中醫(yī)治療青春期多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展*

劉穎華，侯麗輝，李　妍

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱150040）

·綜述·

中醫(yī)治療青春期多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展*

劉穎華1，侯麗輝2，李妍2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱150040）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女的常見(jiàn)生殖內(nèi)分泌疾病，其臨床表現(xiàn)在兒童或青春期就已出現(xiàn)。目前，中醫(yī)對(duì)青春期多囊卵巢綜合征的研究取得了一定進(jìn)展。中醫(yī)治療本病應(yīng)重視青春期多囊卵巢綜合征的早期診斷與預(yù)防調(diào)治，主要有肝腎兩臟論治、個(gè)體化治療、穴位埋線(xiàn)和身心同治等方法。

青春期；多囊卵巢綜合征；中醫(yī)藥

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見(jiàn)的婦科生殖內(nèi)分泌疾病，始于兒童或青春期，其在各個(gè)年齡段表現(xiàn)不盡相同。月經(jīng)不規(guī)律和多毛是青春期PCOS常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)［1］。由于其臨床特征與正常青春期女孩的生理變化重疊，其診斷是一個(gè)棘手的問(wèn)題，至今仍沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)無(wú)青春期PCOS疾病，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“閉經(jīng)”、“崩漏”、“月經(jīng)后期”、“癥瘕”等疾病范疇。筆者就中醫(yī)治療青春期PCOS的研究進(jìn)行總結(jié)。

1　重視青春期PCOS的早期診斷與預(yù)防調(diào)治

由于部分女性在青春期發(fā)育過(guò)程中可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡、肥胖等，其與青春期PCOS的臨床表現(xiàn)重疊，使得青春期PCOS的診斷滯后。月經(jīng)不規(guī)律是青春期PCOS一種常見(jiàn)的早期臨床表現(xiàn)，但對(duì)于正常青春期女孩，在建立規(guī)律的月經(jīng)周期前多有一段生理性的不規(guī)律月經(jīng)。月經(jīng)初潮后第1年，85%的月經(jīng)周期無(wú)排卵，甚至到初潮后3 a，仍有59%的月經(jīng)周期無(wú)排卵。因此，初潮2～3 a后月經(jīng)異常和疑似PCOS的青春期女孩應(yīng)進(jìn)行篩查，以便進(jìn)行早期診斷，從而干預(yù)和防治PCOS的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。有學(xué)者提出如有以下高危因素應(yīng)進(jìn)行PCOS相關(guān)篩查［2-3］：1）月經(jīng)來(lái)潮早。2）家族病史（月經(jīng)異常、PCOS、糖尿病，高血壓及父親早禿）。3）高雄激素血癥。4）青春期前肥胖。5）出生時(shí)低體質(zhì)量。6）陰毛提早出現(xiàn)或腎上腺皮質(zhì)功能早現(xiàn)。7）超重或肥胖。8）代謝綜合征。9）高胰島素血癥。篩查項(xiàng)目包括性6項(xiàng)、促甲狀腺激素、17-羥孕酮、脫氫硫酸表雄酮、睪酮及B超［4］。2012年歐洲人類(lèi)生殖與胚胎學(xué)會(huì)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第3次PCOS共識(shí)工作組認(rèn)為肥胖，多毛體征和不規(guī)律月經(jīng)是青春期PCOS的高危因素，并推薦青春期PCOS的診斷應(yīng)同時(shí)符合鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的3條［5］。對(duì)篩查指標(biāo)異常和疑似患者，可應(yīng)用中醫(yī)治未病思想，達(dá)到治在證先的作用，而青春期PCOS按中醫(yī)辨證理論進(jìn)行論治。研究顯示，青春期PCOS和其高危人群經(jīng)過(guò)中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)節(jié)，可改善患者體質(zhì)和預(yù)防疾病的發(fā)生［6］。

