小劑量米索前列醇與縮宮素用于足月引產(chǎn)的臨床價(jià)值分析

常淑英

小劑量米索前列醇與縮宮素用于足月引產(chǎn)的臨床價(jià)值分析

常淑英

【摘要】目的 分析小劑量米索前列醇與縮宮素在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 140例孕婦分為A、B兩組各70例，分別給予小劑量米索前列醇與縮宮素。結(jié)果 A組陰道分娩率、引產(chǎn)成功率、Bishop評(píng)分高于B組，誘發(fā)宮縮、臨產(chǎn)及總產(chǎn)程時(shí)間較B組短，P＜0.05；兩組新生兒結(jié)局、不良反應(yīng)等對(duì)比，P＞0.05。結(jié)論 小劑量米索前列醇用于足月引產(chǎn)較縮宮素臨床價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】小劑量米索前列醇；縮宮素；足月引產(chǎn)

作者單位：130600 吉林省長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院

The Clinical Value Analysis on Small Dose of Misoprostol and Oxytocin for Induction of Term Pregnancy

CHANG Shuying, Changchun City Shuangyang District Hospital, Changchun 130600, China

[Abstract]Objective To analyze the small dose of misoprostol and oxytocin for induction of term pregnancy application value. Methods 140 pregnant women were divided into A, B two groups (70 cases), which were treated with small dose of misoprostol and oxytocin. Results In A group, the rate of vaginal delivery, labor efficiency, Bishop score higher than that of group B, induced contractions, labor and the total labor time was shorter

than that of group B, P<0.05; neonatal outcome, adverse reactions to contrast, P>0.05. Conclusion A small dose of misoprostol for induction of term pregnancy compared with oxytocin has a higher clinical value.

[Key words]Small dose of misoprostol, Oxytocin, Preterm labor

足月引產(chǎn)是通過(guò)誘發(fā)孕婦規(guī)律性宮縮使其分娩，其應(yīng)用范圍日漸廣泛。已有研究顯示采取藥物引產(chǎn)可取得較佳效果，但選擇何種藥物安全有效引產(chǎn)則是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。現(xiàn)筆者以140例足月引產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，采取小劑量米索前列醇與縮宮素分別治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

140例孕婦于2014年1月～2015年3月在我院接受足月引產(chǎn)，均具有引產(chǎn)指征，孕婦均為單胎足月妊娠；未合并心、肝、腎等其他器質(zhì)性疾??；羊水過(guò)少、宮頸Bishop評(píng)分低于6分；無(wú)藥物禁忌證；產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均（26.1±1.3）歲；孕周39～41周；按照不同藥物將140例孕婦分為A、B兩組各70例，兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

兩組孕婦均行常規(guī)B超檢查，仔細(xì)檢查陰道，A組孕婦經(jīng)小劑量米索前列醇片引產(chǎn)，排盡膀胱后孕婦取膀胱截石位，對(duì)會(huì)陰部、陰道常規(guī)消毒，陰道擴(kuò)開(kāi)暴露宮頸，取25 μg米索前列醇片置入陰道后穹窿，常規(guī)撤出擴(kuò)陰器，適當(dāng)抬高臀部，平臥30 min；每日給藥1～2次，待產(chǎn)婦出現(xiàn)臨床征兆或胎膜早破，即可停止用藥。B組已縮宮素治療，取2.5 U縮宮素+0.9%氯化鈉溶液500 ml靜脈滴注，起始8滴/min，30 min后根據(jù)患者宮縮適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，至規(guī)律宮縮。單日最大縮宮素藥量5 U。若兩組孕婦用藥2 d無(wú)臨床征兆，即為失敗。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

引產(chǎn)成功：孕婦用藥24 h后分娩；有效：給藥24 h內(nèi)宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)至超過(guò)2 cm，宮頸Bishop評(píng)分（宮頸成熟度評(píng)分）增加高于2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)在處理時(shí)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示， t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組孕婦陰道分娩及引產(chǎn)有效率對(duì)比

A組陰道分娩率64.3%（45/70），引產(chǎn)成功率88.6%（62/70）；B組道分娩率37.1%（26/70），引產(chǎn)成功率54.3%（38/70）；兩組對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組孕婦Bishop評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

