探討乳腺纖維肉瘤的病理診斷

張文紅 張澤雄

探討乳腺纖維肉瘤的病理診斷

張文紅 張澤雄

【摘要】目的 分析乳腺纖維肉瘤的病理特點、鑒別診斷。方法 收集我院2013年11月診治的1例乳腺纖維肉瘤病患者作為研究對象，對患者實施組織學和免疫組化觀察，總結(jié)患者的病理特點。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，Actin和desmin少數(shù)細胞陽性，瘤細胞vimentin和SMA陽性，EMA、ER、CD34、PR、CK5/6、AE1/AE3、S-100蛋白均陰性，K-i 67陽性細胞在百分之五以內(nèi)。結(jié)論 乳腺纖維肉瘤通過組織病理學診斷可明確病情，但需要注意與梭形細胞癌、肌纖維母細胞瘤、肌上皮癌、結(jié)節(jié)性筋膜炎、纖維肉瘤和乳腺反應(yīng)性梭形細胞結(jié)節(jié)等病灶的區(qū)分。

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維肉瘤；病理特點；鑒別診斷

作者單位：015000 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院病理科

Explore the Pathological Diagnosis of Mammary Gland Fibrosarcoma

ZHANG Wenhong ZHANG Zexiong, Bayinnaoer City Linhe District People's Hospital of Inner Mongolia, Bayinnaoer 015000 , China

[Abstract]Objective To analyze pathological features, differential diagnosis of mammary gland fibrosarcoma. Methods Collected from November 2013, diagnosis and treatment of mammary gland fibrosarcoma 1 case patients as the research object, for patients with histological and immunohistochemical observations, summed up the pathological changes of patients. Results The results showed that the Actin and minority cells desmin positive, vimentin and SMA positive tumor cells, EMA, ER, CD34, PR, CK5/6, AE1/AE3, S - 100 protein were negative, K - 67 positive cells in five percent less than I. Conclusion Mammary gland fibrosarcoma can be clearly diagnosed by histopathology, but need to pay attention to and spindle cell carcinoma, muscle fiber mother cell tumor, myoepithelial carcinoma, nodular fasciitis, fibrosarcoma and mammary gland of reactive nodular lesions such as spindle cells.

[Key words]Mammary gland fibrosarcoma, The pathological characteristics, The differential diagnosis

乳腺纖維肉瘤病發(fā)病率較低，但病理十分復(fù)雜，診斷難度較大，容易與梭形細胞癌、肌纖維母細胞瘤、肌上皮癌、結(jié)節(jié)性筋膜炎、纖維肉瘤等多種病變發(fā)生混淆，從而耽誤了病情的診治[1]。本文旨在分析乳腺纖維肉瘤的病理特點、鑒別診斷，特對我院的1例乳腺纖維肉瘤病患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院的1例乳腺纖維肉瘤病患者，本組患者為女性，年齡33歲，病程為1周，臨床癥狀為左側(cè)乳腺腫塊，經(jīng)體格檢查左乳外側(cè)離乳頭三厘米處可觸及一直徑約兩厘米的腫物，患者的活動能力較低，未出現(xiàn)壓痛。通過乳腺鉬靶報告稱：患者與BIRADSⅣ級改變相符合，經(jīng)乳腺B超檢查初步判定患者為惡性腫瘤。臨床初步診斷為左乳腺癌。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤在乳腺內(nèi)呈侵襲性生長，對患者實施腫塊切除。手術(shù)過程中通過冷凍切片檢查顯示：梭形細胞增生性腫瘤，沒有發(fā)現(xiàn)確鑿的惡性證據(jù)。

1.2 方法

常規(guī)采集腫塊標本，并通過濃度為百分之十的中性福爾馬林進行固定，然后進行脫水和石蠟包埋處理，實施4 μm切片，并通過HE染色，本次研究主要通過Envision兩步法，試驗所用的試劑盒為福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司提供。

