小兒顱腦外傷臨床特點(diǎn)及診治分析

左健

作者單位：100023北京朝陽急診搶救中心腦系科

小兒顱腦外傷臨床特點(diǎn)及診治分析

左健

作者單位：100023北京朝陽急診搶救中心腦系科

【摘要】目的 研究小兒顱腦外傷后的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)的治療情況。方法 選擇2013年6月～2015年6月我院診治的144例小兒顱腦外傷的患兒，對其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，同時總結(jié)診治方法。結(jié)果 通過對本文所選的144例小兒顱腦外傷患兒進(jìn)行分析，88例患兒經(jīng)過治療痊愈出院，46例好轉(zhuǎn)，2例植物性生存，8例死亡。結(jié)論 小兒由于自身的解剖、生理、免疫及病理特點(diǎn)，出現(xiàn)顱腦外傷后生命體征出現(xiàn)改變，意識存在障礙、癲癇發(fā)作以及嘔吐等多個全身癥狀。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；小兒；臨床特點(diǎn)；診治分析

小兒活潑好動，且缺少自我保護(hù)的能力，易導(dǎo)致顱腦外傷，有些情況下甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的顱腦外傷[1]。因小兒的生理特點(diǎn)比較特殊，顱腦受傷后除了表現(xiàn)出成人的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外還會出現(xiàn)獨(dú)特的癥狀。我院選擇2013年6月～2015年6月診治的144例小兒顱腦外傷的患兒，對其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，同時總結(jié)小兒顱腦外傷的診治方法，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

選擇2013年6月～2015年6月我院診治的144例小兒顱腦外傷的患兒，其中男孩90例，女孩54例；年齡5個月～15歲，平均年齡（4.8±2.6）歲；治療方法：76例患兒采取手術(shù)治療，68例患兒采取非手術(shù)治療；入院時間：15 min～24 h，平均時間（5.3±0.6）h。所有患者入院后均實(shí)施頭顱CT檢查，同時對患者的瞳孔及意識進(jìn)行密切觀察，依據(jù)病情判斷是否再次進(jìn)行頭顱CT檢查；血腫量：24例血腫量不超過20 ml，30例血腫量在20～40 ml，56例血腫量超過40 ml，其余患兒為腦挫裂傷。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒受傷后均存在程度不等的意識障礙，具體表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、嘔吐、惡心、生命體征紊亂以及呼吸困難等癥狀。GCS評分：54例為輕型顱腦損傷，42例為中型，48例為重型。

1.3 治療方法

進(jìn)行手術(shù)治療的患兒，包括血腫穿刺引流，去骨瓣減壓術(shù)以及血腫清除術(shù)，其余患者均實(shí)施脫水降顱壓等保守治療，通過積極搶救，綜合治療，臨床效果顯著。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Bond和Jennetl提出的五級分法對預(yù)后進(jìn)行評價：I級：死亡。II級：呈植物人生存，患兒長期處于昏迷狀態(tài)，去皮或者大腦強(qiáng)直狀態(tài)。III級：重度殘疾，需要他人照顧生活起居。IV級：中殘，生活能夠自理。V級：良好，恢復(fù)正常能夠完成學(xué)業(yè)。

2　結(jié)果

通過對本文所選的144例小兒顱腦外傷患兒進(jìn)行分析，88例患兒經(jīng)過治療痊愈出院，46例好轉(zhuǎn)，2例植物性生存，8例死亡。

3　治療方案

3.1 手術(shù)治療

需要嚴(yán)格掌握手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證，兒童顱腦損傷后臨床癥狀相對明顯，大部分兒童會表現(xiàn)出植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的典型生命體征改變，顱腦臨床表現(xiàn)和損傷程度表現(xiàn)并不一致，不可輕率的選擇手術(shù)治療，對患兒的病情進(jìn)行密切觀察，入院后即進(jìn)行動態(tài)顱腦CT掃描檢查[2]。小兒的腦內(nèi)血管通透性較強(qiáng)，受到損傷后大量液體會快速的滲出血管，引起腦水腫，如顱內(nèi)壓升高到一定數(shù)值，病情就會出現(xiàn)迅速惡化，表現(xiàn)為瀕死狀態(tài)。但是小兒還在不斷的生長發(fā)育，顱縫尚未閉合，而且腦脊液含量也較多，顱內(nèi)具有大量的代償空間，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[3]，兒童因顱腔內(nèi)彈性大，同時血腫又分布比較廣泛，因而首選保守治療。

