīng)用研究進展[J].放射學(xué)實踐,2013,28(1):105-107.

      [11]Liu H,Liu Y,Yu T,et al.Usefulness of diffusion-weighted MR imaging in the evaluation of pulmonary lesions[J].Eur Radiol,2010,20(4):807-815.

      [12]陳愛萍,李惠民,劉士遠,等.擴散加權(quán)成像區(qū)分肺良惡性病變的價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2010,16(3):206-210.

      [13]趙希彤,么金龍.擴散加權(quán)磁共振成像及表觀擴散系數(shù)在肺癌組織學(xué)診斷中的作用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,40(5):449-451.

      [14]李偉棟,于鐵鏈,徐凱,等.3.0TMRI DWI在肺部實性病變的診斷價值及其病理對照研究[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(11):175-1761.

      [15]Satoh S,Kitazume Y,Ohdama S,et al.Can malignant and benign pulmonary nodules be differentiated with diffusion-weighted MRI[J].AJR,2008,191(2):464-470.

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