中醫(yī)骨傷本科生實習(xí)以學(xué)生為中心帶教模式的應(yīng)用※

王上增 賀自克*

（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科，鄭州 450002）

中醫(yī)骨傷本科生實習(xí)以學(xué)生為中心帶教模式的應(yīng)用※

王上增 賀自克*

（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科，鄭州 450002）

目的 探討應(yīng)用以學(xué)生為中心的帶教模式在中醫(yī)骨傷本科生骨科臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中的實習(xí)效果。方法 將2010級在河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科實習(xí)的90名中醫(yī)骨傷本科學(xué)生，隨機(jī)分為試驗組45名和對照組45名，兩組實習(xí)生在年齡、性別、入組前成績差異上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組采用以學(xué)生為中心的帶教模式，對照組采用傳統(tǒng)的以帶教老師為中心的帶教模式，實習(xí)結(jié)束后通過滿意度調(diào)查表及實習(xí)生考核評價表對兩組進(jìn)行效果評價。結(jié)果 試驗組實習(xí)生滿意度調(diào)查評價優(yōu)于對照組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組實習(xí)生考核評價成績明顯高于對照組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 以學(xué)生為中心的帶教模式應(yīng)用在中醫(yī)骨傷本科生骨科臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中是行之有效并切實可行的，且有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，其教學(xué)效果取得了學(xué)生和老師的一致認(rèn)可，它不僅激發(fā)出了學(xué)生自己的學(xué)習(xí)興趣，更能充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，使其在臨床實踐的學(xué)習(xí)過程中提高了學(xué)生基本的臨床技能和診療能力，促進(jìn)在校醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

以學(xué)生為中心；帶教模式；中醫(yī)骨科；臨床教學(xué)

目前我國醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)模式主要是被動的以帶教老師填鴨式教學(xué)為主，而以學(xué)生為中心的教學(xué)理念則能使實習(xí)學(xué)生不再被動接受學(xué)習(xí)，并且注重個性化教育以及實習(xí)學(xué)生自身的興趣愛好，開放式發(fā)展，進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性，最大程度提高實習(xí)學(xué)生自身的能力和素質(zhì)[1]。臨床實踐學(xué)習(xí)是一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的樞紐和橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生良好的道德修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵階段[2]；同時作為一名中醫(yī)骨傷實習(xí)生該階段是從學(xué)校走向社會的一個重要過程。為了提高教學(xué)水平，強(qiáng)化學(xué)生實踐能力，培育出真正的實用型人才，河南中醫(yī)學(xué)院在中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)骨傷本科生的臨床帶教中引入以學(xué)生為中心的教學(xué)理念[3]，讓實習(xí)生主動參與到臨床實踐中來，取得了一定的成效。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010級在河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科實習(xí)的中醫(yī)骨傷本科實習(xí)生90名，隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組人數(shù)45人（男生39人、女生6人），對照組45人（男生34人、女生11人），兩組人數(shù)、入組前成績、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＞0.05） 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組學(xué)生均由同一組教師帶教。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教模式，即以帶教老師為中心的教學(xué)模式[4]，根據(jù)病房患者隨機(jī)選擇病例，先對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行理論講授，并借助教材、幻燈片等輔助教學(xué)手段，然后進(jìn)行教學(xué)查房，老師對患者進(jìn)行規(guī)范體檢示范，隨后學(xué)生進(jìn)行體檢，根據(jù)患者癥狀、體征、臨床診斷、治療等進(jìn)行提問。查房后進(jìn)行總結(jié)、分析，跟師門診，跟臺手術(shù)，實踐結(jié)束后進(jìn)行出科考核，按照教學(xué)大綱對其進(jìn)行教學(xué)管理。

