中醫(yī)藥治療膽汁反流性胃炎近況

Nesya Mutiara，孟靜巖

（1.印度尼西亞；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

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中醫(yī)藥治療膽汁反流性胃炎近況

Nesya Mutiara1，2，孟靜巖2

（1.印度尼西亞；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

膽汁反流性胃炎（BRG），又稱堿性反流性胃炎、十二指腸胃反流病，是一種特殊類型的慢性胃炎，是由于幽門功能不全或胃、十二指腸運動功能失調(diào)，含膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，而引起的胃黏膜炎癥性病變。運用中醫(yī)藥對本病治療可以取得了滿意的臨床療效。文章對國內(nèi)近3年有關(guān)中醫(yī)藥治療BRG進(jìn)行綜述。

膽汁反流性胃炎；堿性反流性胃炎；十二指腸胃反流??；胃脘痛

膽汁反流性胃炎（BRG），又稱堿性反流性胃炎、十二指腸胃反流病，是一種特殊類型的慢性胃炎［1］，是由于幽門功能不全或胃、十二指腸運動功能失調(diào)，含膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，而引起的胃黏膜炎癥性病變［2］。中醫(yī)無BRG的病名，其當(dāng)屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇［3-4］。臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適（飯后癥狀明顯加重），中上腹持續(xù)燒灼感，胸骨后痛，燒心，同時可伴有噯氣、嘔吐、惡心、反酸（多發(fā)生于夜間）、口苦、嘈雜似饑等癥狀［5-7］。下面對國內(nèi)近3年有關(guān)中醫(yī)藥治療BRG的情況進(jìn)行綜述。

1　病因病機

BRG的發(fā)病與肝、膽、脾、胃功能失調(diào)有關(guān)。肝之疏泄，脾之運化，膽之疏利，胃之和降，是人體氣機升降出入的重要樞紐［8］，若其功能失調(diào)會導(dǎo)致氣機失調(diào)，即是本病關(guān)鍵病機。中焦升降失調(diào)，胃失通降［9］，胃氣壅滯進(jìn)而上逆，胃膽相互制約失調(diào)，膽汁反流入胃［10］，引發(fā)本病。

導(dǎo)致BRG氣機阻滯的主要機制有兩個方面，一則脾胃升降失調(diào)，可因素稟體虛，或勞倦過度、手術(shù)損傷、外邪侵犯、飲食不節(jié)等因素傷及脾胃而誘發(fā)［10-11］；二則肝失疏泄，可因情志不暢以致肝氣郁結(jié)，肝木橫逆侮土［12］，或脾胃虛弱，以致土虛木乘［9］。

BRG常兼郁熱，或兼見病理產(chǎn)物壅滯，如痰濕、濕熱。氣滯日久，郁而化熱，或燔動膽火，橫逆犯胃，膽胃郁滯致膽熱挾胃氣上逆［13］。若熱夾濕邪，則形成濕熱中阻［14］，而氣血壅滯，若熱甚不止，熱盛肉腐則為膿［5］。

氣機壅滯，脾失健運，日久生濕生痰，必加重氣機阻滯，或與郁熱夾雜加重病情，或阻滯胃氣，形成食積，或氣滯則血瘀，形成瘀血阻絡(luò)［5］。

2　證型分析

由于BRG至今還沒有一個統(tǒng)一、公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師多根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗來辨證分型。如單兆偉教授將BRG分為6個證型：脾胃氣虛、脾虛氣滯、氣虛血瘀、氣陰兩傷、肝胃不和及脾胃濕熱［15］；鄭紅斌將BRG分為肝郁氣滯、膽胃失和、濕熱壅滯、脾胃虛弱、胃陰虧虛、氣滯血瘀6型［16］；遲莉麗將BRG分為胃陰虧虛、脾胃虛寒、熱毒內(nèi)蘊、胃絡(luò)瘀阻4型［17］。

陳揚波等［4］對1989—2013年間與BRG相關(guān)的中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，總結(jié)出BRG在119篇里出現(xiàn)82種證型，規(guī)范后縮減至44種，其中出現(xiàn)頻率≥2%的中醫(yī)證型有：肝胃不和、胃陰不足、脾胃虛弱、肝胃郁熱、脾胃濕熱、脾胃虛寒、瘀阻胃絡(luò)、寒熱錯雜等8種?？梢?，目前的BRG中醫(yī)證型混亂而繁多。