2　從腎論治

《素問(wèn)·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”?？梢?jiàn)腎氣充盛是青春期女子產(chǎn)生月經(jīng)的基礎(chǔ)。若腎氣未盛，天癸不能按時(shí)泌至則沖脈不盛、任脈不通，而致月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。尤昭玲認(rèn)為腎虛沖任失調(diào)是PCOS的基本病機(jī)，在治療青春期PCOS時(shí)，順應(yīng)腎陰陽(yáng)的變化，注重補(bǔ)腎調(diào)周的治療［7］。青春期PCOS體表特征多為肥胖，《百病良方》中明確指出：“肥胖乃真元之氣不足?！币虼?，肥胖的根源在腎，腎虛是肥胖婦女月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙的根本［8］。研究顯示，補(bǔ)腎中藥六味地黃丸能明顯降低肥胖大鼠的體質(zhì)量，改善血清胰島素、瘦素的水平和脂代謝［9］。另一項(xiàng)研究提出補(bǔ)腎中藥能提高針灸改善肥胖PCOS脂聯(lián)素和糖脂代謝的作用［10］，并且能改善糖尿病大鼠的糖脂代謝［11］。金季玲老師亦認(rèn)為青春期PCOS以腎虛為本，痰濕血瘀為其標(biāo)，故常采用補(bǔ)腎滋腎、活血化痰治法治療［12］。王針織等［13］采用補(bǔ)腎化痰活血組方治療41例青春期PCOS，結(jié)果顯示其能顯著降低血睪酮和黃體生成素水平，有效改善患者的月經(jīng)失調(diào)和痤瘡等癥狀。俞瑾教授根據(jù)臨床辨證，分為腎陽(yáng)虛痰阻和腎陰虛痰瘀互結(jié)兩型，常采用補(bǔ)腎化痰治療青春期PCOS，并發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎化痰中藥有降低來(lái)源于卵巢和腎上腺雄激素的作用［14］。

3　從肝論治

肝藏血，女子以肝為先天?！度f(wàn)氏女科·經(jīng)閉》云：“憂(yōu)愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行?！薄短ギa(chǎn)指南·卷首·調(diào)經(jīng)章》亦記載：“女子之性，執(zhí)拗偏急，忿怒妒忌，以傷肝氣，肝為血海，沖任之系，沖任失守，血?dú)馔幸??！笨梢?jiàn)肝郁氣滯是引起閉經(jīng)、崩漏的常見(jiàn)病因病機(jī)。有學(xué)者提出PCOS的發(fā)生也與肝氣不舒相關(guān)，肝郁氣滯病機(jī)貫穿本病的始終，治療時(shí)按照《內(nèi)經(jīng)》“損其肝者，緩其中”的原則，以調(diào)肝為上，順應(yīng)肝臟生理，養(yǎng)肝血，調(diào)肝氣，解肝郁，少用辛香走竄氣藥［15-16］。青春期女孩處在生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，與肝主升發(fā)的特點(diǎn)相符，加之青春期多處于心理叛逆期，學(xué)習(xí)及生活壓力大，易出現(xiàn)情志異常。若憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)，肝郁氣滯，肝旺克脾土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，血瘀不行痰濕脂膜集聚，壅塞胞宮，則經(jīng)不行，形體肥胖；氣郁化火，耗傷精血，血海虧虛，則發(fā)生月經(jīng)后期、閉經(jīng)。木火刑金，肺合皮毛，熏蒸面部，則出現(xiàn)痤瘡、多毛和黑棘皮等。肖雯暉等［17］對(duì)100例PCOS進(jìn)行中醫(yī)證型診斷，發(fā)現(xiàn)肝郁型占一半以上。張玉珍等［18］提出青春期PCOS的臨床特征多與肝郁、肝火或肝火挾濕有關(guān)，治療時(shí)主張疏肝瀉火。另有研究顯示中藥治療肝經(jīng)郁熱型青春期PCOS的臨床療效較達(dá)英-35更持久，兩者均能明顯改善患者的激素水平、月經(jīng)情況及卵巢體積［19］。此外，研究顯示“肝郁”在PCOS發(fā)病機(jī)制中主要通過(guò)應(yīng)激所引起的一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化而發(fā)揮作用［20］。馮光榮等［21］采用疏肝活血法治療青春期PCOS，治療前后黃體生成素、睪酮及雌二醇均有明顯改善，卵泡體積和卵巢數(shù)目有顯著變化。劉完素早在《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集篇》中提出：“婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之?！边@一觀點(diǎn)證實(shí)青春期PCOS應(yīng)重視從肝論治。

