大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程對(duì)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育的啟示

檀琳

第四軍醫(yī)大學(xué)政治部，西安，710032

大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程(Massive Open Online Courses，MOOC)是一種基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的新型課程模式，向?qū)W習(xí)者提供高質(zhì)量的視頻教學(xué)、互動(dòng)輔導(dǎo)、效果評(píng)估，甚至提供學(xué)習(xí)認(rèn)證［1］。有專(zhuān)家認(rèn)為，MOOC實(shí)現(xiàn)了高端化的知識(shí)交換，未來(lái)會(huì)帶來(lái)大學(xué)功能的根本改變［2］。MOOC以學(xué)習(xí)者為中心設(shè)計(jì)課程，以知識(shí)塊為單元建設(shè)資源，以互動(dòng)平臺(tái)提升實(shí)踐技能，非常適合理論知識(shí)和操作技能并重的醫(yī)學(xué)教育。特別是在醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的人文教育、素養(yǎng)提升方面，門(mén)檻較低的MOOC模式補(bǔ)充了學(xué)歷教育中相關(guān)內(nèi)容理論化、簡(jiǎn)單化的短板，可以起到長(zhǎng)期持續(xù)灌輸、潛移默化養(yǎng)成的效果，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源更好地服務(wù)于構(gòu)建國(guó)家終身學(xué)習(xí)體系和學(xué)習(xí)型社會(huì)。

1 醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員人文教育的不足

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒系統(tǒng)提出近代醫(yī)學(xué)的三大困境:歷史洞察的貧乏、科學(xué)與人文的斷裂、技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。他率先意識(shí)到新科學(xué)與舊人文的不匹配，醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文之間正在失去平衡［3］。在醫(yī)患矛盾升級(jí)、醫(yī)務(wù)人員被妖魔化的當(dāng)下，過(guò)分強(qiáng)調(diào)技術(shù)理性、忽視醫(yī)學(xué)的人性關(guān)懷和人文教育，將會(huì)使醫(yī)學(xué)越來(lái)越背離其本質(zhì)。

1.1 醫(yī)學(xué)生人文教育的不足

據(jù)2010年實(shí)施的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要達(dá)到的思想道德與職業(yè)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，包括正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，崇高的職業(yè)理想和追求，順暢的醫(yī)患溝通能力，良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，健全的法律觀(guān)念，完備的創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)態(tài)度等［4］。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等與人文相關(guān)的專(zhuān)業(yè)課課時(shí)較少，醫(yī)學(xué)生人文教育的形式大多為選修課和閱讀、社會(huì)實(shí)踐，開(kāi)展程度取決于各學(xué)校情況和學(xué)生興趣，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和衡量指標(biāo)［5-6］。

1.2 醫(yī)務(wù)人員人文教育的不足

目前，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育中專(zhuān)業(yè)講座居多，人文培訓(xùn)難以滿(mǎn)足日常工作的需要，對(duì)處理醫(yī)患糾紛的策略了解不多，對(duì)解決職業(yè)倦怠的方法掌握不夠［7］。根據(jù)醫(yī)生職業(yè)滿(mǎn)意度大型調(diào)查，近75%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為執(zhí)業(yè)中人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，90%對(duì)工作不滿(mǎn)意，相當(dāng)一部分對(duì)目前壓力和職業(yè)發(fā)展持擔(dān)憂(yōu)態(tài)度［8］。網(wǎng)絡(luò)上瘋傳的“李芊醫(yī)生列車(chē)助產(chǎn)被認(rèn)定非法行醫(yī)”其實(shí)是一名醫(yī)生杜撰的謠言，反映出了醫(yī)務(wù)工作者們的群體焦慮［9］。在對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的艱難認(rèn)識(shí)和實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員陷入維護(hù)道德修養(yǎng)、職業(yè)信仰和精神境界的困境。

2 MOOC優(yōu)勢(shì)在醫(yī)學(xué)教育中的體現(xiàn)

綜合分析 Udacity、Coursera、Edx、Udemy、Futureleam等國(guó)外較為成熟的MOOC平臺(tái)，可以梳理出MOOC的基本運(yùn)行模式。教學(xué)開(kāi)始前，教師發(fā)布課程框架及授課人員介紹，幫助學(xué)生了解并選擇本門(mén)課程;教學(xué)啟動(dòng)后，教師定期發(fā)布10-20分鐘教學(xué)視頻，配以制作精良的多媒體幻燈，再布置一些擴(kuò)展閱讀和課后作業(yè)，有些教師還會(huì)通過(guò)線(xiàn)上、線(xiàn)下兩種方式和學(xué)生交流、輔導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí);教學(xué)結(jié)束時(shí)，MOOC按照一定的程序、要求安排測(cè)試，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果［10］。

