磺脲類(lèi)藥物對(duì)2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)換的影響研究

張亞飛，張亞?wèn)|.淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，江蘇淮安 300；.淮安市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇淮安 300

磺脲類(lèi)藥物對(duì)2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)換的影響研究

張亞飛1，張亞?wèn)|2
1.淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，江蘇淮安 223001；2.淮安市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇淮安 223001

目的探討研究磺脲類(lèi)藥物對(duì)2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)換的影響。方法用于臨床研究的40例2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者是由該院自2012年10月—2014年10月期間內(nèi)收治的，將這40例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組兩個(gè)臨床研究小組，每組患者人數(shù)20例；給予兩組患者同樣的常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)觀察組的患者在腦卒中前與腦卒中后均連續(xù)使用磺脲類(lèi)藥物，對(duì)對(duì)照組的患者在腦卒中前與腦卒中后均不使用磺脲類(lèi)藥物，觀察對(duì)比兩組患者的基本特征、出血性轉(zhuǎn)換情況、死亡情況及出院時(shí)的結(jié)局，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果觀察組的20例患者中無(wú)一例發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換；對(duì)照組的20例患者中共有4例發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換，占總數(shù)的20%；兩組患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的20例患者中共有6例出院時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)改善結(jié)局，占總數(shù)的30%；對(duì)照組的20例患者中共有2例出院時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)改善結(jié)局，占總數(shù)的10%；兩組患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者的發(fā)病前后對(duì)其使用磺脲類(lèi)藥物能夠有效避免發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換、減少患者的死亡率、改善患者的預(yù)后，值得廣大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