4　其他治療

青春期PCOS的治療應(yīng)注重個(gè)體化治療。臨床常出現(xiàn)兩種體型分布，治療應(yīng)依據(jù)體質(zhì)不同、五臟功能的不同，采取個(gè)體化治療［22］。一部分第二性征不明顯，身材瘦小，乳房發(fā)育欠佳。此型患者病位主要在心肝，治療以疏肝瀉火養(yǎng)心為主。另一種是肥胖的患者。此型患者以補(bǔ)腎健脾，化痰祛濕為主。此外，穴位埋線(xiàn)可以有效地治療青春期PCOS，比電針操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)間短［23］。蔡敬宙等［24］發(fā)現(xiàn)穴位埋線(xiàn)能顯著降低青春期PCOS患者血清睪酮、胰島素抵抗指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，穴位埋線(xiàn)能減輕大鼠的體質(zhì)量，改善血脂和胰島素抵抗，并顯著降低血清瘦素及下丘腦瘦素血脂［25-26］。青春期女孩處于認(rèn)知和心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，易受PCOS的影響造成諸多心理疾病。研究顯示，青春期PCOS患者的抑郁狀態(tài)易受體重指數(shù)和痤瘡的影響，而認(rèn)知水平和同齡女孩有明顯差異［27-28］，因此治療時(shí)應(yīng)注重身心同治。告知患者及家屬本病的有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者改變對(duì)自己外在形象的思維模式，積極地應(yīng)對(duì)外界的壓力，父母的決心和意愿亦極大地影響患者生活行為的改變［29］，并且鼓勵(lì)患者設(shè)定飲食和運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，加強(qiáng)減輕體質(zhì)量的意識(shí)。薛婷等［30］發(fā)現(xiàn)對(duì)青春期女孩進(jìn)行認(rèn)知性團(tuán)體心理輔導(dǎo)和八段錦干預(yù)，其抑郁癥狀及得分明顯降低。

5　總結(jié)

中醫(yī)治療本病取得了一定的效果，但由于青春期PCOS診斷困難，因此對(duì)該病應(yīng)早期診斷、早期預(yù)防調(diào)治。預(yù)防與調(diào)治的時(shí)機(jī)越早越好，應(yīng)提前到青春期有高危因素的女性，及時(shí)采用中醫(yī)調(diào)體。

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（本文編輯：高杉，于春泉）

Research progress of traditional Chinese medicine treatment on adolescent polycystic ovary syndrome

LIU Ying-hua1，HOU Li-hui2，LI Yan2
（1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Polycystic ovary syndrome（PCOS）is the common endocrine disorder in women of reproductive age，the clinical manifestations appear in childhood or adolescent.Recently，the studies of Chinese medicine have made progress on adolescent PCOS，treatments of traditional Chinese medicine（TCM）should pay attention to its early diagnosis and prevention of adolescent PCOS，which also include individual therapy，catgut embedding，physical and mental methods.

adolescent；polycystic ovary syndrome；traditional Chinese medicine

R271

A

1672-1519（2015）10-0634-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.10.14

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)課題（JDZX2012039）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；黑龍江省中醫(yī)藥管理局課題資助項(xiàng)目（2HY12-W008）。

劉穎華（1988-），女，在讀博士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的研究工作。

侯麗輝，E-mail：houlihui2007@sina.com。

（2015-04-27）