乳腺纖維肉瘤的病理組織學主要有三方面的特點，即：大致形態(tài)標準；顯微鏡觀察特點；實際臨床表現(xiàn)。大致形態(tài)標準指：通過肉眼可以對乳腺纖維肉瘤進行大致觀察和了解，其材質(zhì)比較堅硬，切面為灰白色，出現(xiàn)的形態(tài)為編織狀，有時候切面也呈魚肉形態(tài)，材質(zhì)較為柔軟，可以通過開展手術(shù)對其進行切割進行治療；顯微鏡觀察特點，乳腺纖維肉瘤是由腫狀直徑達到5 cm以上的物質(zhì)組成，形態(tài)為球體或者橢圓形狀，沒有包膜或者有完整的包膜，其基本表現(xiàn)形式大致相同，很少出現(xiàn)分裂的現(xiàn)象，細胞組織呈梭子狀進行分布和排列，乳腺纖維肉瘤之后的血管組織分布比較密集、豐富；實際臨床表現(xiàn)指這種疾病通常發(fā)病的群體為20～51歲左右的青年或者中年女性，并且發(fā)病具有單發(fā)性特征，通常出現(xiàn)在乳房的一側(cè)，大小會隨著時間、年齡等發(fā)生變化，大小不一，表面光滑，無痛性。

2　結(jié)果

研究結(jié)果顯示，巨檢腫瘤的形狀為結(jié)節(jié)狀，腫瘤邊界比較模糊，質(zhì)韌，切面呈實性，顏色以灰白色為主。通過鏡檢顯示，腫瘤的成分主要包括梭形細胞和膠原纖維，腫瘤的形狀為束狀、條帶狀交錯排列，且病灶逐步向周圍乳腺組織指突樣擴展，部分脂肪組織受到浸潤。腫瘤局部存在淋巴細胞浸潤，并主要表現(xiàn)在邊緣區(qū)。Actin和desmin少數(shù)細胞陽性，瘤細胞vimentin和SMA陽性，EMA、ER、CD34、PR、CK5/6、AE1/AE3、S-100蛋白均陰性。K-i 67陽性細胞在百分之五以內(nèi)。

3　討論

乳腺纖維肉瘤病主要發(fā)生于青、中和老年女性群體，需積極診治。一般情況下，乳腺纖維肉瘤病表現(xiàn)為患側(cè)乳腺出現(xiàn)單側(cè)孤立性腫塊，無明顯疼痛及壓痛，而患者的活動能力較低，腫塊的質(zhì)韌或質(zhì)硬，一般均為單側(cè)發(fā)生，少部分患者為雙側(cè)。對于乳腺纖維肉瘤病的診斷，傳統(tǒng)方式主要為乳腺X線或B超檢查，這些方式雖然操作簡單、醫(yī)療成本低，但精確率不高，且難以與其它惡性腫瘤癌區(qū)分[2-3]。因此，臨床上常通過組織學病理檢測。我國著名醫(yī)學研究者郜紅藝[4]等表明，經(jīng)組織學檢測，乳腺纖維肉瘤病的表現(xiàn)與其他部位的纖維肉瘤病類似，主要為增生的肌纖維母細胞、纖維母細胞呈束狀、條帶狀交錯排列，主要分布于小血管；病灶邊緣密度更大，在病灶中心區(qū)域能夠發(fā)現(xiàn)膠原化及玻璃樣變。同時，細胞核主要表現(xiàn)為梭形或卵圓形，通過染色處理后可見質(zhì)稀疏，未發(fā)現(xiàn)明顯的細胞異型。另一方面，在乳腺纖維肉瘤病的診斷中需要注意與其他腫瘤的鑒別診斷，尤其是纖維肉瘤病樣梭形細胞癌、乳腺肌纖維母細胞瘤、肌上皮癌等等，這些腫瘤在形狀、生長特性、免疫表達、瘤細胞排列等方面具有一定的相似性，容易發(fā)生誤診。

