提高護(hù)生“三動(dòng)”協(xié)調(diào)能力的教學(xué)載體選擇及應(yīng)用

胡愛招，胡 野*，盛勝航，葉向紅

(1.浙江省現(xiàn)代職業(yè)教育研究中心健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與服務(wù)研究所;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院; 3.金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

提高護(hù)生“三動(dòng)”協(xié)調(diào)能力的教學(xué)載體選擇及應(yīng)用

胡愛招1，2，胡 野1，2*，盛勝航1，2，葉向紅3

(1.浙江省現(xiàn)代職業(yè)教育研究中心健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與服務(wù)研究所;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院; 3.金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

基于國(guó)家教育部護(hù)理專業(yè)教學(xué)案例庫(kù)項(xiàng)目的建設(shè)及實(shí)踐，文章分析教學(xué)案例的收集、篩選和設(shè)計(jì)應(yīng)遵循的原則，闡述案例教學(xué)根據(jù)生源的不同性質(zhì)和特點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、護(hù)理專業(yè)課程和臨床分科實(shí)習(xí)階段應(yīng)用的側(cè)重點(diǎn)及其應(yīng)把握的環(huán)節(jié)，并通過階段性成效的分析表明案例教學(xué)是高護(hù)專業(yè)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)對(duì)接”，提高學(xué)生三動(dòng)協(xié)調(diào)能力的有效載體。

高職護(hù)理;五個(gè)對(duì)接;載體;案例教學(xué)

2014年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》對(duì)現(xiàn)代職業(yè)教育明確提出了“五個(gè)對(duì)接”的要求，即專業(yè)設(shè)置和產(chǎn)業(yè)需求對(duì)接、課程內(nèi)容和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過程和生產(chǎn)過程對(duì)接、畢業(yè)證書和職業(yè)資格證書對(duì)接、職業(yè)教育和終生學(xué)習(xí)對(duì)接。我校以生產(chǎn)實(shí)際案例作為教學(xué)載體，將教學(xué)過程和工作過程融為一體，構(gòu)建了學(xué)生知識(shí)建構(gòu)、能力整合與情景體驗(yàn)三位一體的教學(xué)形態(tài)，以增強(qiáng)了職業(yè)技能和素質(zhì)培養(yǎng)的針對(duì)性，提高學(xué)生的就業(yè)能力和適應(yīng)職業(yè)發(fā)展能力。

一、基于教學(xué)過程與工作過程對(duì)接的載體選擇及應(yīng)用

護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程深?yuàn)W枯燥、學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣;人文課程重在概念的講授，缺乏實(shí)操性;臨床護(hù)理課程盡管采用了案例教學(xué)，但案例簡(jiǎn)單，有時(shí)為迎合教學(xué)目標(biāo)教師自行編撰、問題隨意簡(jiǎn)單，較多關(guān)注單個(gè)知識(shí)點(diǎn);學(xué)生學(xué)到的仍然是碎片化的知識(shí)，缺少整合貫通的載體;臨床科室設(shè)置的專科化導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)習(xí)更關(guān)注?？浦R(shí)，沒有起到將各科知識(shí)技能整合的作用。

“案例教學(xué)法”最早源自美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院前院長(zhǎng)克里斯托弗·哥倫布·蘭代爾提出的一種教學(xué)方法，起始應(yīng)用于法學(xué)教育中，后被廣泛用于其他學(xué)科領(lǐng)域，實(shí)踐證明是一種深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。我國(guó)的案例教學(xué)法從上個(gè)世紀(jì)80年代開始，主要涉及法律、企業(yè)管理、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、導(dǎo)游專業(yè)、證券投資、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、專業(yè)英語等諸多領(lǐng)域［1］。案例教學(xué)可以從現(xiàn)代的學(xué)習(xí)聯(lián)結(jié)理論、認(rèn)知理論、觀察理論、人本主義理論和建構(gòu)主義理論中找到相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。案例教學(xué)法為教師用典型性案例為學(xué)生創(chuàng)設(shè)工作及問題情境，引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)案例分析討論，在情境中掌握理論知識(shí)總結(jié)規(guī)律，并將知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，找到更多的實(shí)際生活范例或提出解決實(shí)際問題的思路與方法［2-3］。從文獻(xiàn)綜述看案例教學(xué)在護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中運(yùn)用較為廣泛，但主要集中在臨床護(hù)理課程。

二、基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理為目的的產(chǎn)教融通的案例教學(xué)分類及實(shí)施