無(wú)論是基于關(guān)聯(lián)主義學(xué)習(xí)理論的c-MOOC模式，還是基于行為主義學(xué)習(xí)理論的x-MOOC，都有力推動(dòng)了高教教育的普及、優(yōu)質(zhì)資源的共享，開(kāi)放式的教學(xué)形式促進(jìn)了教與學(xué)角色的融合和轉(zhuǎn)換［11］。在醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，MOOC擴(kuò)展了傳統(tǒng)教育方式的時(shí)空?qǐng)鼍?，延伸了?nèi)容的寬度和深度，同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)海量存儲(chǔ)、便捷交互、大數(shù)據(jù)分析等手段，使醫(yī)學(xué)教學(xué)完成標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)后，也能滿(mǎn)足個(gè)體化的學(xué)習(xí)需求。

2.1 延伸教育功能

在教育的社會(huì)功能方面，MOOC放大了優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源的功效，降低了醫(yī)務(wù)人員乃至大眾接受醫(yī)學(xué)知識(shí)的門(mén)檻和成本，可以促進(jìn)整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)新理論的認(rèn)同度，對(duì)醫(yī)療新技術(shù)的掌握度，從而助推整個(gè)社會(huì)對(duì)健康教育的認(rèn)知水平。同時(shí)，在紛繁的社會(huì)思潮中，維護(hù)崇尚知識(shí)、法制、生態(tài)的現(xiàn)代文明體系，傳遞、保存、創(chuàng)新已有的醫(yī)學(xué)文化和人文關(guān)懷，甚至助推人類(lèi)社會(huì)文明化的進(jìn)程。在個(gè)體發(fā)展功能方面，MOOC為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，提供了更多選擇和更便捷的途徑。

2.2 拓展教育資源

MOOC誕生短短幾年，已借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了教育資源的幾何式增長(zhǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，頂級(jí)大師授課、稀缺標(biāo)本展示、高難度手術(shù)演示變成了可無(wú)限復(fù)制的資源。傳統(tǒng)課堂中教師和學(xué)生是點(diǎn)對(duì)面?zhèn)鞑ブR(shí)，MOOC中則變成了面對(duì)面?zhèn)魇诩寄?，擁有更大決定權(quán)的學(xué)生，可以通過(guò)自主安排獲得更多的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，達(dá)到理想的目標(biāo)。

2.3 豐富教學(xué)手段

MOOC教學(xué)的內(nèi)容不局限于教材，更多采取貫通式編排。設(shè)計(jì)者在確定每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)目標(biāo)后，圍繞知識(shí)點(diǎn)優(yōu)化學(xué)習(xí)路徑，以問(wèn)題導(dǎo)入為牽引，通過(guò)設(shè)置特定場(chǎng)景，展開(kāi)話(huà)題，引導(dǎo)教學(xué)。游戲式、互動(dòng)式、對(duì)話(huà)式的MOOC平臺(tái)可以進(jìn)一步延伸以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-Based Learing，PBL)，通過(guò)設(shè)置特殊診療場(chǎng)景、引入典型病案、實(shí)施同步會(huì)診等方式展示知識(shí)點(diǎn)，最大限度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)作為教學(xué)媒體的優(yōu)勢(shì)。

2.4 實(shí)現(xiàn)教學(xué)評(píng)估與認(rèn)證

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育偏重于由表及里的講授、由師到徒的傳承，MOOC與傳統(tǒng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程的顯著區(qū)別在于延伸了教與學(xué)的反饋鏈條，評(píng)估和認(rèn)證使教學(xué)富有更完整的意義。一部分MOOC平臺(tái)的檢測(cè)方式結(jié)合了機(jī)器評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)，對(duì)學(xué)員的作業(yè)和結(jié)業(yè)測(cè)試打分;一部分MOOC平臺(tái)借助哈佛、斯坦福等國(guó)際頂尖高校的優(yōu)質(zhì)資源，MOOC可以在檢測(cè)后向完成學(xué)習(xí)的學(xué)員授予經(jīng)過(guò)官方認(rèn)可的學(xué)分［11］。

3 通過(guò)MOOC加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的設(shè)想

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性是社會(huì)性和人文性，醫(yī)學(xué)的終極價(jià)值是醫(yī)學(xué)人文價(jià)值［12］。目前，人類(lèi)追逐越來(lái)越進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試圖以技術(shù)去消解醫(yī)學(xué)的非技術(shù)維度，這其實(shí)越來(lái)越背離醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。技術(shù)再?gòu)?qiáng)大也僅是工具，關(guān)鍵看為誰(shuí)所用、怎樣使用。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育者來(lái)說(shuō)，可以借助MOOC等技術(shù)進(jìn)步的成果，縮小醫(yī)學(xué)人文價(jià)值與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的背離。