3　臨床治療

3.1疏肝和胃法多數(shù)醫(yī)家根據(jù)BRG的主要病機肝失疏泄、胃失和降，擬定疏肝理氣、和胃降逆為主要治法。

王萍［8］用擬定平胃合劑（大貝、烏賊骨、陳皮、炒二芽各15 g，柴胡、黃芩、厚樸、枳實各12 g，法半夏、蒼術(shù)各9 g，黨參、干姜各6 g）治療BRG 40例，總有效率為92.5%。李恒等［11］用清膽和胃湯（枳實15 g，瓜蔞皮12 g，半夏、黃芩、佛手、蘇梗各10 g，旋覆花、黃連、竹茹各6 g，炙甘草5 g，吳茱萸4 g）治療BRG 33例，對照組32例使用嗎丁啉和鋁碳酸鎂治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為90.91%、84.38%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。袁文龍等［18］用和胃清解湯（代赭石30 g，枳實、黃連、梔子、半夏、牡丹皮、旋覆花各15 g，白芍、柴胡、生姜各10 g，甘草3 g）治療BRG 43例，對照組43例使用多潘立酮和奧美拉唑治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為86.05%、55.81%，和胃清解湯組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。秦治華［19］用戊己湯（柴胡、陳皮、半夏、白術(shù)、黨參、茯苓各12 g，生姜6.5 g，黃連5.5g，吳茱萸2.5g）治療BRG100例，對照組100例使用鹽酸依托比利和鋁碳酸鎂治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為94%、76%，戊己湯組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。舒莉莉［20］用加味半夏瀉心湯（烏賊骨、瓦楞子各15 g，法半夏、黃芩、黨參、延胡索、浙貝母各10 g，干姜、甘草各5 g，黃連3 g）治療BRG 35例，對照組35例使用鋁碳酸鎂和鹽酸伊托必利治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為91.42%、80.00%，加味半夏瀉心湯組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2疏肝和胃兼清解郁熱法據(jù)BRG在肝失疏泄、胃失和降下，常郁而化熱，熱挾胃氣上逆［13］，擬定疏肝理氣、和胃降逆為主要治法上，應(yīng)加上清解肝胃郁熱法［9］。

徐志鵬［3］用四逆溫膽湯加減（白芍20g，茯苓15g，柴胡、枳殼、法半夏、陳皮各12g，竹茹10g，甘草6 g，生姜3片，大棗2枚）治療BRG 32例，對照組34例用多潘立酮和鋁碳酸鎂治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為90.6%、73.5%，四逆溫膽湯加減組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。柳青等［9］用利膽和胃湯加減（金錢草20 g，郁金15 g，枳實、龍膽草各12 g，柴胡、黃芩、半夏、茵陳蒿、厚樸各10 g，大黃、陳皮、甘草各6 g）治療BRG 30例，對照組30例用嗎丁啉和鋁碳酸鎂治療。結(jié)果表明兩組總有效率分別為93.3%、73.3%，利膽和胃湯加減組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。郭志玲等［13］用柴芩溫膽湯合小承氣湯加減（郁金、蒲公英各20g，柴胡、黃芩、半夏、枳實、陳皮、茯苓各10 g，竹茹、厚樸花各6 g，生大黃3 g）治療BRG 60例，總有效率為91.7%。黃旭東［21］用溫膽湯加減（海螵蛸15 g，半夏、枳殼、黃芩、旋覆花各12 g，茯苓、竹茹、白及各10 g，陳皮、佛手各6 g，甘草3 g）治療BRG 52例，對照組52例用奧美拉唑、嗎丁啉和鋁碳酸鎂治療。結(jié)果表明兩組總有效率分別為86.5%、71.2%，溫膽湯加減組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孫國峰等［22］用黃連溫膽湯加味（竹茹、茯苓、淡豆豉、浮小麥、淫羊藿各20 g，法半夏15 g，黃芩、枳實、陳皮、梔子各10 g，炙甘草8 g，黃連5 g，大棗5枚）治療BRG 32例，對照組32例用枸櫞酸莫沙必利治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為90.6%、75.0%，黃連溫膽湯加味組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。劉雪強等［23］用丹梔逍遙散合左金丸加味（白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各15 g，柴胡、旋覆花各12 g，牡丹皮、梔子、代赭石各10 g，炙甘草、黃連各6 g，吳茱萸1 g）治療BRG 180例，對照組180例用多潘立酮和硫糖鋁治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為97.22%、63.89%，丹梔逍遙散合左金丸加味組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。周德君［24］用四逆散合半夏瀉心湯加減（法半夏15 g，柴胡、枳實、黃連、黃芩、黨參各10 g，白芍、炙甘草、干姜各5 g）治療BRG50例，對照組50例用多潘立酮、雷尼替丁和奧美拉唑治療。結(jié)果表明兩組總有效率分別為96.0%、74.0%，四逆散合半夏瀉心湯加減組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。朱穎玲等［25］用降逆護(hù)胃湯（蒲公英30 g，太子參、炒白術(shù)、瓜蔞皮、炒竹茹各15 g，川厚樸、炒枳殼、姜半夏、生地、麥門冬、白及各10 g，制大黃5 g，黃連、炙甘草各3 g）治療BRG 30例，對照組30例用多潘立酮和鋁碳酸鎂治療。結(jié)果表明兩組總有效率分別為93.3%、76.7%，降逆護(hù)胃湯組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3疏肝和胃兼清熱化痰法（或清熱燥濕法）據(jù)BRG在肝失疏泄、胃失和降下，常兼痰濕或濕熱中阻，以致胃失和降，胃氣上逆［14］，擬定疏肝理氣、和胃降逆為主要治法上，應(yīng)加上清熱化痰法［7］（或清熱燥濕法［14］）。

