兩種帶教方式在口腔外科實習(xí)教學(xué)中的效果比較

周正侯銳　張婧琳　趙長銘　李永清楊霞　許廣杰

兩種帶教方式在口腔外科實習(xí)教學(xué)中的效果比較

周正1侯銳2張婧琳1趙長銘1李永清1楊霞2許廣杰2

【摘要】醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教存在個別帶教和集中帶教兩種方式。前者優(yōu)勢在于師生關(guān)系比較融洽，能夠較好地實現(xiàn)因材施教和教學(xué)相長；后者能夠使學(xué)員的實習(xí)培訓(xùn)更加規(guī)范統(tǒng)一，使學(xué)員接觸更多的病例和治療方式。對口腔外科實習(xí)學(xué)員分組進(jìn)行個別帶教和集中帶教，通過問卷調(diào)查、理論和實踐考核對比實習(xí)教學(xué)效果，結(jié)果顯示個別帶教對學(xué)員實踐操作的培養(yǎng)優(yōu)于集中帶教組。建議在口腔實習(xí)教學(xué)中提倡以個別帶教為主，集中培訓(xùn)、集中講評為輔的帶教模式。

【關(guān)鍵詞】口腔外科；實習(xí)；個別帶教；集中帶教

作者單位：1 710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅，2 710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科（軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室）

The Comparison of Two Kinds of Teaching Modes in the Oral Surgery Internships

ZHOU Zheng1HOU Rui2ZHANG Jinglin1ZHAO Changming1LI Yongqin1YANG Xia2XU Guangjie21 The Fourth Military Medical University Students Brigade, Xi’an 710032, China. 2 The Fourth Military Medical University Stomatology Surgery Department(State Key Laboratory of Military Stomatology), Xi’an 710032, China

[Abstract]There are two kinds of teaching modes in medical internship, individual teaching and collective teaching. The former is more harmonious between teachers and students, which could enable the teacher to provide a learning plan for each student. The latter can make the internship training more standardized and unified so that the students can see more cases and treatment methods. In this study, the students were divided into two groups when they were interned in the department of oral surgery. Through the questionnaire survey, the basic and practice examination, the results showed that the operation ability of students in the individual teaching group was significantly better than that in the collective teaching group. Therefore, it proposed that the oral internship teaching could be based on individual teaching with the help of collective training and evacuation.

[Key words]Oral surgery, Internship, Individual teaching, Collective teaching

《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料》顯示[1]，我國口腔疾病患病率高達(dá)90%以上。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，我國居民在口腔保健上的投資也在逐年上升，相對于國內(nèi)龐大的醫(yī)療需求，目前國內(nèi)口腔醫(yī)療資源還處于很低的配置水平，因此如何培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)口腔醫(yī)生，已成為擺在眾多口腔醫(yī)學(xué)教員面前的首要問題[2]?？谇会t(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要反復(fù)多次練習(xí)才能熟練掌握，這也使得臨床實習(xí)階段的教學(xué)變得尤為重要，采取何種教學(xué)模式才能實現(xiàn)理論與實踐的最大結(jié)合，目前還沒有形成統(tǒng)一的看法。我們對2014年秋季學(xué)年進(jìn)入口腔外科實習(xí)的學(xué)員，通過隨機(jī)分組，比較了集中帶教和個別帶教的優(yōu)缺點，具體總結(jié)如下。

1　教學(xué)對象與方法

1.1教學(xué)對象

將第四軍醫(yī)大學(xué)口腔專業(yè)2009級八年制學(xué)員和2010級五年制學(xué)員共44人（其中八年制學(xué)員10人，五年制學(xué)員34人）隨機(jī)分為兩組，分別以個別帶教和集中帶教方式進(jìn)行口腔外科實習(xí)教學(xué)。1.2教學(xué)方法

個別帶教采用“一對一”的形式，即1名教員負(fù)責(zé)1名實習(xí)生的帶教工作，從接診、治療及設(shè)備器材的使用等方面，手把手地教授臨床操作技能以及與患者溝通的方法[3]。集中帶教所采用的形式則更為傳統(tǒng)，即實習(xí)小組進(jìn)入科室后，安排1名或多名帶教教員負(fù)責(zé)整個小組的帶教工作，規(guī)范而系統(tǒng)的學(xué)習(xí)各項臨床操作、各種儀器設(shè)備的使用，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一講評?？剖铱傮w地對實習(xí)學(xué)員進(jìn)行管理，定期檢驗學(xué)員的實習(xí)情況。

1.3評定方法

通過調(diào)查問卷對學(xué)員的實習(xí)情況進(jìn)行了主觀效果評價；通過理論和操作考核的成績比較進(jìn)行客觀效果評價。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果比較

實習(xí)結(jié)束后對學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷44份，收回44分，要求學(xué)員對其進(jìn)行由1～5共5個級別的打分（1為不同意、5為非常同意），結(jié)果匯總后取均值。結(jié)果顯示兩組在“掌握與患者交流溝通的技巧”、“熟悉牙根拔除術(shù)的基本方法和操作步驟”、“了解阻生牙拔除術(shù)的基本方法和操作步驟”、“熟悉牙槽外科手術(shù)的手術(shù)方法及步驟”，4個方面，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其余內(nèi)容的評價對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。2.2理論和操作考核成績比較

實習(xí)結(jié)束后對學(xué)員進(jìn)行了理論和操作考核?？己顺煽兘Y(jié)果顯示，集中帶教組學(xué)員的理論考核成績高于個別帶教組，而個別帶教組學(xué)員的操作考核成績高于集中帶教組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3　討論