1.2.2 試驗組 采用以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。

1.2.2.1 實施導(dǎo)師制培養(yǎng)模式 將抽取的45名學(xué)生借鑒研究生教育的導(dǎo)師制授課的優(yōu)勢，每位學(xué)生配備固定的一位帶教老師作為導(dǎo)師，讓中醫(yī)骨傷本科生接受導(dǎo)師制進(jìn)行培養(yǎng)，這樣一方面拉近了師生距離，臨床上有問題可以請教，生活上有困難可以求助；另一方面真正的在臨床上提高了教與學(xué)的積極性和主動性。

1.2.2.2 實行名醫(yī)工作室輪轉(zhuǎn)制 遴選一批有豐富、獨到學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的老中醫(yī)骨傷專家為指導(dǎo)老師，配備同學(xué)作為他們的繼承人，采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng)，通過跟師學(xué)習(xí)和臨床實踐，使實習(xí)生能夠掌握、繼承老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長，并有所創(chuàng)新，容易培養(yǎng)造就一批熱愛中醫(yī)藥、醫(yī)德高尚、理論功底扎實、實踐能力較強(qiáng)的中醫(yī)骨傷人才。

1.2.2.3 定期舉辦實踐教學(xué)沙龍 在學(xué)生臨床實踐的過程中，每兩周舉辦一次實踐教學(xué)沙龍，時間約40分鐘，每次的沙龍從學(xué)生中選出一個小組，以2～3人為一小組進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講課，全組成員按分工不同進(jìn)行課題篩選、資料準(zhǔn)備、PPT制作，最后選派一名成員講課，將用10分鐘時間通過做的PPT給大家分享一個在臨床中需要掌握的知識點，大家將圍繞這個知識點的內(nèi)容各抒己見，暢所欲言；另外為了活躍沙龍的氣氛，小組的其他成員也可以給大家進(jìn)行才藝表演，在快樂中得到了學(xué)習(xí)。

1.2.2.4 按時舉行骨傷技能大比武 為了強(qiáng)化中醫(yī)骨傷知識、熟悉中醫(yī)骨傷技能、鍛煉中醫(yī)骨傷人才隊伍，每兩個月舉行一次中醫(yī)骨傷技能操作比武大賽，對大賽中成績優(yōu)異的選手將會給予一定的物質(zhì)獎勵以激勵學(xué)習(xí)。每一次舉行骨傷技能大比武，同學(xué)們都會在賽前一起相互演練，相互糾正，共同探討一些新問題，大家紛紛獻(xiàn)計獻(xiàn)策；賽后再進(jìn)行自我總結(jié)，同學(xué)之間相互指正，導(dǎo)師給予重點指導(dǎo)，從而達(dá)到學(xué)習(xí)的全面提升。

1.2.2.5 臨床實訓(xùn)制 對學(xué)生進(jìn)行實訓(xùn)制操作演練，檢查其學(xué)習(xí)的成效，以模擬臨床查房到實際臨床查房為例：

模擬臨床查房：開始由帶教老師根據(jù)病房患者隨機(jī)選擇病例，要求學(xué)生在查房前自學(xué)相關(guān)的理論知識，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解該疾病研究進(jìn)展。然后將試驗組學(xué)生分兩組：一組模擬患者，一組模擬醫(yī)師查房，查房醫(yī)師進(jìn)行詢問病史、詳細(xì)的體檢，做出診斷及治療計劃，模擬患者組根據(jù)疾病的典型表現(xiàn)說出自己的不適，兩組之間進(jìn)行互動，互相提問。最后帶教老師對其中的錯誤進(jìn)行糾正。

實際臨床查房：由學(xué)生主持查房，帶教老師跟隨參與提問互動，學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的詢問病史、詳細(xì)的體檢，做出診斷，提出治療方案，其他參與查房學(xué)生可以提問，主持查房學(xué)生負(fù)責(zé)答疑，帶教老師對錯誤之處進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。最后學(xué)生先進(jìn)行自我評估，然后帶教老師再對整個醫(yī)療活動進(jìn)行總結(jié)，對其中的錯誤進(jìn)行糾正、分析。

