妊娠合并糖尿病患者臨床治療分析

杜麗麗,李鈺,司秀榮河南省蘭考縣中心醫(yī)院產(chǎn)科,河南蘭考 475300

?

妊娠合并糖尿病患者臨床治療分析

杜麗麗,李鈺,司秀榮
河南省蘭考縣中心醫(yī)院產(chǎn)科,河南蘭考 475300

[摘要]目的 分析妊娠合并糖尿病患者的臨床治療效果。方法 選取該院2013年2月—2014年2月間收治的妊娠合并糖尿病患者51例,給予飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、降糖治療,并與正常產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照,分析兩組妊娠結(jié)局與并發(fā)癥。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥顯著多于對(duì)照組,兩組妊娠結(jié)局與并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)妊娠合并糖尿病患者的臨床治療能夠顯著控制血糖,改善妊娠質(zhì)量與母嬰結(jié)局,安全有效,值得推廣。

[關(guān)鍵詞]妊娠；糖尿??；臨床治療

Clinical Analysis on the Treatment of Diabetic Patients with Pregnancy

DU Li-li,LI Yu,SI Xiu-rong
Henan Lankao County Cental Hospital,Lankao,Henan Province,475300 China

[Abstract]Objective to analyze the clinical effect of the treatment of patients with pregnancy associated with diabetes. Methods select 51 patients with pregnancy associated with diabetes in our hospital from 2013 February -- 2014 February between cases, diet, exercise, given drugs, hypoglycemic therapy, and compared with normal pregnant women, pregnancy outcome and complications of the two group analysis. Results the study group of maternal complications significantly higher than that of control group, there was statistically significant difference between the two groups of pregnancy outcomes and complications (P<0.05). Conclusion strengthen the clinical treatment of gestational diabetes mellitus can obviously control the blood sugar, improve quality and pregnancy outcome, pregnancy is safe and effective, worthy of promotion.

[Key words]Pregnancy; Diabetes mellitus; Clinical treatment

妊娠合并糖尿病是指發(fā)生于妊娠期的糖代謝異常,屬于一種高危妊娠,能夠嚴(yán)重危害母嬰健康。據(jù)報(bào)道,妊娠合并糖尿病發(fā)病率目前已達(dá)3%~5%,增高趨勢(shì)明顯,血糖控制不良的孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、感染、先兆子癇、酸中毒、羊水過(guò)多的危險(xiǎn)性大[1]。1979年起,WHO已將妊娠合并糖尿病作為一種糖尿病的獨(dú)立類型進(jìn)行討論研究。因此,加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的臨床治療對(duì)改善妊娠質(zhì)量與母嬰結(jié)局尤為重要。該研究對(duì)2013年2月—2014年2月間該院收治的51例妊娠合并糖尿病患者給予各項(xiàng)飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等治療措施,并與正常產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年2月—2014年2月間收治的妊娠合并糖尿病患者51例作為該次研究對(duì)象。年齡范圍：21~39歲,均齡(25.63±4.88)歲；孕周：35~41周,平均(38.22±0.53)周；產(chǎn)次：27例初產(chǎn)婦,24例經(jīng)產(chǎn)婦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)2次,GLU≥5.1 mmol/L；②OGTT試驗(yàn)顯示：GLU5.6 mmol/L,餐后1 h血糖=10.3 mmol/L,餐后2 h=8.6 mmol/L,餐后3 h=6.7 mmol/L,以上標(biāo)準(zhǔn)符合1項(xiàng)即可證實(shí)屬于妊娠合并糖尿病。選擇同期住院的正常孕產(chǎn)婦53例進(jìn)行對(duì)照,年齡范圍：20~35歲,均齡(22.15±4.21)歲；孕周：33~40周,平均(37.11±0.29)周；產(chǎn)次：23例初產(chǎn)婦,30例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等基本資料差異較小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

研究組給予血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、對(duì)癥用藥等治療措施,比較兩組產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.1 血糖監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的血糖變化,指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)使用血糖儀進(jìn)行自主監(jiān)測(cè),餐前30 min、餐后2 h、夜間22:00監(jiān)測(cè)血糖1次,控制糖化血紅蛋白低于6%,維持血糖處于正常范圍。若孕婦GLU <5.8 mmol/L,2 hPBG<6.7 mmol/L,說(shuō)明血糖控制效果良好。指導(dǎo)孕婦選擇左側(cè)臥,自行計(jì)算胎動(dòng),若胎動(dòng)<3次/h,則提示胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧,需要及時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇。住院期間,間隔4 h聽1次胎心,1周2次胎心監(jiān)護(hù),間隔1周復(fù)查1次B超,充分掌握胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。1周1次血糖輪廓試驗(yàn)檢查,對(duì)于輕型的妊娠合并糖尿病者給予飲食控制,維持正常血糖；對(duì)于經(jīng)過(guò)飲食控制血糖仍高者給予胰島素注射治療[2]。

1.2.2 飲食控制 妊娠合并糖尿病治療的關(guān)鍵在于飲食控制,理想飲食應(yīng)當(dāng)在保證妊娠營(yíng)養(yǎng)與熱量的基礎(chǔ)上不會(huì)升高餐后血糖。指導(dǎo)孕婦攝取低脂肪、高維生素、高蛋白的飲食,忌食精制食物與碳水化合物,以瘦肉、魚類、蔬菜、水果、豆制品為主,清淡少鹽,少吃多餐,平衡膳食,給予適當(dāng)?shù)囊归g加餐,預(yù)防低血糖。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉 合理運(yùn)動(dòng)既有益于母嬰健康又可達(dá)到降糖目的,增強(qiáng)胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)期間不會(huì)引起子宮收縮與宮內(nèi)窘迫為產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)的基本原則,孕婦的心率與體溫應(yīng)當(dāng)維持正常范圍。針對(duì)不同孕婦的病情、體質(zhì)、愛好,以打太極拳、散步、保健操為主要運(yùn)動(dòng)方式,餐后2 h內(nèi)為最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)頻率以3~5 次/周為宜,20~30 min/次[3]。

