針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)30例

湯小敏 劉小純

（1 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330003；2 江西師范大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330022）

針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)30例

湯小敏1劉小純2

（1 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330003；2 江西師范大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330022）

目的 觀察針刺三陰交、地機(jī)、關(guān)元、合谷穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 選取臨床中符合要求的原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為針刺治療組和西藥對照組各30例，治療組以疼痛時針刺組穴治療，對照組以布洛芬膠囊口服，觀察兩組患者在治療后不同時間點(diǎn)的視覺模擬評分（VAS）分值的變化。結(jié)果 針刺穴位治療組在治療后5 min開始顯效，而且一直持續(xù)到起針后120 min，VAS值較治療前下降明顯，下降幅度大。而對照組在治療后VAS值雖然下降，但是起效慢，而且VAS值下降幅度小，兩組比較有顯著性意義。結(jié)論 針刺組穴治療和西藥口服對原發(fā)性痛經(jīng)患者均有效，針刺穴位治療效果優(yōu)于西藥口服治療。

針灸；原發(fā)性痛經(jīng)；三陰交；地機(jī)；關(guān)元；合谷

痛經(jīng)是伴隨月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指無明顯盆腔器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。在一項隨機(jī)抽查的青少年女性中，67.2%的人患有痛經(jīng)，日常生活學(xué)習(xí)會受到影響，17.24%的人因此缺課，25%的人曠工[1]。痛經(jīng)嚴(yán)重的降低了婦女的生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)受到社會重視。本研究是自2014年3月—2015年3月期間對我院門診或住院的原發(fā)性痛經(jīng)患者和部分在校大學(xué)生患者的針刺療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病人來自江西南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和江西師范大學(xué)醫(yī)院婦科2014年3月—2015年6月門診就診和隨訪的原發(fā)性痛經(jīng)患者共60例，并符合下述原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為：治療組（針刺三陰交等穴） 30例，年齡為20.92±2.56（18～27)歲；對照組（布洛芬口服） 30例年齡為21.05±2.13(18～25)歲，兩組患者的年齡、病程和痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后 (1周內(nèi))，出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，且經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]制定的痛經(jīng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證診斷分型以氣滯血瘀和寒凝血瘀證為準(zhǔn)；②月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期基本在正常范圍 (28±7天)；③視覺模擬評分 （VAS）[5]方法對痛經(jīng)的腹痛疼痛程度進(jìn)行評估。VAS具體方法是將疼痛程度用0～100表示，0為無疼痛，100表示無法忍受的疼痛，受試者根據(jù)個人疼痛感受選擇一個最能表示疼痛的數(shù)字。

排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并有心腦血管疾病、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病和或合并精神病等而不適于針灸的患者；②正在參加其他臨床治療的患者。③治療前或治療中同時服用其他止痛藥物等。

1.4 治療方法 ①治療組（針刺三陰交、地機(jī)、關(guān)元、合谷）：在患者疼痛發(fā)作時進(jìn)行治療，穴取三陰交、地機(jī)、關(guān)元、合谷穴，三陰交斜刺，沿脛骨后緣45度角進(jìn)針1～1.5寸，地機(jī)直刺1～1.5寸，關(guān)元直刺1～2寸，合谷貼骨刺，向第2掌骨后進(jìn)針0.5～1寸，具體操作方法依據(jù)石學(xué)敏院士主編的《針灸學(xué)》。每次針刺得氣后每穴均施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法0.5 min，每隔10 min行針1次，每次行針0.5 min左右，留針30 min后出針。每天針刺1次，10次為1個療程 (1個月經(jīng)周期，亦為1療程），一般治療3～6個療程。無菌針灸針使用華佗牌一次性針刺針，規(guī)格為 (25～40)cm×0.30 mm（蘇州針灸用品有限公司出品）。②對照組（西藥口服）：在患者疼痛發(fā)作時給予布洛芬膠囊1粒一次性口服， (每粒0.3 g，長春海外制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066622)，對于疼痛不能忍受的患者必要時在12小時后加服一粒，并詳細(xì)記錄。

1.5 療效觀察 觀察每個月經(jīng)周期針刺前及進(jìn)針后5 min、10 min、30 min 和起針后30 min、60 min、120 min的疼痛變化情況。針刺操作及疼痛評價由專人操作。

1.6 資料學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)用 (均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，由SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表中可以看出，兩組患者在治療前的VAS數(shù)值經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療組在治療后的VAS數(shù)值比治療前數(shù)值有明顯下降，患者的疼痛等癥狀明顯改善。西藥口服對照組患者的VAS值在治療前后亦有變化，但是VAS數(shù)值下降的幅度不大，可見單純西藥口服治療痛經(jīng)療效欠佳且起效緩慢。說明兩組患者經(jīng)過不同的方法治療后，兩組患者的VAS值較治療前均有不同程度的下降，說明西藥口服與針刺治療對原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀均有不同程度的減輕疼痛作用。