王新群［7］用大柴胡湯合旋覆代赭湯（柴胡、黃芩、枳實、法半夏、黨參、白芍各10 g，旋覆花9 g，大黃8 g，代赭石6 g，甘草5 g，生姜3片，紅棗3枚）治療BRG 40例，對照組40例用硫糖鋁和多潘立酮治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為92.5%、77.5%，大柴胡湯合旋覆代赭湯組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孫勁松［14］用自擬烏貝陷胸湯（瓜蔞仁30 g，黃芩、蒲公英、魚腥草、烏賊骨、茵陳蒿、代赭石各15 g，浙貝母、法半夏、枳實、旋覆花、甘草各10 g，黃連5 g，梔子、吳茱萸各3 g）治療BRG 41例，對照組39例用嗎丁琳和奧美拉唑治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為92.68%、69.23%，自擬烏貝陷胸湯組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4其他分型方法另有醫(yī)家認(rèn)為BRG以肝失疏泄、胃失和降為標(biāo)，脾胃虧虛為本，因此臨床亦見有醫(yī)家主張治以健脾和胃，兼以疏肝理氣。又六腑以通為補，亦見有醫(yī)家主張治以“通”法。

黃勇［6］用黃芪建中湯（飴糖50 g，黃芪、炒白芍各15 g，桂枝10 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大棗5枚）結(jié)合穴位埋線（取穴：肝俞、膽俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、陽陵泉等）治療BRG 109例，對照組109例單純用黃芪建中湯治療，結(jié)果表明兩組總有效率分別為93.6%、65.1%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。黃芪建中湯升中陽、調(diào)營衛(wèi)，使脾氣健、化源充、肝氣疏，達(dá)到治本之效，穴位埋線疏通胃脘局部經(jīng)氣，以達(dá)和胃降濁、寬胸解郁之功，從而起到緩解疼痛、改善癥狀的效果，總之，黃芪建中湯結(jié)合穴位埋線治療能達(dá)到標(biāo)本兼治之效。陳建春［26］認(rèn)為治療當(dāng)以“通”為主，用加味六磨湯（黃芩17 g，蒲公英15 g，大黃12 g，檳榔11 g，枳殼、沉香各9 g，木香、烏藥各7 g，黃連4 g，吳茱萸2 g）治療BRG 120例，對照組108例用新絡(luò)納和奧美拉唑治療，表明兩組總有效率分別為98.33%、87.96%，加味六磨湯組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4　小結(jié)

總之，在BRG的治療方面，目前西醫(yī)的主要治療包括手術(shù)和采用胃動力藥物、膽鹽類藥物、抑制胃酸藥物等。但手術(shù)成功率低，復(fù)發(fā)率高，而西藥療效不一，且長期使用毒副作用較多，復(fù)發(fā)率也較高，反而加重患者痛苦［2］。中醫(yī)藥治療BRG療效確切、不良反應(yīng)小，因而具有良好的發(fā)展及應(yīng)用前景。但是也存在著一定的問題。首先，BRG至今尚缺乏統(tǒng)一、公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，以及統(tǒng)一的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而導(dǎo)致對BRG分型不一致［4］，雖眾口紛云但治法方藥不離疏肝和胃、清熱解郁、燥濕化痰，臨床皆取得良好療效。其次，由于BRG病因不同，預(yù)后及治療方面仍有所不同［1］。再次，以臨床病例療效觀察為主，以前瞻性的實驗性研究較少。因此，今后對BRG需要進(jìn)行前瞻性的規(guī)范化和公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法與標(biāo)準(zhǔn)，以及療效評價標(biāo)準(zhǔn)的研究，以便于臨床診斷、用藥、觀察和臨床療效的對比。此外，為了加深對BRG病因病機的理解也需要增加實驗性研究。

［1］王雄力，王琦，陳龍群，等.不同病因膽汁反流性胃炎中醫(yī)證型橫斷面調(diào)查［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（11）：1-4，7.