1.2.4 對(duì)癥用藥 經(jīng)過(guò)飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉,血糖仍然控制不良的患者需要及時(shí)給予藥物治療。一般來(lái)說(shuō),胰島素皮下注射能夠有效控制血糖,指導(dǎo)孕婦了解胰島素的注射部位、劑量、時(shí)間、種類,明確藥效濃度高峰,配合進(jìn)食。餐后的15~30 min進(jìn)行胰島素注射最佳,注射后需要注意按時(shí)進(jìn)食,防止出現(xiàn)低血糖。注射部位不要頻繁更換,以免影響血糖的穩(wěn)定性或胰島素的吸收。一旦患者出現(xiàn)手顫、饑餓、乏力、心慌、出汗表現(xiàn)需要立即平臥,給予甜食或糖水糾正血糖。如若患者出現(xiàn)酮癥,及時(shí)加用適量胰島素,減少巨大兒出現(xiàn)幾率。格列本脲口服適用于妊娠合并糖尿病的治療中,效果良好、安全性高、服用方便、費(fèi)用低廉[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦并發(fā)癥

研究組患者51例,羊水過(guò)多3例,早產(chǎn)6例,妊高癥4例,產(chǎn)后出血3例,感染3例,剖宮產(chǎn)36例。對(duì)照組患者53例,羊水過(guò)多1例,早產(chǎn)2例,妊高癥0例,產(chǎn)后出血2例,感染1例,剖宮產(chǎn)15例。兩組相比,研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥顯著多于對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥

研究組患者51例,新生兒窒息2例,高膽紅素血癥3例,巨大兒1例,并發(fā)癥發(fā)生率11.76%。對(duì)照組患者53例,新生兒窒息2例,高膽紅素血癥4例,巨大兒2例,并發(fā)癥發(fā)生率15.09%。兩組相比較,研究組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異較小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　 討論

妊娠合并糖尿病作為一種妊娠期合并癥病因復(fù)雜,可能誘發(fā)多種母嬰并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制在于：①母體代謝異常致使胎兒出現(xiàn)酸中毒；②血糖異常容易損傷胎兒大腦,引起RDS或新生兒窒息,甚至出現(xiàn)死胎；③酮癥導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧。感染、早產(chǎn)、酮癥、死胎為臨床多見的并發(fā)癥,可對(duì)妊娠結(jié)局與母嬰安全造成嚴(yán)重危害。韋云芳[5]的研究認(rèn)為,妊娠糖尿病的早期篩查、正確診斷與規(guī)范治療能夠減少母體血糖異常對(duì)胎兒的影響,降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕婦在初診時(shí)需要全面檢查血糖與尿糖,做好定期復(fù)查。由于部分患者的癥狀體征無(wú)典型性,而高胰島素血癥與高血糖血癥可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生酸中毒與宮內(nèi)缺氧,孕晚期極易出現(xiàn)胎死宮內(nèi)與胎兒窘迫。因此,除了給予常規(guī)的婦科檢查,臨床治療中還應(yīng)嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖與孕晚期高血糖,以盡可能的減少胎兒出現(xiàn)酸中毒的可能,避免發(fā)生不良后果。降糖藥物雖然可以控制血糖,但是此種藥物能夠通過(guò)胎盤致使胎兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng),甚至?xí)鹚嶂卸净蛱夯?因此臨床一般不用此種療法。飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉是治療妊娠合并糖尿病的基本方法,如若經(jīng)過(guò)飲食控制患者血糖仍然控制不良,則需合理應(yīng)用胰島素。產(chǎn)后胎盤對(duì)胰島素的拮抗作用消失,因而胰島素量應(yīng)當(dāng)確定為1/3~1/4的原來(lái)劑量。原本剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥并無(wú)糖尿病,但是對(duì)于胎位不正、巨大兒、頭盆不稱、引產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦則需實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。妊娠合并糖尿病患者產(chǎn)后糖耐量與血糖會(huì)恢復(fù)正常,然而再次妊娠也有可能誘發(fā)該病,而且病情比前次更為嚴(yán)重,因此臨床應(yīng)當(dāng)注意隨訪患者,定期檢測(cè)其耐糖量與血糖,進(jìn)行早期診斷與正確預(yù)防。該研究中,研究組產(chǎn)婦發(fā)生羊水過(guò)多、感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊高癥等并發(fā)癥的發(fā)生幾率顯著高于正常產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但是研究組與對(duì)照組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率差異較小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明加強(qiáng)妊娠合并糖尿病患者的臨床治療能夠調(diào)節(jié)血糖水平,減少血管損傷,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述,加強(qiáng)妊娠合并糖尿病患者的臨床治療能夠控制血糖,改善妊娠質(zhì)量與母嬰結(jié)局,安全有效,值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]齊艷霞,秦玉花,張莉蓉.妊娠合并糖尿病患者的降糖治療分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(5):619-620.

[2]榮國(guó)琴.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,32(2):145-146,151.

[3]侯坤麗,呂建彬. 高血壓合并糖尿病患者臨床治療效果觀察[J]. 糖尿病新世界,2014, 23(17):31.

[4]韋國(guó)海.1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

[5]韋云芳. 妊娠合并糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及其圍生兒預(yù)后的影響分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,24(16):188-189.

(收稿日期:2015-03-04)

[作者簡(jiǎn)介]杜麗麗(1977-),女,河南蘭考人,本科,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0079-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R521