無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效

傅萬(wàn)穎 陳菱菱

[摘要]目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果。 方法 將我院2010～2013年112例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各56例，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者的住院時(shí)間、插管率、病死率以及治療前后血?dú)夥治龅闹笜?biāo)（氧分壓、二氧化碳分壓、pH）。 結(jié)果 對(duì)照組住院時(shí)間、插管率和病死率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療前氧分壓、二氧化碳分壓、pH間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后對(duì)照組氧分壓低于實(shí)驗(yàn)組，二氧化碳分壓高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組中插管率為15.00%，而實(shí)驗(yàn)組插管率為3.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果較好，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)]R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-188-03

Effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

FU Wanying CHEN Lingling

Department of Internal Medicine， Puning Overseas Chinese Hospital Affiliated to Southern Medical University， Puning 515300， China

[Abstract]Objective To explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods A total of 112 chronic obstructive pulmonary disease patients with complication of respiratory failure admitted from 2010 to 2013 were selected， and randomly divided into control group and experimental group by half in which the control group using conventional treatment， while the experimental group using noninvasive positive pressure ventilation treatment. Then comparing hospitalization， intubation rate， mortality and indicators of blood gas analysis before and after treatment （for example partial pressure of oxygen， carbon dioxide partial pressure， pH）. Results Hospitalization， intubation and mortality rates were compared between two groups， the indicators for control group were significantly higher than the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Partial pressure of oxygen， partial pressure of carbon dioxide and pH were compared between two groups， the difference was without statistically significant （P>0.05） before treatment， but the partial pressure of oxygen in the control group was lower than the experimental group after treatment， however the carbon dioxide partial pressure in the control group was higher than the experimental group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）.Intubation in the control group was 15.00%， while the experimental group was 3.57% intubation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is invasive， safe and effect on COPD complicated with respiratory failure. It deserves extensive clinical application.

[Key words]Noninvasive positive pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病程進(jìn)展緩慢，主要的臨床表現(xiàn)是胸悶、喘息、慢性咳嗽、咳痰等[1-2]。一旦出現(xiàn)急性發(fā)作會(huì)惡化患者肺功能，疾病進(jìn)入晚期會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，患者存在呼吸困難癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的發(fā)病率及病死率較高[3]，目前臨床常規(guī)治療方法是使用呼吸興奮劑，但是治療效果一般。本研究通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療與常規(guī)治療方法的比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選取我院2010～2013年112例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各56例。對(duì)照組中男30例，女26例，年齡45～65歲，平均（49.9±4.3）歲，病程3.9～16.0年，平均（9.1±1.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中男32例，女24例，年齡46～67歲，平均（51.8±4.9）歲，病程3.1～15.0年，平均（9.2±1.6）年。兩組患者年齡、性別和病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行平喘、祛痰、抗感染、抗炎、呼吸興奮劑和支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，同時(shí)使患者保持營(yíng)養(yǎng)支持和呼吸暢通，通過(guò)改善患者的身體指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定患者生命體征的作用[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，通過(guò)正壓呼吸通氣機(jī)將水的壓力從8cm逐漸上升至12～20cm，但是考慮到壓力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致患者肺部受損或者出現(xiàn)低血壓，因此要控制好壓力上升范圍，不能過(guò)高[5]。與此同時(shí)，氧分壓需要超過(guò)90%，持續(xù)性治療。雖然所有患者通氣時(shí)間要保證每天超過(guò)10h，但是可針對(duì)患者具體情況來(lái)調(diào)節(jié)通氣的時(shí)間，連續(xù)使用3～7d[6]。在整個(gè)治療過(guò)程中要密切關(guān)注所有患者生命體征，盡量使其保持穩(wěn)定狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)采取合理有效的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在治療后的住院時(shí)間、插管率（pH<7.2是氣管插管的指征[7]）、病死率。治療前后兩組患者的血?dú)夥治?，主要包括氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1～2。2.2 兩組患者在治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)間的比較

兩組患者在治療前氧分壓、二氧化碳分壓、pH間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后對(duì)照組氧分壓低于實(shí)驗(yàn)組，而二氧化碳分壓高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 并發(fā)癥情況

對(duì)照組中有4例存在氣促癥狀，3例患者因多器官功能性衰竭，9例患者病情惡化需經(jīng)氣管插管，所以插管率為15.00%。實(shí)驗(yàn)組中有1例存在氣促癥狀，1例存在腹脹，2例存在咽喉干燥的癥狀，2例患者呼吸道感染較重，因此插管率為3.57%。兩組患者在插管率間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者較多，病死率較高。其病程發(fā)展較慢，對(duì)患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力產(chǎn)生影響。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制主要是患者呼吸肌功能較長(zhǎng)時(shí)間保持低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒的狀態(tài)[8]，因此患者機(jī)體受到程度不同的損傷，而患者的肺泡保持低通氣時(shí)間較長(zhǎng)，這種狀態(tài)若未及時(shí)改善，患者可能存在程度不同的二氧化碳潴留和低氧血癥，因此導(dǎo)致呼吸衰竭和功能障礙、代謝紊亂等癥狀[9-10]。而與常規(guī)治療相比，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果較好，起效快，優(yōu)勢(shì)明顯。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣通過(guò)壓力支持提供吸氧正壓，在患者呼吸時(shí)能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)至很低的呼氣正壓，而在吸氣相產(chǎn)生作用的是高壓，因此對(duì)潮氣量值產(chǎn)生影響的主要因素是輔助吸氣[11]。對(duì)氧合產(chǎn)生影響的是低壓，而呼吸道阻力在吸氣時(shí)氣道壓力產(chǎn)生的作用能夠被無(wú)創(chuàng)正壓通氣克服，同時(shí)通過(guò)拮抗呼氣壓力來(lái)降低呼吸消耗的功，氧合得到改善，從而能夠?qū)Χ趸间罅艉腿毖鯛顟B(tài)進(jìn)行糾正，進(jìn)而能夠有效治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[12]。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療后，臨床效果較好，住院時(shí)間、插管率和病死率明顯少于對(duì)照組，同時(shí)治療后實(shí)驗(yàn)組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)都比對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)。因此，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效較好，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)改善的同時(shí)能降低患者病死率，從而值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-21）