［2］蔣寶平，田磊，張雯，等.膽胃雙和湯對膽汁反流性胃炎大鼠的防治作用及對胃腸激素的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2014，25（4）：450-454.

［3］徐志鵬.四逆溫膽加減方治療膽汁反流性胃炎32例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（6）：105-107.

［4］陳揚波，陳勇毅.膽汁反流性胃炎中醫(yī)證型分布研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1657-1658，1667.

［5］張學(xué)林，段素社，嚴(yán)曉紅，等.清膽和胃、通腑泄?jié)帷陌b論治膽汁反流性胃炎理論探討［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S2）：66.

［6］黃勇.黃芪建中湯結(jié)合穴位埋線對膽汁反流性胃炎的臨床療效分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（10）：1406-1407.

［7］王新群.大柴胡湯合旋覆代赭湯治療膽汁返流性胃炎80例［J］.光明中醫(yī)，2014，29（12）：2565-2566.

［8］王萍.閆清海教授治療膽汁反流性胃炎的臨床經(jīng)驗［J］.光明中醫(yī)，2014，29（6）：1157-1158.

［9］柳青，楊建鋒.利膽和胃湯治療膽汁返流性胃炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（12）：1650-1651.

［10］詹亞梅，游紹偉，何鮮平.脾虛濕熱型膽汁反流性胃炎的病機及自擬順膽和胃湯的組方分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：140-142.

［11］李恒，郭訓(xùn)武.清膽和胃湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34（4）：23-25.

［12］覃祥耀.半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（9）：55-56.

［13］郭志玲，王禹霽，王亮，等.清降法治療膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21（6）：5-8.

［14］孫勁松.烏貝陷胸湯治療膽汁反流性胃炎的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（14）：93-94.

［15］齊姣姣，周春祥.單兆偉教授治療膽汁反流性胃炎透法初探［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)報，2013，37（2）：163-165.

［16］瞿晟程，鄭紅斌.鄭紅斌治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（2）：87.

［17］梁洋.遲莉麗治療難治性膽汁反流性胃炎思路淺析［J］.河北中醫(yī)，2013，35（3）：331-332.

［18］袁文龍，薛捍臣，連秀茹，等.和胃清解湯治療肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎43例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（4）：533-534.

［19］秦治華.觀察戊己湯治療膽汁反流性胃炎的療效［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（21）：15.

［20］舒莉莉.加味半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎35例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（1）：45-46.

［21］黃旭東.中藥溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（27）：21.

［22］孫國峰，何小分.黃連溫膽湯加味治療膽汁反流性胃炎64例臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：7-8.

［23］劉雪強，宿錄貞.丹梔逍遙散合左金丸加味治療膽汁反流性胃炎180例［J］.山西中醫(yī)，2014，30（6）：39，43.

［24］周德君.四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎療效分析［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：270-271.

［25］朱穎玲，唐曉華，蔣丹斌，等“.降逆護(hù)胃湯”治療膽汁反流性胃炎30例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（8）：37-38.

［26］陳建春.加味六磨湯治療反流性胃炎120例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜，2014，30（9）：809-810.

（本文編輯：馬英，高杉）

Current situation of traditional Chinese medicine treatment on bile reflux gastritis

Nesya Mutiara1，2，MENG Jing-yan2
（1.Indonesia；2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193）

Bile reflux gastritis（BRG），also known as alkaline reflux gastritis，duodenogastric reflux，is a special type of chronic gastritis. BRG is an inflammatory lesions of gastric mucosa that caused by pyloric insufficiency or abnormal gastric and duodenal motility leading to duodenal contents containing bile refluxes from duodenum into stomach.The treatment of traditional Chinese medicine（TCM）on BRG has achieved satisfactory clinical efficacy.This article summarized TCM treatment on BRG that takes place in China in recent three years.

bile reflux gastritis；alkaline reflux gastritis；duodenogastric reflux；stomachache

R573.3

A

1672-1519（2015）10-0630-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.10.13

Nesya Mutiara（1988-），女，天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科脾胃病研究。

孟靜巖，E-mail：mengjy@163.com。

（2015-05-20）