妊高癥合并糖尿病的臨床治療經(jīng)驗與體會

鄔亞麗樺南縣婦幼保健院,黑龍江樺南 154400

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妊高癥合并糖尿病的臨床治療經(jīng)驗與體會

鄔亞麗
樺南縣婦幼保健院,黑龍江樺南 154400

[摘要]目的 研究分析臨床治療妊高癥合并糖尿病的經(jīng)驗。方法 選取2013年12月—2014年12月期間在該院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的74例妊高癥合并糖尿病孕婦作為觀察組,給予針對性的臨床治療；同時,選取同期生產(chǎn)的74例正常孕婦作為對照組。結(jié)果 經(jīng)針對性的治療,妊高癥合并糖尿病孕婦的血糖、血壓、蛋白尿等指標(biāo)水平均明顯下降,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組孕婦在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、羊水過多等發(fā)生率比較,P>0.05差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于妊高癥合并糖尿病,及時給予針對性的治療,使血糖、血壓水平控制在理想范圍,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]妊高癥；糖尿??；治療

妊高癥孕婦在妊娠期常伴有一過性高血壓、水腫、蛋白尿以及抽搐昏迷等癥狀[1],但分娩后這些癥狀可隨之消失。妊高癥合并糖尿病孕婦體內(nèi)會分泌大量的胰島素,影響脂質(zhì)代謝,合并妊高癥病情更為復(fù)雜,對母嬰的健康具有十分嚴(yán)重的影響,特別容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,造成不良的分娩結(jié)局?，F(xiàn)選取2013年2013年12月—2014年12月期間在該院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的74例妊高癥合并糖尿病孕婦作為研究對象,回顧性總結(jié)臨床治療的經(jīng)驗及效果,詳細(xì)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2014年12月期間在該院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的74例妊高癥合并糖尿病孕婦作為觀察組,年齡范圍20~42歲,平均年齡(28.39±4.66)歲。其中,初產(chǎn)婦54例,經(jīng)產(chǎn)婦20例。同時,選取同期生產(chǎn)的74例正常孕婦作為對照組,年齡范圍21~44歲,平均年齡(29.08±5.37)歲。其中,初產(chǎn)婦50例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組孕婦的以上信息經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P>0.05不存在統(tǒng)計學(xué)意義,具有較強可比性。

1.2 方法

1.2.1 飲食治療

妊高癥合并糖尿病孕婦應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量,一般每天攝入量為3.0~5.0 g。根據(jù)孕婦孕周時間、血糖含量、血壓水平、體重等情況制定飲食方案[2],精確計算孕婦每天需要的總熱量,合理搭配低鈉、高鉀、高鈣以及高蛋白等食物,注意鐵劑、葉酸以及維生素的攝取。

1.2.2 運動治療

合理安排孕婦進(jìn)行健康運動,特別是體重超重的孕婦。在餐后30 min,指導(dǎo)孕婦進(jìn)行有氧運動,例如散步、上臂伸展等[3],孕婦在運動過程中,注意其心率保持在正常范圍,切勿劇烈運動。

1.2.3 藥物治療

餐前30 min,給予短效性胰島素,經(jīng)皮下注射治療,劑量應(yīng)結(jié)合孕婦的血糖水平、體重等情況綜合分析而定[4],確保血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。肼苯噠嗪,初次口服劑量為10.0 mg,每天服用三次。硫酸鎂,首次注射劑量為2.5 g,溶于25%濃度的葡萄糖注射液( 20 mL)中進(jìn)行稀釋,在5 min內(nèi)完成靜脈注射,每天總量不超過30 g。在必要的情況下,可給予適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜劑,避免抽搐的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察

治療前、后分別檢測妊高癥合并糖尿病孕婦的血糖、血壓、蛋白尿等指標(biāo),同時觀察兩組孕婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、羊水過多等并發(fā)癥的發(fā)生情況,準(zhǔn)確做好相應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析,對于計量資料,應(yīng)用(±s)表示,并使用配對樣本t進(jìn)行檢驗；對于計數(shù)資料,則用百分比(%)表示,然后利用 c2進(jìn)行檢驗。當(dāng)P值小于0.5時,說明試驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 妊高癥合并糖尿病的療效