兩組患者在各自的治療后10 min、30 min、60 min、120 min的VAS數(shù)值比較，針刺治療后的VAS數(shù)值較對照組服藥后的VAS數(shù)值下降更為明顯，兩組比較均有顯著性差異（P值均＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺治療對原發(fā)性痛經(jīng)患者有著更為明顯的治療效果，而且針刺組患者在針刺后5～10 min后VAS值下降明顯，與治療前比較有顯著性差異，說明了針刺治療后患者疼痛癥狀很短時間內(nèi)就得到了減輕。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見的女性多發(fā)疾病之一，本觀察結(jié)果顯示針刺穴位治療對原發(fā)性交痛經(jīng)患者有著很好的止痛作用，而且起效快，很多患者針刺后即刻能感覺到疼痛明顯減輕的作用。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，多因氣滯血瘀、寒凝胞中、氣血虛弱、肝腎不足等所致。一般以胞宮氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻滯不通而致疼痛。臨床辨證施治，則以行氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)為其要點(diǎn)。

三陰交為足太陰脾經(jīng)的腧穴，又是足太陰、足厥陰、足少陰交會穴，三陰交主陰血，可通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)。足三陰經(jīng)與任脈相通，沖脈在腹部與足少陰腎經(jīng)相并而行，故三陰交通過足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與小腹相通，通過足三陰經(jīng)與任脈相通，通過足少陰腎經(jīng)與沖脈相通，還通過沖任二脈與胞宮相通。針刺三陰交能補(bǔ)脾胃、助運(yùn)化、化濁利濕、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，從而達(dá)到止痛的效果。足太陰脾經(jīng)可治療婦科病，脾為氣血生化之源，后天之本，女性天癸的產(chǎn)生與脾的滋養(yǎng)密不可分，同時脾主統(tǒng)血，對月經(jīng)的產(chǎn)生與運(yùn)行有一定的調(diào)節(jié)作用。針刺三陰交以飛經(jīng)走氣法，運(yùn)氣至病所，故痛經(jīng)可應(yīng)針而止。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，又肺與大腸相表里，肺主氣而朝百脈，因而針刺合谷可調(diào)節(jié)氣血在經(jīng)脈中的運(yùn)行。合谷配三陰交，乃古人用于墜胎或安胎的不謝之方，筆者發(fā)其義，臨床用于治療痛經(jīng)，療效理想。地機(jī)位于小腿內(nèi)側(cè)，為足太陰脾經(jīng)郄穴。郄穴是經(jīng)脈氣血深聚之處的腧穴，有疏導(dǎo)氣血、調(diào)整臟腑之功能，陰經(jīng)的郄穴常用來治療血證。痛經(jīng)發(fā)作屬于急性疼痛，地機(jī)穴作為足太陰脾經(jīng)郄穴，具備陰經(jīng)郄穴治療急證血證的一般特點(diǎn)，能夠疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛。關(guān)元位于臍下小腹部，此乃任脈腧穴，任脈起于胞中，是陰脈之海，可妊養(yǎng)胞胎，是治療原發(fā)性痛經(jīng)等婦科病的優(yōu)選經(jīng)脈。關(guān)元是強(qiáng)壯保健要穴，同時對于氣血虛弱、肝腎不足型痛經(jīng)有著很好的調(diào)理作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，每一腧穴有其獨(dú)立的性能，以上要穴組合應(yīng)用能起通經(jīng)活血、理氣止痛之作用，達(dá)到通則不痛之目的，據(jù)統(tǒng)計分析可知針刺三陰交、地機(jī)、關(guān)元、合谷對治療原發(fā)性痛經(jīng)均有確切的療效。另外本病還應(yīng)注意辨證選穴，據(jù)氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱病機(jī)的不同，增加氣海、太沖或中極、水道或氣海、足三里等配穴，諸穴配合，先后天同治，效果更佳。針刺穴位治療痛經(jīng)具有簡便、療效高、無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，為越來越多的患者所青睞。

[1]Sharma P，Malhotra C ，Taneja D K，et al.Problems re-lated to menstrution amongst adolescent girls[J].In-dian J Pediatr，2008，75(2):125-129.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].南京：南京大學(xué)出版社，1993：263-266．

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:347．

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:131．

[5]Jensen M P，Karoly P，Braver S.The measurement of clinic pain intensity：a comparison ofsixmethods[J].Pain，1986，27：117-126．

[6]石學(xué)敏.常見病實(shí)用針灸配方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:276.

The Acupuncture in the Treatment of Primary Dysmenorrhea for 30 Cases

TANGXiaomin1,LIU Xiaochun2
(1.Department of RehabilitationMedicine,TheFourthAffiliatedHospitalof NanchangUniversity,Nanchang330003,China;2.Department of GynecologyandObstetrics,JiangxiNormalUniversityHospital,Nanchang330022,China)

Objective To observe the effect of acupuncture Sanyinjiao (SP6),Diji(SP8),Guanyuan (RN4)and Hegu (LI4)in the treatment of primary dysmenorrhea.Methods Patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into acupuncture treatment group and control group of Western medicine with 30 cases in each group.The treatment group

acupuncture treatment.The control group took orally ibuprofen capsules.The change of visual analog scale (VAS)scores at different time of the two groups after treatment was observed.Results The acupuncture treatment group was occurred effect after treatment of 5min,and continued 120min after the needles.The VAS values decreased significantly,and the decrease amplitude was large.The VAS values of the control group decreased slowly,and there was a small decline in VAS value.The difference between the two groups was statistically significant.Conclusion The acupuncture and oral Western medicine were effective for patients with primary dysmenorrhea,while the therapeutic effect of acupuncture treatment was better than that of oral Western medicine treatment.

acupuncture;primary dysmenorrhea;Sanyinjiao (SP6);Diji(SP8);Guanyuan (RN4);Hegu (LI4)

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.045

1672-2779（2015）-22-0083-02

2015-08-31）