補陽還五湯聯合無創(chuàng)通氣對重癥肺炎撤機的療效觀察

周 鈴

（江蘇省連云港市中醫(yī)院急診內科，連云港 222000）

補陽還五湯聯合無創(chuàng)通氣對重癥肺炎撤機的療效觀察

周 鈴

（江蘇省連云港市中醫(yī)院急診內科，連云港 222000）

目的 分析探討在重癥肺炎機械通氣的治療中，采用補陽還五湯與無創(chuàng)通氣聯合治療的方式取得的臨床效果。方法 選取我院2013年1月—2015年1月收治的重癥肺炎需機械通氣的患者101例，隨機分為對照組（49例，無創(chuàng)通氣治療）和試驗組（52例，補陽還五湯與無創(chuàng)通氣聯合治療）。比較兩組患者撤機后HR、R、PaCO2、氧合指數的變化及插管率、機械通氣時間及ICU住院時間。結果 治療組撤機后呼吸頻率及心率變化不大，對照組呼吸及心率增加10%左右，對二氧化碳分壓和氧合指數影響兩組無差別，試驗組患者ICU住院時間（27.64±4.39）天、機械通氣時間（10.96±3.37）天明顯短于對照組患者ICU住院時間（34.38±7.16）天、機械通氣時間（15.57±4.05）天，試驗組患者插管率（3.80%）明顯低于對照組患者插管率（30.60%），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 治療組撤機后呼吸頻率及心率變化不大，對照組呼吸及心率增加10%左右，對二氧化碳分壓影響兩組無差別，插管率治療組下降，無創(chuàng)通氣時間治療組明顯縮短，患者的滿意程度較好，值得臨床上大力推廣使用。

重癥肺炎；無創(chuàng)通氣；機械通氣；呼吸機；補陽還五湯

重癥肺炎中常并發(fā)急性呼吸衰竭，主要原因是炎癥導致的呼吸道的阻力增加，最終可發(fā)生嚴重的呼吸衰竭，需要進行機械通氣的治療。由于患者自身情況的差異可能出現部分患者脫機困難，補陽五還湯的主要功能有抗炎、抗凝的作用，通過影響內皮祖細胞的數量和功能起到保護、擴張和修復損傷血管的作用。為了研究補陽還五湯聯合無創(chuàng)通氣對于重癥肺炎機械通氣患者脫機的療效，特選取我院101例患者研究的具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2015年1月收治的重癥肺炎無創(chuàng)通氣治療的患者101例，所有患者入院后根據癥狀、體征及相關實驗室檢查均符合2006年中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的關于重癥肺炎的診斷標準，隨機分為對照組（49例，無創(chuàng)通氣治療）和試驗組（52例，補陽還五湯與無創(chuàng)通氣聯合治療）。對照組：男 27例，女 22例；年齡 41歲 ～76歲，平均（50.35±11.35） 歲。試驗組：男32例，女20例；年齡 40～74歲，平均（53.67±11.36） 歲。兩組患者身高、年齡等基礎資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)給予有效抗感染、化痰、抗炎、抗休克等治療，無創(chuàng)通氣采用美國鳥牌公司VELA型呼吸機（機器設定為NPPV+PC模式，初始參數設定：FiO250%IPAP 16 cmH20 EPAP 4cmH20）進行無創(chuàng)正壓通氣，參數的調整根據血氣分析結果。試驗組患者在此基礎上同時聯合補陽還五湯（地龍3 g，黃芪60～120 g，赤芍4.5 g，紅花3 g，當歸6 g，川芎3 g，桃仁3 g），劑量為每天2次，用水煎服。經過治療后感染控制，循環(huán)穩(wěn)定，神志清楚，通氣氧合功能改善后逐步撤機。