表1　妊高癥合并糖尿病孕婦的療效情況分析表(±s)

表1　妊高癥合并糖尿病孕婦的療效情況分析表(±s)

時間　　例數(shù)　　血糖血壓　　蛋白尿（g/24 h）空腹血糖（mmol/L）　　餐后2 h血糖（mmol/L）　　舒張壓（mmHg）　　收縮壓（mmHg）治療前　74　8.82±3.15　9.27±3.63　104.75±10.33　152.05±23.17　0.46±0.11治療后　74　4.95±1.02　7.14±1.22　86.28±10.46　130.21±14.86　0.28±0.09

經(jīng)針對性的治療,妊高癥合并糖尿病孕婦的血糖、血壓、蛋白尿等指標(biāo)水平均明顯下降,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 妊娠結(jié)局比較

兩組孕婦在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、羊水過多等發(fā)生率比較,P>0.05差異不具統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表2。

表2　兩組孕婦的妊娠結(jié)局情況對比分析表[n(%)]

3　討論

妊娠早期孕婦血糖常處于高水平狀態(tài),血糖增高致使糖化血紅蛋白含量也隨之增高。吳瑾等研究者認(rèn)為[5],孕14~20周時孕婦糖化血紅蛋白含量升高,發(fā)生妊高癥的可能性越高。由于血糖含量增高,導(dǎo)致微血管病變加重,而全身微血管病變會引起血壓增高,出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀,最終形成妊高癥。

妊高癥合并糖尿病是導(dǎo)致新生兒窒息、孕婦剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)的關(guān)鍵因素。妊高癥合并糖尿病時,孕婦子宮胎盤缺乏供血,導(dǎo)致胎盤絨毛缺血、缺氧,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧癥狀,缺血、缺氧嚴(yán)重時,胎兒會死于宮內(nèi),使新生兒窒息的發(fā)生率增高。與此同時,妊高癥合并糖尿病時,孕婦通常伴有蛋白尿、高血壓,如果選擇自然分娩會使病情繼續(xù)惡化發(fā)展,所以大多數(shù)會選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,所以剖宮產(chǎn)率有所增加。妊娠期糖尿病非常容易出現(xiàn)妊高癥,對孕婦及胎兒的傷害較嚴(yán)重,血糖含量的升高,進(jìn)一步使妊高癥的發(fā)生率有所增加。所以,孕婦產(chǎn)前必須加強孕期的健康檢查、孕產(chǎn)期教育,注意妊娠期糖尿病的治療及監(jiān)護(hù),及早給予科學(xué)的飲食、運動以及藥物治療,使血糖水平控制在理想范圍內(nèi),避免或降低妊高癥的發(fā)生率,進(jìn)而減少孕婦及胎兒的患病率,使生育質(zhì)量得到良好的保障。該試驗結(jié)果中顯示,在針對性的治療后,妊高癥合并糖尿病孕婦的血糖、血壓以及蛋白尿均顯著減少,控制在比較理想的水平。通過針對性、有效的治療后,妊高癥合并糖尿病孕婦的分娩結(jié)局與正常孕婦相比,無顯著性差異。因此,對于妊高癥合并糖尿病,及時給予針對性的治療,使血糖、血壓水平控制在理想范圍,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張亞男,尹秀艷,王書惠.中西醫(yī)結(jié)合治療妊高癥合并糖尿病的優(yōu)勢[J].中醫(yī)中藥,2013,22(4):268-269.

[2]楊秋霞.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥 100 例療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(1):13-14.

[3]茶世美.妊娠合并糖尿病患者 66 例的臨床治療分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(3):139-140.

[4]羅毅平,張溫麑,甘艷微,等.諾和銳與諾和靈 R 治療妊娠期糖尿病療效比較[J].中國臨床研究,2013,26(7):640-641.

[5]吳瑾,黃艷波,劉彥.妊娠并發(fā)糖尿病 70 例診治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):453-454.

(收稿日期:2015-02-27)

[作者簡介]鄔亞麗(1968.12-),女,黑龍江樺南人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

[文章編號]1672-4062 (2015)05(b)-0247-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R473.71