在臨床技能方面，學(xué)生通過模擬人模型操作、尸體標(biāo)本實踐使其熟練掌握基本技能操作，考核通過后，再在導(dǎo)師指導(dǎo)下對病人進(jìn)行實際演練，逐漸自己掌握該技能，在整個學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生要不斷自我總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，認(rèn)真思考，找出自己的不足，努力學(xué)習(xí)改正。

1.2.2.6 建立微信交流平臺 為進(jìn)一步活躍學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)學(xué)習(xí)的創(chuàng)新和交流，深化學(xué)生間的溝通與合作，我們建立微信交流平臺每天都傳送一些臨床小知識，學(xué)生可以向老師提問，說出自己的觀點和評論，回復(fù)他人的留言，記錄自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，這是一個自我記錄、自我展演、相互促進(jìn)、相互提高的極好平臺，在學(xué)生之間和師生之間的溝通交流中具有十分重要的地位，真正實現(xiàn)“零距離”的對話。1.3評價指標(biāo)

1.3.1 實習(xí)生的考核 實習(xí)結(jié)束后帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行考核，考核的方式主要是模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師“三站式”考試方式進(jìn)行出科考核：1） 病歷書寫40分；2） 技能操作30分；3） 理論答題30分?？偝煽?0分為及格，由同一組帶教老師進(jìn)行考核，考核不合格者需再次進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教老師針對該生的薄弱環(huán)節(jié)，重點帶教，并及時調(diào)整帶教方法[5]。

1.3.2 實習(xí)生滿意度調(diào)查 實習(xí)結(jié)束后同時進(jìn)行實習(xí)生滿意度調(diào)查。實習(xí)生填寫不記名滿意度調(diào)查表，該表從對目前帶教方法方面、溝通交流能力方面、實習(xí)收獲方面、師生關(guān)系方面、綜合分析及解決問題等方面進(jìn)行調(diào)查，各調(diào)查項目分滿意和不滿意計數(shù)，滿意打√，不滿意打×，將實習(xí)生反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時改進(jìn)，提高帶教質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用成組設(shè)計定量資料的t檢驗、定性資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)結(jié)束后考核成績比較 試驗組學(xué)生的平均成績是（85.15±3.08） 分；對照組學(xué)生的平均成績是（76.57±4.76） 分。對兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析：t=10.13，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 本組資料顯示試驗組學(xué)生對目前帶教方法方面、溝通交流能力方面、實習(xí)收獲方面、師生關(guān)系方面、綜合分析及解決問題方面的滿意程度與對照組學(xué)生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

以學(xué)生為中心的臨床帶教模式打破傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的一師多生制墨守成規(guī)的臨床帶教模式；探索了一套以學(xué)生為中心的多模式臨床帶教的培養(yǎng)模式方案，建立起新興的“導(dǎo)師制”“名醫(yī)工作室輪轉(zhuǎn)制”“中醫(yī)專業(yè)臨床實踐教學(xué)沙龍”“骨傷技能比武大賽”“實訓(xùn)制”將這些所學(xué)的知識和經(jīng)驗與大家分享，相互促進(jìn)，相互提高，學(xué)習(xí)的課余時間建立起“微信交流平臺”，使學(xué)生可以相互交流，相互討論。

它改變了原來傳統(tǒng)灌輸式和填鴨式教學(xué)模式的局限性，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的形成與發(fā)展，提高了學(xué)生獲取新知識的方法，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、理解知識和綜合運用所學(xué)知識的能力，進(jìn)而提高學(xué)生獨立分析問題和解決問題的本領(lǐng)[6]。充分尊重和體現(xiàn)了學(xué)生的主體位置，同時又能夠保證帶教老師在臨床帶教中的主導(dǎo)作用。在促進(jìn)中醫(yī)骨傷本科學(xué)生積極、自主地參與臨床實習(xí)方面，它是一種有效的臨床帶教模式，在培養(yǎng)學(xué)生的病史采集、醫(yī)患溝通、體格檢查、臨床技能操作等方面具有顯著優(yōu)勢，大大縮短了醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院的適應(yīng)周期[7]。對于培養(yǎng)具有中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識和中醫(yī)骨傷臨床診療技能，能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)從事醫(yī)教研等方面工作的實用型、復(fù)合型高級專門人才具有重要的意義，同時在醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)改革中也起到積極的推動作用。