乳腺纖維肉瘤是一種比較少見的疾病，其臨床表現(xiàn)形態(tài)和乳腺癌的臨床表現(xiàn)非常相像，因此，在實際臨床治療中，需要對兩種疾病進行正確區(qū)分，避免出席那誤診的情況，同時乳腺纖維肉瘤主要的表現(xiàn)癥狀為乳腺部位有異物且腫起，腫瘤物質(zhì)比較堅硬，能夠靈活活動，其表面比較平整光滑，邊界十分清晰，擠壓或者附魔不會產(chǎn)生疼痛感[5]。乳腺纖維肉瘤的內(nèi)部細胞具有良好的分化性，能夠隨著部分灶性壞死。有時候乳腺纖維肉瘤能夠順著血流的運動方向而發(fā)生相應(yīng)方向的移動，腋窩淋巴結(jié)部位的轉(zhuǎn)移是不常見的。乳腺纖維肉瘤通常在診斷中的表現(xiàn)狀態(tài)為不會產(chǎn)生痛性的腫瘤塊，腫瘤部位以外上象限比較常見，但是由于腫瘤自身能夠汲取人體營養(yǎng)進行發(fā)展和生長，并且其發(fā)展速度也比較快，因此，在實際診斷治療中會發(fā)現(xiàn)腫瘤通常已經(jīng)發(fā)展成和乳房一樣的大小，有可能是半個乳房大小，也有可能占據(jù)了整個乳房，并且不會同時兩個乳房一起發(fā)病，或者同時出現(xiàn)疾病情況，常見的是單個乳房出現(xiàn)纖維肉瘤，并且左右兩個乳房各自發(fā)病的發(fā)生率是相同的。一般出現(xiàn)的乳腺纖維肉瘤發(fā)病的病情、疾病的潛伏情況以及疾病的治療時間都具有不一致性，有時候疾病的潛伏時間或者治療疾病的時間達到了30年以上，但有時候疾病的潛伏時間或者治療疾病的時間只有短短的幾個月，同時有時候乳腺纖維肉瘤的生長速度非?？?，和肉瘤的發(fā)病時間或者治療時間的長短無關(guān)，有時候短時間內(nèi)就可以生長成一個乳房那么大，當實際發(fā)現(xiàn)乳腺出現(xiàn)纖維肉瘤時，這個肉瘤一般體積已經(jīng)非常大了，肉瘤的生長大小最大可以達到半徑為30 cm那么大的球狀形態(tài)，可以觀察到肉瘤的具體情形，其邊界比較清晰，不會和人體組織細胞或者器官相連接。大部分乳腺纖維肉瘤的表現(xiàn)形態(tài)為沒有皮膚組織的桔皮樣，同時乳房部位的乳頭位置表現(xiàn)為凹陷狀。通常情況下，患者可以根據(jù)自身乳房的變化，對自身患有乳腺纖維肉瘤疾病進行觀察，當乳腺纖維肉瘤發(fā)展形態(tài)較大時，乳腺部位的皮膚就會變得比較平滑、明亮，和其他部位的皮膚形態(tài)不一致，并且顯得比較透明且薄弱，這部分的皮膚溫度和其他部位的皮膚溫度相比較較高，皮膚靜脈血管的形態(tài)比較突出、明顯。

本次研究主要對乳腺纖維肉瘤的病理診斷進行研究，收集我院2013年11月診治的1例乳腺纖維肉瘤病患者作為研究對象，對患者實施組織學和免疫組化觀察，總結(jié)患者的病理特點，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，巨檢腫瘤的形狀為結(jié)節(jié)狀，腫瘤邊界比較模糊，質(zhì)韌，切面呈實性，顏色以灰白色為主。通過鏡檢顯示，腫瘤的成分主要包括梭形細胞和膠原纖維，腫瘤的形狀為束狀、條帶狀交錯排列，且病灶逐步向周圍乳腺組織指突樣擴展，部分脂肪組織受到浸潤。腫瘤局部存在淋巴細胞浸潤，并主要表現(xiàn)在邊緣區(qū)。Actin 和desmin少數(shù)細胞陽性，瘤細胞vimentin和SMA陽性， EMA、ER、CD34、PR、CK5/6、AE1/AE3、S-100蛋白均陰性，K-i 67陽性細胞在百分之五以內(nèi)。綜上所述，乳腺纖維肉瘤病的成分主要為增生的纖維母細胞、膠原纖維、肌纖維母細胞，通過組織病理學診斷可明確病情，但需要注意與梭形細胞癌、肌纖維母細胞瘤、肌上皮癌、結(jié)節(jié)性筋膜炎、纖維肉瘤和乳腺反應(yīng)性梭形細胞結(jié)節(jié)等病灶的區(qū)分。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.036

【文章編號】1674-9308（2015）18-0056-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R36