3.1兩種教學(xué)方式的結(jié)果對比討論

醫(yī)學(xué)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中一個重要的階段，當(dāng)前的實習(xí)帶教有個別帶教和集中帶教兩種方式。前者優(yōu)勢在于師生關(guān)系比較融洽，能夠較好地實現(xiàn)因材施教和教學(xué)相長；后者能夠使學(xué)員的實習(xí)培訓(xùn)更加規(guī)范統(tǒng)一，能使學(xué)員接觸更多的病例和治療方式[4-6]。在口腔外科實習(xí)中采用兩種方式進(jìn)行帶教，通過問卷調(diào)查和理論操作考核進(jìn)行比較，同時分析兩種帶教方式的優(yōu)勢和不足，為今后的實習(xí)帶教提出良好建議。問卷調(diào)查顯示個別帶教組學(xué)員在“掌握與患者交流溝通的技巧”、“熟悉牙根拔除術(shù)的基本方法和操作步驟”、“了解阻生牙拔除術(shù)的基本方法和操作步驟”3方面的評估優(yōu)于集中帶教組。這與教員手把手教的方法明確相關(guān)。但是在“熟悉牙槽外科手術(shù)的手術(shù)方法及步驟”方面，集中帶教組學(xué)員的評價更高，可能是因為集中帶教組能夠接觸更多的牙槽外科手術(shù)病例，而個別帶教組學(xué)員接觸較少。理論和實踐考核結(jié)果顯示，集中帶教組在理論掌握方面要強(qiáng)于個別帶教組。這是因為在整體帶教時，同學(xué)們學(xué)習(xí)理論知識的熱情較高，復(fù)習(xí)時間相對較長，因此更能將書本上的知識運用到臨床的診斷和治療中去。而在個別帶教中，由于每名教員的教學(xué)方式不同，所帶學(xué)員的理論掌握能力和程度不同，考核成績個人差異較大，且總體成績差于集中帶教組。然而在操作考核中，個別帶教組成績高于集中帶教組。這是因為個別帶教組學(xué)員實際動手操作的機(jī)會相對較多，對于疾病的診治能力更為熟練。而且教員按照學(xué)員能力布置相應(yīng)任務(wù)，提升了學(xué)員的臨床操作技能。而集中帶教組學(xué)員動手機(jī)會相對較少，教員無法照顧到每個學(xué)員的操作，導(dǎo)致每位學(xué)員的操作技能區(qū)別較大，整體操作技能略差。上述對比結(jié)果顯示個別帶教對學(xué)員實踐操作的培養(yǎng)要優(yōu)于集中帶教組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)員在接觸患者時所表現(xiàn)的綜合素質(zhì)也更加突出。

3.2分析兩種教學(xué)方式的優(yōu)缺點

（1）兩種帶教方式的優(yōu)勢：個別帶教方式的優(yōu)勢在于師生交流多，關(guān)系融洽，教員能夠更多地了解學(xué)員的實際情況，可以在單個學(xué)員身上投入更多精力，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)員實習(xí)中存在的問題并指導(dǎo)其改正，調(diào)整教學(xué)安排和具體教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)因材施教。教員有機(jī)會盡量多地將自己的經(jīng)驗和體會傳授給學(xué)員。而學(xué)員可以使用的醫(yī)療資源更加充足，實踐操作機(jī)會更多，因此在實習(xí)階段上手更快。相應(yīng)地，學(xué)員對帶教教員的教學(xué)方式比較了解，配合度更高。集中帶教方式則可使學(xué)員更為規(guī)范系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各種操作以及各種設(shè)備材料的使用。通過科室統(tǒng)籌不同病情患者的預(yù)約，統(tǒng)一安排各項治療的觀摩和實際操作，使學(xué)員循序漸進(jìn)地掌握不同口腔疾病的診斷和治療，這種帶教方式更為全面，階段性也更強(qiáng)。此外，集中帶教時學(xué)員之間的相互競爭也可以激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率。（2）兩種帶教方式的不足：個別帶教的不足在于帶教教員治療的患者數(shù)量局限，不同教員所使用的設(shè)備材料有所差異，因此實習(xí)學(xué)員不能全面的學(xué)習(xí)各類臨床知識，對各類儀器也缺乏有效學(xué)習(xí)和操作的機(jī)會。并且在個別帶教中，由于教員在理論概括、臨床經(jīng)驗和操作技術(shù)上存在差異，導(dǎo)致學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中也存在一定的不統(tǒng)一性，最終可能造成實習(xí)效果有所差異。集中帶教的缺點也是顯而易見的。較多的學(xué)員集中在一起，使教學(xué)資源顯得相對不足，學(xué)員實際動手操作的機(jī)會相對較少。教員授課內(nèi)容和進(jìn)度要照顧全體學(xué)員，不能結(jié)合具體學(xué)員的學(xué)習(xí)特點而因材施教，使得授課效率相對較低。由于教員少，學(xué)員多，使得教員不能及時發(fā)現(xiàn)每個學(xué)員在學(xué)習(xí)中存在的問題并加以指正，有可能使之養(yǎng)成諸多不良操作習(xí)慣，并長期伴隨后期工作。

綜上所述，口腔醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)性、技術(shù)性、實踐性、綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，實踐技能的養(yǎng)成是口腔人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)。為了使實習(xí)學(xué)員能夠把理論掌握扎實，將理論更好的應(yīng)用到臨床操作當(dāng)中，我們提倡以個別帶教為主，集中培訓(xùn)、集中講評為輔的帶教模式。今后需要將兩種方式結(jié)合起來，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，并擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究，最終提升口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。

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通訊作者：侯銳，E-mail：denthr@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.008

文章編號】1674-9308（2015）26-0012-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R642