血脂指標與冠狀動脈病變程度的相關性研究

胡莉華，靳志濤，張麗娟，楊薇，張麗娜，胡桃紅

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血脂指標與冠狀動脈病變程度的相關性研究

胡莉華，靳志濤，張麗娟，楊薇，張麗娜，胡桃紅

目的分析冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叻歉呙芏戎鞍啄懝檀迹╪on-HDL-C）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（即動脈硬化指數(shù)，AI）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）/HDL-C、血漿致動脈硬化指數(shù)（AIP）和血脂綜合指數(shù)（LCI）與冠狀動脈病變程度的相關性。方法選擇第二炮兵總醫(yī)院心血管內科2008年1月至2011年12月因胸痛、心前區(qū)不適住院行冠狀動脈（冠脈）造影的患者148例，其中男性98例，女性50例，年齡范圍40～65歲。按冠脈造影結果分為冠心病組（86例）和對照組（62例）。檢測所有患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C，計算non-HDL-C、AI值、LDL-C/HDL-C比值、AIP和LCI。并采用Gensini積分法評定冠狀動脈病變程度，分析血脂指標與冠脈病變程度的相關性。結果與對照組比較，冠心病組TC、LDL-C、non-HDL-C、AI、LDL-C/HDL-C值顯著增加，有顯著統(tǒng)計學差異（P均＜0.01）；HDL-C降低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。Spearman等級相關分析顯示，non-HDL-C、AI、LCI和LDL-C/HDL-C比值與冠狀動脈病變程度呈正相關（r＝0.247，r＝0.314，r＝0.178，r＝0.278，P均＜0.05）HDL-C水平與Gensini積分呈負相關，相關系數(shù)-0.231（P＜0.05）。結論AI在對照組和冠心病組存在明顯差異，且與冠狀動脈病變嚴重程度呈顯著正相關。

冠狀動脈疾?。粍用}硬化指數(shù)；非高密度脂蛋白膽固醇；冠狀動脈造影

血脂異常是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑莫毩⑽ｋU因素。血脂包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。大多研究提示，LDL-C是冠心病的主要危險因素，降低LDL-C可使冠心病死亡率、急性心肌梗死發(fā)生率降低20%～38%[1]。近年研究顯示，非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）是心血管疾病的獨立預測因子[2]，國內外血脂防治指南均提出將non-HDL-C作為缺血性心血管疾病及高危人群調脂治療的第二個靶目標[3]。non—HDL-C/HDL-C的值為動脈硬化指數(shù)（AI），多項研究顯示，AI＞5時患者冠心病風險增高6倍[4]。本研究分析了148例行冠狀動脈（冠脈）造影患者的血脂指標與冠脈病變程度的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組選擇第二炮兵總醫(yī)院心血管內科自2008年1月至2011年12月因胸痛、心前區(qū)不適住院行冠影的患者148例，其中男性98例，女性50例，年齡范圍40～65歲。按冠脈造影結果分為冠心病組（86例），至少有一主要冠狀動脈或其主要分支的內徑≥50%狹窄；對照組（62例），冠脈造影完全正常。排除標準：腎病綜合征、尿毒癥、痛風、激素代謝紊亂；近1個月服用β受體阻滯劑和調脂藥物；血糖升高。

1.2 方法

1.2.1 血脂檢測所有患者于入院次日均空腹12 h采肘靜脈血，應用日本奧林巴斯AU640全自動生化分析儀檢測血脂等生化指標：包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。non-HDL-C由算式“TCHDL-C”計算。AI=（TC－HDL-C）/HDL-C，AIP=Log（TG/HDL-C），LCI=TC×TG×LDL-C/ HDL-C。

1.2.2 冠狀動脈造影評價標準住院期間擇期行冠脈造影術，采用Judkins法，常規(guī)體位投照，將冠狀動脈管腔狹窄≥50%定義為陽性，左主干（LM）狹窄≥40%為陽性。將LM、前降支（LAD）、回旋支（LCX）和右冠狀動脈（RCA）定義為主要冠狀動脈。按病變累及主要冠狀動脈的支數(shù)分為單支病變和多支病變（累及2支及以上血管或病變在LM者）。采用Gensini積分系統(tǒng)[5]評價患者冠狀動脈病變狹窄的程度。

1.3 統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布的兩組均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布采用秩和檢驗。相關性采用Spearman等級相關分析。P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。以上統(tǒng)計分析用SPSS 18.0軟件完成。

2 結果

2.1 冠心病組和對照組血脂相關指標比較與對照組比較，冠心病組TC、LDL-C、non-HDL-C、AI、LDL-C/HDL-C值顯著增加，有顯著統(tǒng)計學差異（P均＜0.01）；HDL-C降低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）（表1）。

2.2 冠狀動脈病變程度（Gensini積分）與血脂指標相關性分析Spearman等級相關分析顯示，non-HDL-C、AI、LCI和LDL-C/HDL-C比值與冠狀動脈病變程度呈正相關，相關系數(shù)分別為r＝0.247，r＝0.314，r＝0.178，r＝0.278，P均＜0.05。HDL-C水平與Gensini積分呈負相關，相關系數(shù)-0.231（P＜0.05）（表2）。