3.2 非手術(shù)治療

對于沒有選擇手術(shù)治療的患兒，需要進(jìn)行保守治療，確保呼吸道通暢，進(jìn)行低流量吸氧，保持腦所需的供氧量，如有必要可進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸以及氣管切開治療。對腦組織進(jìn)行保護(hù)，具體為給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，營養(yǎng)腦神經(jīng)。運(yùn)用亞低溫療法來降低腦基礎(chǔ)代謝率，緩解乳酸聚集，抑制內(nèi)源性有害物質(zhì)產(chǎn)生及神經(jīng)細(xì)胞鈣超載。早期應(yīng)用尼莫地平和納洛酮，能夠提升患兒的預(yù)后效果，避免出現(xiàn)癲癇癥狀，進(jìn)而降低對腦組織的損傷。提高營養(yǎng)攝入量，早期進(jìn)行鼻飼飲食，鼻飼飲食應(yīng)選擇要素、混合奶，同時配合輸注氨基酸、脂肪乳以及白蛋白等。

4　小結(jié)

小兒顱腦損傷的原因根據(jù)每個年齡段有其自身的特點(diǎn)，主要集中在4歲以前和8～14歲這個年齡段，4歲以前的兒童主要見于摔傷，出現(xiàn)顱腦損傷的癥狀多輕微，臨床上主要見于顱骨凹陷性骨折，很少出現(xiàn)顱內(nèi)血腫；而8～14歲的兒童主要致傷原因?yàn)檐嚨渹喟殡S重型顱腦損傷，患兒存在呼吸困難、昏迷、四肢強(qiáng)直以及生命體征紊亂等癥狀。小兒顱腦損傷后多伴隨短暫的意識喪失或者障礙，清醒后脈率減低，臉色蒼白，煩躁，呈噴射狀嘔吐，一些患兒可在2～3 d持續(xù)出冷汗，進(jìn)而出現(xiàn)嗜睡癥狀，這種狀態(tài)可達(dá)3～6 h，也稱其為腦震蕩綜合征。小兒由于自身的解剖、生理、免疫及病理特點(diǎn)，出現(xiàn)顱腦外傷后生命體征出現(xiàn)改變，意識存在障礙、癲癇發(fā)作以及嘔吐等多個明顯的全身癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海川. 急性高血壓性大面積小腦出血26例手術(shù)治療療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（28）：91.

[2] 蔡曉玲. 小兒神經(jīng)源性肺水腫診治體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（4）：32.

[3] 方軍鐸，麻曉，耿鵬，等. 小兒顱腦外傷臨床特點(diǎn)與治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：98-99.

Analysis Diagnosis and Treatment of Children Cerebral Trauma Features

ZUO Jian Beijing Chaoyang Emergency Rescue Center Department of Brain, Beijing 100023, China

[Abstract]Objective To study the clinical characteristics and treatment of craniocerebral trauma in children. Methods Selected 144 children with traumatic brain injury from June 2013 to June 2015 in our hospital, and the clinical characteristics were analyzed and summarized the treatment. Results Through the analyzed the 144 cases of pediatric traumatic brain injury, 74 cases were cured, 46 cases improved, 2 cases of plant survival, 8 cases died. Conclusion Children of their anatomical, physiological, immunological and pathological features of, after craniocerebral trauma life signs appear to change, awareness of the existence of obstacles, seizures, vomiting and other more systemic symptoms.

[Key words]Craniocerebral trauma, Children, Clinical characteristics, Diagnosis and treatment analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.065

【文章編號】1674-9308（2015）23-0091-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R726