基于以上的分析和調(diào)研，我們審視了產(chǎn)教融通有效載體的內(nèi)涵與特點(diǎn)，啟動(dòng)了源自護(hù)理崗位實(shí)際的護(hù)理專業(yè)教學(xué)案例庫(kù)建設(shè)。案例庫(kù)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理臨床案例、臨床護(hù)理案例和人文素養(yǎng)與溝通技巧案例等板塊構(gòu)成?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理臨床案例以常見護(hù)理工作項(xiàng)目中所涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)為篩選主線，通過帶著臨床問題學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的方式，進(jìn)行正向思維訓(xùn)練，注重基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，加深對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，強(qiáng)化臨床綜合能力訓(xùn)練。臨床護(hù)理案例則篩選臨床各科的典型護(hù)理案例，基于臨床思維能力和護(hù)理工作過程用案例將學(xué)科知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)整合貫穿，培養(yǎng)學(xué)生從錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題和解決實(shí)際問題的能力。人文素養(yǎng)與溝通技巧案例選取臨床工作中發(fā)生的護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通事件的案例，采用事件描述和相關(guān)分析點(diǎn)評(píng)的方式呈現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)與溝通能力、人文關(guān)懷意識(shí)。

(一)案例的收集和設(shè)計(jì)。

我們組建了以臨床一線人員為主的工作團(tuán)隊(duì)，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，明確案例的內(nèi)涵和特征、選擇原則、各課程的教學(xué)大綱，然后分工收集典型案例，最后修正和完善。

案例是包含有困難或疑難情況的真實(shí)典型事件，具有以下五個(gè)特征:一是典型性，一定程度上反映某一類事物的共性，具有普遍意義。二是故事性，包含基礎(chǔ)和臨床醫(yī)護(hù)知識(shí)的生動(dòng)、鮮活、動(dòng)態(tài)、完整故事。三是漸進(jìn)性，要展示事件的演進(jìn)過程。四是問題性，只有內(nèi)含問題、矛盾、對(duì)立沖突的事件才能構(gòu)成案例。五是真實(shí)性，作為案例的事件必須是常態(tài)情景下發(fā)生的真實(shí)事情，真實(shí)性乃是案例的生命力所在。

臨床案例的選擇遵循三個(gè)原則。一是目標(biāo)明確，突出主題。選擇的案例圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)及人才規(guī)格，做到案例與教學(xué)內(nèi)容融會(huì)貫通，既有助于學(xué)生對(duì)課程重難點(diǎn)內(nèi)容的理解，又有助于提升學(xué)生的臨床思維能力。二是真實(shí)客觀，生動(dòng)典型。案例源自臨床，具有綜合性和啟發(fā)性，以利于學(xué)生舉一反三、觸類旁通。三是難易適中，信息適量。有意識(shí)地選擇復(fù)雜危重、容易造成誤診的病例;具有一定難度，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究原因、查閱資料、深入分析的熱情。

(二)案例教學(xué)的具體實(shí)施。

1.高職護(hù)理學(xué)習(xí)對(duì)象的分析。高護(hù)專業(yè)目前的生源結(jié)構(gòu)可分為普高起點(diǎn)的三年制、職高起點(diǎn)的三年制、初中起點(diǎn)的“3+2”、初中起點(diǎn)的五年一貫制四類。不同類型的學(xué)生學(xué)業(yè)基礎(chǔ)和接受能力不同，在實(shí)施案例教學(xué)時(shí)要因地制宜，科學(xué)應(yīng)用。職高起點(diǎn)“3+3”和初中起點(diǎn)“3+2”的生源，進(jìn)入高職已具備一定的專業(yè)理論和實(shí)踐基礎(chǔ);普高起點(diǎn)的三年制生源經(jīng)過兩年校內(nèi)專業(yè)學(xué)習(xí)后，但尚需經(jīng)過一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)夯實(shí)實(shí)踐基礎(chǔ)。

2.案例教學(xué)法的實(shí)施。(1)案例教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用。高中生源的學(xué)生采用案例引導(dǎo)教學(xué)法，將課程學(xué)習(xí)和將來的工作任務(wù)相結(jié)合。職高“3+3”和中職“3+2”的學(xué)生采用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理的案例開展專題式教學(xué)，圍繞護(hù)理工作任務(wù)將解剖、生理、病理、藥物應(yīng)用等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)逐步展開，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力培養(yǎng)。(2)案例教學(xué)法在臨床護(hù)理課程中的應(yīng)用。高中生源的學(xué)生采用案例分析教學(xué)法，教師選擇典型案例，將課程教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)和案例的發(fā)展、問題的提出和解決相結(jié)合，教師的講授引導(dǎo)和學(xué)生的討論分析相輔相成，共同完成教學(xué)過程。職高“3+3”和中職“3+2”的學(xué)生采用案例討論教學(xué)法，教師選擇典型案例，圍繞教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)設(shè)計(jì)系列問題，學(xué)生以小組進(jìn)行討論分析，教師根據(jù)學(xué)生回答做總結(jié)的教學(xué)過程。(3)案例教學(xué)法在人文課程中的應(yīng)用。我們?cè)谧o(hù)理人文課程的教學(xué)中采用案例專題討論式教學(xué)，將課程的知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)，通過臨床真實(shí)案例呈現(xiàn)，以學(xué)生小組討論、辯論等方式引導(dǎo)學(xué)生思考、學(xué)習(xí)和實(shí)踐。(4)案例教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用。臨床實(shí)習(xí)階段我們以角色扮演和實(shí)操性為主的案例教學(xué)法。臨床教師根據(jù)案例發(fā)展，提供各種信息，讓學(xué)生以角色扮演的方式將問題的發(fā)現(xiàn)、問題的解決、解決后的評(píng)估等過程用實(shí)際操作的方式呈現(xiàn)，最后教師進(jìn)行反饋總結(jié)的過程。