通過此次臨床帶教的改革，第一，可以培養(yǎng)出具備扎實的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、專業(yè)知識和專業(yè)技能，具有中醫(yī)骨傷科臨床診療和科研工作基本能力的中醫(yī)學(xué)骨傷科專門人才，并能快速適應(yīng)臨床。第二，通過培養(yǎng)使學(xué)生在走向工作崗位后能很快的適應(yīng)從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的角色，進(jìn)入臨床后能夠迅速通過醫(yī)師資格證考試，讓學(xué)生能在各級中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及各級綜合醫(yī)院從事中醫(yī)骨傷科臨床管理工作及科研工作。第三，探索出一套不但在中醫(yī)專業(yè)實踐教學(xué)培養(yǎng)中應(yīng)用良好，而且能在其他專業(yè)進(jìn)行發(fā)揚推廣的臨床教學(xué)模式。第四，通過中醫(yī)專業(yè)實踐教育等途徑加強(qiáng)了臨床醫(yī)生導(dǎo)師組的師資培養(yǎng)。

本項目的特色與創(chuàng)新之處在于：①最先采用了“導(dǎo)師制、名醫(yī)工作室輪轉(zhuǎn)制”相結(jié)合的方法，突破傳統(tǒng)局限，將研究生導(dǎo)師制和中醫(yī)師帶徒授課方式結(jié)合起來，運用到中醫(yī)高等院校本科生實習(xí)教育中，尚屬首創(chuàng)，改革了我國中醫(yī)高等院校的本科教育臨床實習(xí)均采用傳統(tǒng)的教育方式；②定期舉辦“實踐教學(xué)沙龍”，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，通過這個寓教于樂的形式，一方面鍛煉了實習(xí)生制作課件、查閱資料、主動思考問題、同學(xué)間相互溝通、交流等終身學(xué)習(xí)的能力，另一方面學(xué)生將所學(xué)的知識和總結(jié)的經(jīng)驗在愉快當(dāng)中與大家分享，相互促進(jìn)，相互提高，培養(yǎng)出了團(tuán)隊協(xié)作精神[8-9]；③按時舉行“骨傷技能大比武”，堅持“以比促學(xué)，以比促長”的原則；兩種活動都需要廣泛動員，精心籌劃，嚴(yán)密組織，不斷創(chuàng)新，即營造了愛中醫(yī)骨傷、學(xué)中醫(yī)骨傷、用中醫(yī)骨傷的良好氛圍，又全面鍛煉了學(xué)生隊伍，發(fā)現(xiàn)和造就人才。④是“臨床實訓(xùn)制”，通過“模擬”和“實際”，雙管齊下的提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能和診療能力，縮短醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換為具獨立診療能力的醫(yī)生的時間，達(dá)到醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出既具有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，又具有極好的臨床動手能力、創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才的目的和要求；這正符合了“實訓(xùn)制”的定位——即理論知識和臨床實踐之間的真誠紐帶；同學(xué)之間相互協(xié)調(diào)配合，共同進(jìn)步的穩(wěn)固橋梁。⑤結(jié)合“微信交流平臺”，使學(xué)生之間有一個屬于自己的學(xué)習(xí)平臺，大家相互提問，互相對答，并且隨時可以向?qū)煱l(fā)問，實現(xiàn)學(xué)生和老師之間無拘無束的自由對話，該平臺在學(xué)生溝通交流中具有十分重要的地位。