3.1 規(guī)范整合資源，拓展共享內(nèi)容

目前國(guó)內(nèi)的MOOC平臺(tái)主要有愛(ài)課程網(wǎng)(http://www.icourses.cn)、MOOC 中國(guó)(http://www.mooc.cn)、網(wǎng)易公開(kāi)課(http://open.163.com)等。愛(ài)課程是教育部、財(cái)政部“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”支持建設(shè)的高等教育課程資源共享平臺(tái)，MOOC中國(guó)和網(wǎng)易公開(kāi)課為商業(yè)網(wǎng)站推出的非營(yíng)利性教育項(xiàng)目。檢索國(guó)外MOOC平臺(tái)，醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程占醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)類(lèi)課程比例都很低。Udacity未搜索到相關(guān)課程，Coursera中有“生命起源”、“基因和精密醫(yī)學(xué)的社會(huì)和倫理調(diào)整”、“志愿者社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃”、“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”等課程，Edx中有“美國(guó)衛(wèi)生政策”、“健康與社會(huì)”等課程。在愛(ài)課程、MOOC中國(guó)、網(wǎng)易公開(kāi)課中，與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的的公開(kāi)課分別為6、1、2門(mén)，占醫(yī)學(xué)類(lèi)課程的5.3%、11.1%和50%?？v觀(guān)國(guó)內(nèi)外的這些課程，真正意義上的MOOC比例不高，尤其是國(guó)內(nèi)課程大部分僅為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，創(chuàng)新內(nèi)容不多，教學(xué)方法有待完善。

目前的MOOC課程是各高校自發(fā)推薦開(kāi)設(shè)的，建議主管部門(mén)動(dòng)員國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)高校和科研院所廣泛參與MOOC平臺(tái)建設(shè)，并挑選國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的優(yōu)秀專(zhuān)家，講授科學(xué)發(fā)展觀(guān)、哲學(xué)與批判性思維、倫理道德與職業(yè)精神、心理素質(zhì)與溝通能力培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐等課程，在國(guó)家精品課程資源網(wǎng)、愛(ài)課程網(wǎng)等主流平臺(tái)構(gòu)建起完整的醫(yī)學(xué)人文課程體系。這既可以緩解醫(yī)學(xué)生人文教育需求和部分院校相關(guān)資源不足的矛盾，也可以使優(yōu)質(zhì)的人文教育師資發(fā)揮出最大化效能。

3.2 優(yōu)化反饋通道，實(shí)施個(gè)性教導(dǎo)

Coursera等較成熟的MOOC平臺(tái)要求學(xué)生學(xué)習(xí)前填寫(xiě)學(xué)歷、興趣等信息，學(xué)習(xí)中參與和課程相關(guān)的學(xué)習(xí)社區(qū)、討論論壇，可以借助數(shù)據(jù)采集，實(shí)時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)，推薦學(xué)習(xí)資源;Udacity甚至希望將學(xué)習(xí)信息提供給雇主，以便多方攜手持續(xù)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)因材施教的個(gè)性化學(xué)習(xí)服務(wù)。

建議國(guó)內(nèi)的MOOC平臺(tái)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的交互優(yōu)勢(shì)，注重在課程交流區(qū)、論壇中即時(shí)搜集和整理學(xué)生的學(xué)習(xí)感受和課堂反饋，分析匯總出學(xué)習(xí)規(guī)律;醫(yī)學(xué)人文課程教師充分尊重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)愿望，通過(guò)平臺(tái)提供的分析報(bào)告掌握學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)想法和效果，進(jìn)而及時(shí)修訂課程架構(gòu)、調(diào)整教學(xué)安排、完善教學(xué)方法、創(chuàng)新教育模式。以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)為例，授課教師應(yīng)在課堂討論、小組討論中，了解學(xué)生對(duì)于醫(yī)患矛盾的個(gè)體情緒和集體認(rèn)知，幫助學(xué)生緩解執(zhí)業(yè)壓力、增強(qiáng)執(zhí)業(yè)應(yīng)對(duì)能力。