三、案例教學(xué)的實(shí)施效果

從教學(xué)實(shí)踐看，案例教學(xué)在高職護(hù)理教育中的作用體現(xiàn)在三個(gè)方面。首先是“知識(shí)建構(gòu)”，案例教學(xué)通過剖析崗位工作實(shí)例，引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)等，在融會(huì)貫通中將知識(shí)建構(gòu)、內(nèi)化。同時(shí)，案例教學(xué)給學(xué)生提供了一個(gè)相對(duì)個(gè)性化、多渠道獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，在緊密聯(lián)系實(shí)際的理論學(xué)習(xí)中提高學(xué)生的素質(zhì)。其二是“能力整合”，案例教學(xué)中以案例病情發(fā)展情節(jié)為線索，使學(xué)生進(jìn)入評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的護(hù)理工作過程，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，通過教師引導(dǎo)，將病例資料加以分析、推理、判斷，促使學(xué)生勤于思考、善于決斷。同時(shí)運(yùn)用角色扮演等教學(xué)方法將所學(xué)溝通、協(xié)作、操作技能等綜合運(yùn)用解決問題。其三是“情境體驗(yàn)”，在案例教學(xué)過程中，通過文字、圖片、視頻和角色扮演等方式創(chuàng)設(shè)“工作情景”，聚焦“崗位職責(zé)”，有利于培養(yǎng)臨床工作習(xí)慣，有利于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)內(nèi)化為職業(yè)素養(yǎng)，有利于學(xué)生下臨床后盡快熟悉工作崗位。

四、結(jié) 論

目前我們的生源更多是以形象思維能力見長(zhǎng)的群體，他們樂于在具體情境和氛圍中，通過“行動(dòng)”來學(xué)習(xí)。因此，在護(hù)理職業(yè)教育中，應(yīng)該通過“看得見、摸得著”的有效載體，把無形的符號(hào)學(xué)習(xí)或“看似有形實(shí)則無形”的技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)化成具體的職業(yè)情境，讓學(xué)生通過真實(shí)情境中的“思辨”和行動(dòng)，將知識(shí)和技能內(nèi)化于身。實(shí)踐證明，案例教學(xué)是高護(hù)專業(yè)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)對(duì)接”，提高學(xué)生三動(dòng)協(xié)調(diào)能力的有效載體。

［1］王青梅，趙 革.國(guó)內(nèi)外案例教學(xué)法研究綜述［J］.寧波大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(3):7-11.

［2］馮忠良.教育心理學(xué)［M］.北京:人民教育出版社，2000:320-340.

［3］孫軍業(yè).案例教學(xué)的理論基礎(chǔ)［EB/OL］.［2008-10-18］.http://blog.cersp.com/18886/75305.aspx.

Teaching material selection and utilization for the purpose of elevating nursing students’three-do abilities

Hu Aizhao1，2，Hu Ye1，2*，Ye Xianghong3，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education; 2.Jinhua Polytechnic;3.Jinhua Central Hospital，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

As part of the national case study program，this study aims at analyzing the principles for collecting，screening and designing case study.This paper explains the different factors that should be taken into account when designing case study，such as students’origins，stages of learning，different focuses during studies of foundational courses，nursing courses，and clinical practice.The results achieved so far in this study indicate case study can help achieve five-connection goals and elevate students’three-do abilities.

nursing programs in higher vocational colleges;“Five Connection”;teaching material;case study

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0004-02

2015-08

胡愛招，女，碩士，教授，主要從事護(hù)理教育工作。

浙江省高職高專院校優(yōu)勢(shì)專業(yè)(護(hù)理)建設(shè)項(xiàng)目;教育部行業(yè)指導(dǎo)職業(yè)院校專業(yè)改革與實(shí)踐立項(xiàng)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):4-19)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.002