A組Bishop評(píng)分（5.6±2.1）分，總產(chǎn)程時(shí)間（6.9±2.0）h；B組Bishop評(píng)分（4.8±1.0）分，總產(chǎn)程時(shí)間（10.1±2.5）h；兩組指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組誘發(fā)宮縮時(shí)間及臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)比

A組誘發(fā)宮縮時(shí)間（2.8±1.1）h、臨產(chǎn)時(shí)間（5.4±1.3）h；B組誘發(fā)宮縮時(shí)間（5.6±1.7）h、臨產(chǎn)時(shí)間（8.6±3.2）h；兩組指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。

2.4 新生兒結(jié)局

A組新生兒窒息發(fā)生率2.9%（2/70），Apgar評(píng)分（9.1±0.4）分；B組新生兒窒息發(fā)生率4.3%（3/70），Apgar評(píng)分（9.0±0.5）分；兩組對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

2.5 不良反應(yīng)

兩組孕婦治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常等情況，A組僅2例輕微惡心嘔吐，B組3例輕微惡心嘔吐，未影響治療。

3　討論

足月引產(chǎn)是現(xiàn)今常用分娩干預(yù)措施，通常足月妊娠孕婦在合并胎兒成熟、羊水減少、胎盤(pán)老化等異常情況時(shí)，此時(shí)為了確保母體及胎兒安全性，需及時(shí)終止妊娠。通常在足月引產(chǎn)時(shí)，其方式包括：刺激乳頭、催產(chǎn)素引產(chǎn)、宮頸剝膜等[2]，其效果肯定，但也存在一定問(wèn)題，如刺激乳頭效果較慢，宮頸剝膜則可能誘發(fā)上行感染，引產(chǎn)失敗率較高。

催產(chǎn)素引產(chǎn)主要是采取縮宮素靜脈滴注，刺激子宮平滑肌收縮，使宮縮恢復(fù)規(guī)律。但縮宮素的靜脈給藥需要由專(zhuān)人管理，及時(shí)根據(jù)患者宮縮情況調(diào)整滴速，靜滴時(shí)間長(zhǎng)，相應(yīng)影響了患者正常活動(dòng)；且縮宮素不會(huì)直接軟化宮頸，存在較多的引產(chǎn)失敗率。米索前列醇是臨床常用的人工合成前列腺素E1類(lèi)似物，可促進(jìn)宮頸成熟，誘導(dǎo)引產(chǎn)效果顯著。在此次研究中，A組引產(chǎn)有效率88.6%高于B組引產(chǎn)有效率54.3%，且A組誘發(fā)宮縮時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間較B組短，P＜0.05；由研究結(jié)果可以看出，經(jīng)米索前列醇引產(chǎn)，可提高孕婦引產(chǎn)有效率，起效迅速，作用快，使孕婦在較短時(shí)間內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)。米索前列醇的作用機(jī)制是通過(guò)降解宮頸膠原纖維，使宮頸軟化，并刺激子宮平滑肌收縮[3]，使其恢復(fù)規(guī)律宮縮。米索前列醇直接作用于宮頸局部組織，效果顯著。采取小劑量米索前列醇，其藥效并沒(méi)有受到影響，而相應(yīng)的減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)提高了母嬰結(jié)局安全性。此次研究中，A組陰道分娩率64.3%高于B組道分娩率37.1%，P＜0.05；兩組新生兒窒息率及Apgar評(píng)分對(duì)比，P＞0.05?？梢?jiàn)通過(guò)采取米索前列醇可提高孕婦陰道分娩率，相應(yīng)降低了新生兒窒息率，效果顯著，安全有效。且兩組孕婦治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常等情況，A組僅2例輕微惡心嘔吐，B組3例輕微惡心嘔吐，未影響治療，安全性高。

在采用米索前列醇時(shí)，需對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，在確認(rèn)無(wú)米索前列醇片禁忌證后使用；給藥期間需密切注意孕產(chǎn)婦生命體征及臨床癥狀變化，關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮縮，監(jiān)聽(tīng)胎心音，以免發(fā)生宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等；根據(jù)孕婦實(shí)際情況，及時(shí)使用硫酸鎂緩解宮縮過(guò)頻，拮抗米索前列醇的作用；在使用時(shí)需使用小劑量米索前列醇，確保用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.111

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0161-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719