1.3 觀察指標 比較兩組患者撤機后HR（心率）、R（呼吸頻率）、PaCO2（二氧化碳分壓）、氧合指數的變化及插管率、機械通氣時間及ICU住院時間[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學方法以SPSS13.0軟件分析。用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗表示計數資料，用t檢驗比較組間。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后HR、R、PaCO2、氧合指數的變化 治療組撤機后呼吸頻率及心率變化不大，對照組呼吸及心率增加10%左右，對二氧化碳分壓和氧合指數影響兩組無差別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者插管率、機械通氣時間及ICU住院時間 試驗組患者插管率（3.80%）明顯低于對照組患者插管率（30.60%），試驗組患者ICU住院時間（27.64±4.39） 天、機械通氣時間 （10.96±3.37） 天明顯短于對照組患者ICU住院時間（34.38±7.16） 天、機械通氣時間 （15.57±4.05） 天，有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺炎是嚴重的肺部炎癥，由細菌、真菌、病毒等引起的爆發(fā)性或中毒性的肺炎，會使通氣氧合功能發(fā)生障礙，需要進行及時的機械通氣和血管收縮劑的治療[2-3]。當患者的通氣與氧合明顯改善以后應盡早地脫機治療，以減少各種機械通氣引發(fā)的并發(fā)癥。臨床上可以根據重癥肺炎的發(fā)生場所和發(fā)生環(huán)境將其分為重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）和重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP），其發(fā)病率較高，病死率也在50%以上[4]。重癥肺炎的發(fā)病機制復雜，中醫(yī)上屬于“肺炎喘嗽”的范疇，病機在于痰、熱、毒互結于肺。對于重癥肺炎目前主要運用免疫調理和抗感染治療，并且采用營養(yǎng)支持等進行輔助治療，單純的機械通氣治療效果并不是很理想，同時機械通氣及嚴重感染可致呼吸肌無力，導致撤機失敗[5]。通過試驗得出結果，治療組撤機后呼吸頻率及心率變化不大，對照組呼吸及心率增加10%左右，對二氧化碳分壓和氧合指數影響兩組無差別，試驗組患者ICU住院時間、機械通氣時間明顯短于對照組患者ICU住院時間、機械通氣時間，試驗組患者插管率（3.80%）明顯低于對照組患者插管率（30.60%），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。補陽還五湯聯合無創(chuàng)通氣可提高重癥肺炎撤機成功率，能夠增加心肌的收縮力，改善血流情況，調節(jié)機體免疫功能，抗炎癥和抗氧化。其中的黃芪具有旺氣、通絡、補脾胃元氣等功效，使血液的粘度下降，抑制血細胞聚集和促進血管再生；當歸能夠化瘀，改善人體的微循環(huán)來改善心肌缺血的情況，促進淋巴細胞的增值；地龍能夠通經活絡，提高NO的水平，川芎和桃仁具有擴張血管，增加細胞吞噬功能等。

治療組撤機后呼吸頻率及心率變化不大，對照組呼吸及心率增加10%左右，對二氧化碳分壓影響兩組無差別，插管率治療組下降，無創(chuàng)通氣時間治療組明顯縮短，患者接受情況良好，值得臨床上大力推廣使用。

[1]郭瑞斌.無創(chuàng)正壓通氣在重癥社區(qū)獲得性肺炎早期治療中的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(10):1889-1890．

[2]李懷玉，王永明.俯臥位通氣治療小兒肺炎并發(fā)呼吸衰竭80例效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，15(1):29-30．

[3]李雪英，胡蘇萍.呼吸機相關肺炎的危險因素及預防[J].臨床肺科雜志，2011，16(11):1757-1759．

[4]杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學院學報，2011，17(4):515-517.

[5]顏蕾.序貫性機械通氣治療AECOPD急性呼吸衰竭的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(20):31-33.

Curative Effect Observation of Buyang Huanwu Decoction combined with Noninvasive Ventilation for Severe Pneumonia Weaning Patients

ZHOU Ling
(Department of EmergencyInternalMedicine,LianyungangHospitalof TraditionalChineseMedicine,JiangsuProvince,Lianyungang222004,China)

Objective To discuss and analyze the curative effect of Buyang Huanwu decoction combined with noninvasive ventilation in the severe pneumonia weaning treatment.Methods Selecting 101 cases of patients with severe pneumonia needed mechanical ventilation,which admitted in our hospital from January 2013 to January 2015,they were divided into the experimental group(49 cases used noninvasive ventilation treatment)and control group (52 cases used Buyang Huanwu decoction combined with noninvasive ventilation).After weaning HR,R,PaCO2,oxygenation index change,the rate of intubation mechanical ventilation time and ICU length of hospital stay of the two groups were compared.Results After weaning,the respiratory rate and heart rate of the experimental group changed little.The respiratory rate and heart rate of the control group increased about 10%.There was no difference in partial pressure of carbon dioxide and oxygenation index of the two groups.The ICU length of hospital stay and mechanical ventilation time of the experimental group was(27.64±4.39)day and (10.96±3.37)days,respectively,which was significantly shorter than (34.38±7.16)day and (15.57±4.05)days of the control group,respectively.The intubation rate of the experimental group was 3.80%which was significantly lower than 30.60%of the control group,and the difference was significant statistically significant(P＜0.05).Conclusion After weaning,the respiratory rate and heart rate of the experimental group changed little.The respiratory rate and heart rate of the control group increased about 10%.There was no difference in partial pressure of carbon dioxide of the two groups.The intubation rate of the experimental group decreased,the noninvasive ventilation of the experimental group was significantly shortened,and patients'satisfaction was better.It is worth promoting clinical use.

severe pneumonia;noninvasive ventilation;mechanical ventilation;ventilator;Buyang Huanwu decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.007

1672-2779（2015）-22-0013-02

2015-08-31）