磺脲類(lèi)藥物；2型糖尿??；急性缺血性腦卒中；腦卒中；出血性轉(zhuǎn)換；影響

2型糖尿病患者常常會(huì)發(fā)生急性缺血性腦卒中，尤其是老年人更容易患此病，而出血性轉(zhuǎn)換是腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率約在8%～22%之間[1]。缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)換具有很高的臨床致殘率和致死率，一旦控制不當(dāng)將可能會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全。有研究顯示，缺血性腦卒中發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換后的病死率可高達(dá)83%。再者，缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)換還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間及抗血小板類(lèi)藥物和口服抗凝血?jiǎng)╊?lèi)藥物等開(kāi)始治療的時(shí)問(wèn)[2]。所以，臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)缺血性腦卒中患者采取有效的保護(hù)措施，以避免其發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換。為了探討研究磺脲類(lèi)藥物對(duì)2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)換的影響，現(xiàn)將該院自2012年10月—2014年10月期間內(nèi)收治的兩組共40例2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者納入臨床研究對(duì)象，給予兩組患者同樣的常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)觀察組的20例患者在腦卒中前與腦卒中后均連續(xù)使用磺脲類(lèi)藥物，對(duì)對(duì)照組的20例患者在腦卒中前與腦卒中后均不使用磺脲類(lèi)藥物，觀察對(duì)比兩組患者的基本特征、出血性轉(zhuǎn)換情況、死亡情況及出院時(shí)的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用于臨床研究的40例2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者是由該院自2012年10月—2014年10月期間內(nèi)收治的，將這40例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組兩個(gè)臨床研究小組，每組患者人數(shù)20例。觀察組的20例患者中，男性患者共有12例、女性患者共有8例，分別占總數(shù)的60%、40%；年齡在54～81歲之間不等，平均年齡（67±8.4）歲；病程在1.4～13.5年之間不等，平均病程（5.8±3.3）年；臨床分型為動(dòng)脈血栓性腦卒中的共有7例、心源性腦卒中的共有8例、腔隙性腦卒中的共有5例，分別占總數(shù)的35%、40%、25%；NIHSS評(píng)分≤9分的共有12例，占總數(shù)的60%；血糖水平在7.12～7.86 mmol/L之間不等，平均血糖水平（7.54±1.22）mmol/L；血小板計(jì)數(shù)在195×109～289×109之間不等，平均血小板計(jì)數(shù)235× 109。對(duì)照組的20例患者中，男性患者共有13例、女性患者共有7例，分別占總數(shù)的65%、35%；年齡在55～79歲之間不等，平均年齡（66±7.6）歲；病程在1.6～13.2年之間不等，平均病程（5.6±3.1）年；臨床分型為動(dòng)脈血栓性腦卒中的共有6例、心源性腦卒中的共有10例、腔隙性腦卒中的共有4例，分別占總數(shù)的30%、50%、20%；NIHSS評(píng)分≤9分的共有11例，占總數(shù)的55%；血糖水平在7.14～7.88 mmol/L之間不等，平均血糖水平（7.58± 1.24）mmol/L；血小板計(jì)數(shù)在197×109～282×109之間不等，平均血小板計(jì)數(shù)233×109。所有患者均不存在酮癥酸中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、昏迷、感染、外傷、重大手術(shù)、白細(xì)胞減少、肝腎功能不全等情況，兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分型、NIHSS評(píng)分、血糖水平、血小板計(jì)數(shù)等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予兩組患者同樣的常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)觀察組的患者在腦卒中前與腦卒中后均連續(xù)使用磺脲類(lèi)藥物，對(duì)對(duì)照組的患者在腦卒中前與腦卒中后均不使用磺脲類(lèi)藥物。常規(guī)藥物主要包括甘露醇（用于脫水降顱內(nèi)壓）、各類(lèi)腦細(xì)胞保護(hù)劑、各類(lèi)降壓藥物、各類(lèi)調(diào)控血糖的藥物及疏血通注射液等；磺脲類(lèi)藥物主要包括格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、米克胰、克糖利及糖腎平等。以格列本脲為例，其用法如下：令患者于每日餐前口服格列本脲片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H14020780），2.5 mg/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的基本特征、出血性轉(zhuǎn)換情況、死亡情況及出院時(shí)的結(jié)局，并對(duì)兩組患者的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。其中出院時(shí)的結(jié)局主要是根據(jù)患者的NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，若患者的NIHSS評(píng)分減少四分及四分以上或完全改善，則判定為神經(jīng)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述臨床研究中所記錄的所有數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)所有計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，對(duì)所有計(jì)數(shù)資料均采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的20例患者中無(wú)一例發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換；對(duì)照組的20例患者中共有4例發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換，占總數(shù)的20%；兩組患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的20例患者中共有6例出院時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)改善結(jié)局，占總數(shù)的30%；對(duì)照組的20例患者中共有2例出院時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)改善結(jié)局，占總數(shù)的10%；兩組患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)人體的身體健康和生命安全危害極大，老年人群是該病的高危發(fā)病人群[3]。腦卒中又可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類(lèi)，其中，缺血性腦卒中（又稱(chēng)腦梗死）的發(fā)病機(jī)制有二：一者是人體內(nèi)進(jìn)行腦部血液供應(yīng)的動(dòng)脈血管由于動(dòng)脈粥樣硬化或者各類(lèi)動(dòng)脈炎等因素而發(fā)生病理性改變，從而導(dǎo)致人體血管的管腔變得狹窄或閉塞[4]；二者是由于人體動(dòng)脈內(nèi)的血流變緩、血黏度增加及血液成分改變等情況而形成腦血栓，從而導(dǎo)致人體的血管閉塞、腦局部供血中斷，繼而引發(fā)腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、軟化、壞死等癥狀[5]。急性缺血性腦卒中常常伴有許多并發(fā)癥，出血性轉(zhuǎn)換就是其中一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約在8%～22%之間，臨床致殘率和致死率較高[6]。由于該病治療起來(lái)比較困難，因此其的有效治療方法及出血性轉(zhuǎn)換的有效預(yù)防措施一直都是醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)之一。傳統(tǒng)的2型糖尿病急性缺血性腦卒中治療藥物往往療效不夠理想，且不能有效預(yù)防出血性轉(zhuǎn)換等并發(fā)癥的發(fā)生，為此，眾多臨床醫(yī)師和專(zhuān)家學(xué)者通過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)其更加有效的藥物進(jìn)行了研究，終于發(fā)現(xiàn)了一類(lèi)治療該病的有效藥物——磺脲類(lèi)藥。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，磺脲類(lèi)藥物由于對(duì)人體微血管功能具有較好的保護(hù)作用，因此該類(lèi)藥物能夠在一定程度上抑制2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者出血性轉(zhuǎn)換的發(fā)生[7]。磺脲類(lèi)藥物有很多，常見(jiàn)的幾種主要有格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、米克胰、克糖利及糖腎平等，而這其中，在臨床上最為常用的一種藥物則是格列本脲（又稱(chēng)優(yōu)降糖、達(dá)安寧、達(dá)安療、乙磺己脲、氯磺環(huán)己脲、優(yōu)格魯康等），格列本脲能夠通過(guò)增加人體內(nèi)的門(mén)靜脈胰島素水平或者直接對(duì)肝臟發(fā)生作用來(lái)抑制肝糖原的分解及糖原異生作用，從而使人體肝臟生成和輸出的葡萄糖量減少；除此之外，該藥物還能夠有效促進(jìn)胰腺胰島B細(xì)胞分泌胰島素以及增加胰外組織對(duì)胰島素的敏感性和糖的利用[8]。總體來(lái)說(shuō)，格列本脲具有口服吸收快、持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)、蛋白結(jié)合率很高等優(yōu)點(diǎn)，一般情況下，口服格列本脲后2～5 h時(shí)能夠達(dá)到血藥濃度的峰值。

根據(jù)該次臨床研究結(jié)果顯示：觀察組的20例患者中無(wú)一例發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換；對(duì)照組的20例患者中共有4例發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換，占總數(shù)的20%；兩組患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的20例患者中共有6例出院時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)改善結(jié)局，占總數(shù)的30%；對(duì)照組的20例患者中共有2例出院時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)改善結(jié)局，占總數(shù)的10%；兩組患者的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以得出研究結(jié)論：在2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者的發(fā)病前后對(duì)其使用磺脲類(lèi)藥物能夠有效避免發(fā)生出血性轉(zhuǎn)換、減少患者的死亡率、改善患者的預(yù)后，值得廣大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

[1]劉得偉.磺脲類(lèi)藥物對(duì)2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)換的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2013(12):948-950.

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R9

A

1672-4062（2015）08（a）－0023-02

2015-05-06）

張亞飛（1979-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)內(nèi)科。