剖腹產術后再次妊娠分娩時機及分娩方式的選擇

林輝麗

剖腹產術后再次妊娠分娩時機及分娩方式的選擇

林輝麗

【摘要】目的 探索剖宮產術后再次妊娠產婦分娩時間和分娩方式的選擇。方法 選擇2012年1月～2015年1月于我院就診的220例行剖宮產后再次妊娠的產婦作為研究對象，根據分娩方式不同而分為陰道分娩組（76例）和剖宮產組（144例），剖宮產組根據手術時機不同分為進入產程組（65例）和未進入產程組（79例），對其臨床資料進行分析。結果 陰道分娩組產婦產后出血和平均住院時間較剖宮產組減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；產婦產后感染率、新生兒感染率、新生兒窒息率較剖宮產組降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；進入產程組手術時間、產后出血量較未進入產程組減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；產婦產后感染率降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；2組新生兒感染率、新生兒窒息率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。結論 再次妊娠產婦可根據自身情況在嚴密監(jiān)測下選擇經陰道試產，以改善妊娠結局，對于再次剖宮產者應掌握手術時機，提高分娩質量。

【關鍵詞】剖宮產；再次妊娠；分娩時間；分娩方式的選擇

作者單位：657700云南省昭通市綏江縣婦幼保健院婦產科

The Choice of Delivery Time and Delivery Mode of Pregnancy Again After Caesarean Section

LIN Huili Suijiang County Maternal and Child Health Centre Gynaecology and Obstetrics Department in Yunnan Province, Zhaotong 657700, China

[Abstract]Objective To explore the choice of delivery time and delivery mode of the pregnant women after cesarean section. Methods Selected 220 cases with underwent cesarean section pregnancy maternal from January 2012 to January 2015 in our hospital as clinical research, according to the different modes divided into vaginal delivery group (76 cases) and caesarean section group (144 cases). The caesarean section group divided into stages of labor group (65 cases) and no stages of labor group (79 cases) as the different operation opportunity. Analyzed the clinical data. Results The vaginal delivery group of postpartum hemorrhage and the average hospitalization time is caesarean birth group was decreased, postpartum infection rate, neonatal morbidity and neonatal asphyxia rate was caesarean birth group decreased, P<0.05, had difference statistically significance. Enter the labor group operation time, the amount of postpartum hemorrhage was not to enter the labor group decreased, P<0.05, had difference statistically significance, postpartum infection rate was decreased, P<0.05, had difference statistically significance, and two groups of neonatal infection rate, neonatal asphyxia rate was no different, P<0.05 , P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Pregnant again women according to their own situation under close monitoring of choice of vaginal to improve pregnancy outcome, for again cesarean section should grasp the timing of surgery, to improve the quality of delivery.

[Key words]Cesarean section, Second pregnancy, Delivery time, Choice of delivery mode

再次剖宮產已經成為產科臨床較為多見且難以回避的問題，而瘢痕子宮易破裂且導致嚴重后果。因此，應選擇合適的手術時機和分娩方式，以改善妊娠結局[1-2]?；仡櫺苑治鑫以菏杖〉钠蕦m產后再次妊娠產婦的臨床資料，探討合適的分娩時機和分娩方式。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月我院收治的行剖宮產后再次妊娠的產婦220例作為研究對象，根據分娩方式不同進行分組，其中110例產婦采取陰道試產，其首次剖宮產采用橫切口且無破損，經檢查瘢痕愈合良好且厚度為3 mm以上，試產過程嚴密監(jiān)控產婦及胎心情況，出現情況應立即取消試產，并轉為剖宮產。共有76例試產成功作為陰道分娩組，約占69.09%，包括9例自然分娩和67例側切陰道助產，年齡為26～39歲，孕周38～41周，距離上次妊娠時間3～10年。而34例陰道試產失敗，轉為剖宮產，再次剖宮產組144例，年齡25～41歲，孕周37～40周，距離上次妊娠時間2～9年。再次剖宮產組產婦根據手術時機不同分為進入產程組（65例）和未進入產程組（79例）。上述均排除多胎妊娠、明顯胎兒畸形、染色體異常等、嚴重內科合并癥或產科并發(fā)癥者。產婦均為自愿參與研究且簽訂同意書。

1.2 研究方法

回顧性分析產婦臨床資料，比較產婦手術時間、產后出血量、平均住院時間及產婦產后感染、新生兒感染、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

結果數據錄入計算機并使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 不同分娩方式產后情況比較

陰道分娩組產婦產后出血（182.43±17.43）ml和平均住院時間（3.43±0.44）min較剖宮產組產后出血（344.34±24.57）ml和平均住院時間（7.69±1.33）min減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；產婦產后感染率0%（0例）、新生兒感染率1.32%（1例）、新生兒窒息率1.32%（1例）較剖宮產組產婦產后感染率7.64%（11例）、新生兒感染率4.86% （7例）、新生兒窒息率3.47%（5例）降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不同分娩時機分娩情況比較

進入產程組手術時間（50.34±6.33）min、產后出血量（278.44±20.46）ml較未進入產程組手術時間（68.22±8.23）min、產后出血量（404.34±32.43）ml減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；產婦產后感染率4.62%（3例）較未進入產程組產婦產后感染率10.13%（8例）降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組進入產程組新生兒感染率4.61%（3例）、新生兒窒息率3.08%（2例），未進入產程組新生兒感染率5.06%（4例）、新生兒窒息率3.80%（3例）比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

3　 討論

剖宮產率的逐年上升已經成為一項世界性的問題，而術后再次妊娠會增加產婦和新生兒的并發(fā)癥，威脅產婦、新生兒生命安全。分析剖宮產后再次妊娠婦女分娩方式和分娩時機的選擇，結果顯示陰道試產成功率69.09%，與研究結果有一致性[3-5]。因此，瘢痕子宮并非為剖宮產的絕對指證，剖宮產后再次妊娠產婦分娩方式的選擇上可考慮先行陰道試產，同時醫(yī)院應準備好隨時剖宮產及搶救設備和藥物。陰道分娩組產婦產后出血和平均住院時間較

剖宮產組減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；產婦產后感染率、新生兒感染率、新生兒窒息率較剖宮產組降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。說明再次妊娠產婦選擇陰道分娩可降低產婦產后感染及新生兒感染、窒息的發(fā)生，再次分娩產婦可建議先行陰道分娩。對再次剖宮產者進入產程組手術時間、產后出血量較未進入產程組減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；產婦產后感染率降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；而兩組新生兒感染率、新生兒窒息率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對剖宮產后再次妊娠產婦重新選擇陰道分娩比再次剖宮產更為安全。產前給予定期檢查，同時根據產婦自身情況在嚴密監(jiān)測下選擇經陰道試產，可以改善妊娠結局。另外對于再次剖宮產者應掌握手術時機，提高分娩質量。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.055

【文章編號】1674-9308（2015）19-0074-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.4