由于“以學(xué)生為中心”的臨床帶教模式還是一種比較前沿的模式，它雖然提高了中醫(yī)骨傷本科實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性、熱情性、積極性，帶教效果明顯提高，出科滿意度及出科考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)對照組，非常值得推廣學(xué)習(xí)，但目前在我國醫(yī)學(xué)臨床帶教中的經(jīng)驗還不足，所以仍存在著一些客觀的問題和缺點，我們還需要在臨床帶教實踐中不斷探索研究，使傳統(tǒng)“以帶教老師為中心”的帶教模式與“以學(xué)生為中心”的帶教模式相結(jié)合，取長補(bǔ)短，讓“以學(xué)生為中心”的帶教模式更加完善、成熟，通過該模式臨床帶教的建設(shè)和推廣，為高等醫(yī)學(xué)院校本科實習(xí)教育探索一條新的充滿效率和人性化的教學(xué)模式。

[1]周霞.人本主義理論在護(hù)理教育中應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（17）：207．

[2]高書珍，趙國清.“以學(xué)生為中心”在臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，20:1907.

[3]王上增，賀自克.以學(xué)生為中心的多模式臨床帶教在實踐教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，4:95-96.

[4]姜之全，韓易，鄭夏林，等.以學(xué)生為中心的教學(xué)模式在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，3:72-75，87.

[5]朱茂芳.三級教學(xué)醫(yī)院護(hù)理實習(xí)生分層次帶教方法及效果研究[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（2）：110-112.

[6]陳雯.以學(xué)生為中心的大學(xué)英語教學(xué)模式的實踐與思考[J].黑龍江教育學(xué)院學(xué)報，2015，6:161-162.

[7]王上增，韓麗華，李沛，等.中醫(yī)骨傷人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)的建設(shè)及規(guī)劃[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，16:14-15.

[8]Bermúdez-Gacía A，Mary-Arcinieqa C.Team based-learning(TBL)as a primary strategy for the development of generic competences in medical students:the peruvian case[J]．Med Teach，2011，33(10):862-867.

[9]顏家珍，王智彪.樹立以學(xué)生為中心的理念、改革教育方式與教學(xué)方法[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（1）：75-77.

The Application of Student Centered Teaching Mode in the Undergraduate of Osteology and Traumatology of TCM

WANGShangzeng,HE Zike
(TheJoint Department,TheSecondAffiliatedHospitalof HenanUniversityof TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450002,China)

Objective To explore the practice effect of application of student centered teaching mode in clinical practice teaching in the undergraduate of osteology and traumatology of TCM.Methods 90 cases of undergraduates of osteology and traumatology of TCM in the class of 2010 in the department of orthopaedics of the Second Affiliated Hospital of Henan College of traditional Chinese medicine were randomly assigned as experimental group (45 cases)and control group (45 cases).The difference of the two groups in age,gender and score had no statistical significance (P＞0.05).The experimental group took student centered teaching mode.The control group used traditional teaching mode.At the end of the internship,the satisfaction questionnaire and intern evaluation table of the two groups were used to evaluate the effects.Results The interns'satisfaction questionnaire of the experimental group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The student centered teaching mode in the undergraduate of osteology and traumatology of TCM is effective and feasible,and is conducive to the cultivation of comprehensive ability of the students.The teaching effect achieved the unanimous endorsement of the students and teachers,and not only aroused the students'interests in learning,also fully mobilized the enthusiasm of the student's initiative and enthusiasm,which improved the students'basic clinical skills and the ability of diagnosis and treatment in the learning process of clinical practice,and promoted the conversion of medical students to the role of the doctor.

student centered;teaching mode;osteology and traumatology of TCM;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.085

1672-2779（2015）-22-0161-04

河南省高等教育教學(xué)改革研究項目（No：2014SJGLX223）

*通訊作者：hezike207@163.com

2015-09-07）