3 討論

血脂異常是動脈粥樣硬化的重要危險因素，導致動脈粥樣硬化的脂蛋白主要是LDL-C，大量基礎和臨床研究將LDL-C作為降脂治療的第一目標[1]。然而，仍有部分患者經調脂治療后LDL-C降至目標范圍，卻不能減緩冠心病和動脈粥樣硬化的進展。研究證實，盡管強化他汀治療后LDL-C濃度進一步降低，仍有冠狀動脈事件剩留風險[6,7]。因此，提出了致動脈粥樣硬化性血脂異常和心血管剩留風險的概念[8]。心血管剩留風險是指經過目前臨床證據(jù)為指導的標準治療后，患者仍然存在發(fā)生大血管和微血管事件的風險，與諸多的危險因素有關，最常見的是以高TG、低HDL-C為特征的血脂異常。本研究結果顯示，冠心病組TC、LDL-C、non-HDL-C高于對照組，而HDL-C低于對照組，提示存在致動脈粥樣硬化性血脂異常。

表1 冠心病組和對照組血脂相關指標比較

表2 冠心病組冠脈病變程度與血脂Spearman等級相關分析

non-HDL-C是除HDL-C外各種脂蛋白膽固醇的總和，包括了極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、中密度脂蛋白（IDL）等富含TG的脂蛋白膽固醇，幾乎包括了導致動脈粥樣硬化的所有血脂因素。近年研究顯示，non-HDL-C是心血管病的獨立預測因子，且non-HDL-C對心血管病發(fā)生和死亡風險的預測價值優(yōu)于LDL-C[2,5]。中國成人血脂異常防治指南提出，non-HDL-C可作為冠心病及其高危人群防治時降脂治療的第二目標，適用于TG水平在2.27～5.65 mmol/L，特別適用于VLDL-C增高、HDL-C偏低而LDL-C不高或已達治療目標的個體[3]。本研究結果顯示，與對照組比較，冠心病組non-HDL-C顯著增高，且non-HDL-C水平與冠狀動脈病變狹窄程度呈顯著正相關。

多個臨床研究表明，與單獨應用LDL-C或HDL-C指標相比，AI能更好地預測患者的心血管病事件和死亡風險。冠心病患者如AI值增加1個單位，其心血管病死亡增加53%，發(fā)生急性心肌梗死的風險增加75%[9]。PROSPER研究是一項隨機雙盲對照臨床試驗，納入了5804例年齡在70～82歲、既往有心血管病史或危險因素的患者，應用普伐他汀40 mg/d或安慰劑對照。該研究認為，AI值是老年人最有效的心血管病預測因子，AI＞3.3時需調脂治療[10]。此外，流行病學調查也報告AI值不僅能預測心血管疾病風險，還能良好地監(jiān)測臨床調脂治療的療效。美國國家膽固醇教育計劃（NCEP- ATPⅢ）亦推薦：AI＞3.3時需開始調脂治療，AI在3.3～3.7時患者心血管病的死亡風險升高[11]。本研究結果顯示，冠心病組AI值較對照組顯著增高，AI水平與冠狀動脈病變狹窄程度呈顯著正相關。與其它血脂指標比較，在評價冠心病患者冠脈病變程度時AI最敏感，臨床可把AI值作為致動脈粥樣硬化的一個綜合指標。

綜上所述，在臨床工作中，當冠心病患者合并血脂異常時，不但要重視降低其血清LDL-C水平，還要根據(jù)HDL-C水平計算non-HDL-C及AI值，綜合判斷血脂異常對冠心病的危險，預測冠狀動脈病變嚴重程度，更好地指導調脂藥物，從而實現(xiàn)對冠心病的一級、二級預防。

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Correlation between serum lipid parameters and coronary lesion severity

HU Li-hua*, JIN Zhi-tao, ZHANG Li-juan, YANG Wei, ZHANG Li-na, HU Tao-hong.*Department of Cardiology, General Hospital of Chinese PLA Second Artillery, Beijing 100088, China.

HU Li-hua, E-mail: hulihua28@163.com

ObjectiveTo analyze the correlation among non-high-density lipoprotein-cholesterol (non-HDL-C)/high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) [i.e. atherosclerosis index (AI)], low-density lipoproteincholesterol (LDL-C)/HDL-C, atherogenic index of plasma (AIP), lipoprotein combine index (LCI) and coronary lesion severity in patients with coronary heart disease (CHD).MethodsThe patients hospitalized due to precordial discomfort and undergone coronary angiography (n=148, male 98, female 50 and aged from 40 to 65) were chosen from Jan. 2008 to Dec. 2011. All patients were divided into CHD group (n=86) and control group (n=62) according to the outcomes of coronary angiography. The levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), LDL-C and HDL-C were detected, and non-HDL-C, AI, LDL-C/HDL-C, AIP and LCI were calculated in all patients. The coronary lesion severity was assessed by using Gensini method, and correlation between serum lipid parameters and coronary lesion severity was analyzed.ResultsCompared with control group, TC, LDL-C, non-HDL-C, AI and LDL-C/HDL-C increased significantly (all P＜0.01), and HDL-C decreased (P＜0.05) in CHD group. Spearman analysis showed that non-HDL-C, AI, LCI and LDL-C/HDL-C were positively correlated to coronary lesion severity (r=0.247, r=0.314, r=0.178, r=0.278, all P＜0.05), and HDL-C was negatively correlated to Gensini integral (r=-0.231, P＜0.05).ConclusionAtherogenic index shows significant difference between control group and CHD group, and positively correlates to coronary lesion severity.

Coronary artery diseases; Atherosclerosis indexes; Non-high-density lipoprotein cholesterol; Coronary angiography

R541.4

A

1674-4055(2015)03-0323-03

2014-11-03）

（責任編輯：姚雪莉）

100088 北京,解放軍第二炮兵總醫(yī)院心血管內科

胡莉華,E-mail:hulihua28@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.10