3.3 延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)限，強(qiáng)化行為養(yǎng)成

目前，各類(lèi)型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)大綱在人文教育方面，僅針對(duì)學(xué)歷教育作了指導(dǎo)性規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員工作后接受此類(lèi)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多。也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員幾十年執(zhí)業(yè)中的人文素養(yǎng)大部分來(lái)自學(xué)校2-5年的人文教育。這一現(xiàn)狀距離培養(yǎng)醫(yī)德高尚醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)相差太遠(yuǎn)。所以，翻越高?！皣鷫Α薄⒔档蛯W(xué)習(xí)門(mén)檻的MOOC平臺(tái)，可能成為對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)規(guī)劃、執(zhí)業(yè)操守、從業(yè)信念等終身教育的理想平臺(tái)。

主管部門(mén)應(yīng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、中青年骨干醫(yī)師、高年資醫(yī)師等各層次醫(yī)務(wù)人員的需求，在MOOC平臺(tái)開(kāi)展由具體到抽象、循序漸進(jìn)的人文教育，包括從醫(yī)患溝通技巧到價(jià)值觀(guān)培育、醫(yī)學(xué)美學(xué)、人類(lèi)學(xué)等內(nèi)容;強(qiáng)制性要求將MOOC納入繼續(xù)教育規(guī)劃，醫(yī)護(hù)人員每年必須修夠一定的人文教育學(xué)分，完成一定的MOOC人文教育課程才能晉升職稱(chēng);促使完善學(xué)校階段性成績(jī)和職業(yè)生涯全程評(píng)價(jià)相結(jié)合的人文教育模式，通過(guò)終身化的人文教育強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)操守、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

3.4 增加情景教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)踐運(yùn)用

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)，其中的人文關(guān)懷需要學(xué)生們?cè)谇榫敖虒W(xué)、診療實(shí)踐中仔細(xì)揣摩，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)在這方面并不占優(yōu)勢(shì)。但MOOC平臺(tái)可以將診療室、手術(shù)室在課堂上真實(shí)還原，大大增強(qiáng)教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)感和針對(duì)性，彌補(bǔ)了書(shū)本學(xué)習(xí)較為抽象的劣勢(shì)。

MOOC平臺(tái)應(yīng)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法學(xué)等人文課程中，展示不同科室診療場(chǎng)景及可能發(fā)生的人文關(guān)懷疏失，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)人文專(zhuān)家逐一介紹避免醫(yī)患糾紛的方法，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專(zhuān)家講授開(kāi)展臨終關(guān)懷、絕癥安慰的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)癌癥康復(fù)者、器官移植患者介紹患病的真實(shí)感受;在考核階段，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)考作答和情景化面試，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患交往技能予以評(píng)估，盡力避免理論與實(shí)踐脫節(jié)［13］。比如，在分娩場(chǎng)景教學(xué)中，教師不停地給模擬產(chǎn)婦鼓勁、加油，幫忙擦汗、喂水，可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，真切感受醫(yī)者的重大責(zé)任和光榮使命［14］。

3.5 認(rèn)證學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)接受認(rèn)同

浮躁、功利的思潮逐漸充斥教育，人們首先選擇學(xué)習(xí)對(duì)自己有利有用的知識(shí)。在醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人文精神培育的引導(dǎo)，以完善的認(rèn)證機(jī)制確保人文教育不會(huì)被忽視和削弱。Udacity、Coursera、Edx等MOOC平臺(tái)在課程介紹中都有詳細(xì)的認(rèn)證信息，為學(xué)生就業(yè)增加籌碼。以Coursera中“基因和精密醫(yī)學(xué)的社會(huì)和倫理挑戰(zhàn)”課程為例，清晰地寫(xiě)明完成學(xué)習(xí)后可獲得教育方加州大學(xué)舊金山分校和MOOC平臺(tái)的官方證書(shū)。而目前國(guó)內(nèi)MOOC平臺(tái)的認(rèn)證率較低，有認(rèn)證證書(shū)的一些課程也僅為網(wǎng)站認(rèn)證，社會(huì)認(rèn)可度較低。

主管部門(mén)應(yīng)聯(lián)合MOOC平臺(tái)一同建立起以結(jié)業(yè)考試、期中作業(yè)、論壇討論、課程反饋、學(xué)生互評(píng)為主要內(nèi)容的考評(píng)體系，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析對(duì)該門(mén)MOOC學(xué)習(xí)給予準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。同時(shí)，參照課堂教學(xué)限制MOOC授課的學(xué)生人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)管理，特別是考勤、考評(píng)制度，將MOOC學(xué)習(xí)成績(jī)和已有的學(xué)歷教育、繼續(xù)教育體系相連接，結(jié)業(yè)時(shí)給予一定的學(xué)分，從政策和操作層面推動(dòng)MOOC在教育系統(tǒng)被承認(rèn)，成績(jī)被用人單位所采納。

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