經(jīng)橈動脈穿刺冠脈造影及支架植入術(shù)的舒適護(hù)理

【摘要】目的　研究經(jīng)橈動脈穿刺冠脈造影及支架植入術(shù)的舒適護(hù)理治療效果。方法 2013年1～10月我院循環(huán)內(nèi)科行經(jīng)橈動脈冠脈造影及冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)患者470例，對其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適性護(hù)理分析，做好穿刺部位的觀察、術(shù)側(cè)肢體維護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)等工作。結(jié)果　冠脈造影及冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，可以有效的疏通冠狀動脈管腔狹窄或者閉塞部位，改善心肌血流的灌注，保持血流暢通。結(jié)論 經(jīng)橈動脈穿刺冠脈造影及支架植入術(shù)的舒適護(hù)理能有效的提高患者的舒適程度，降低患者病癥的疼痛及其并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的良好效果?！娟P(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；經(jīng)橈動脈冠脈造影；冠脈內(nèi)支架植入術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.163

作者單位：132000 吉林市人民醫(yī)院

Comfortable Nursing of Radial Artery Puncture Coronary Angiography and Stent Implantation

ZHANG Lijia People's Hospital of Jilin City，Jilin 132000，China

【Abstract】Objective To study effect of transradial coronary angiography and stent implantation for the treatment effect of comfortable nursing. Methods From 2013 January to 2013 October in our hospital department of internal medicine for circulation of transradial coronary angiography and intracoronary stenting in 470 patients，the preoperative，intraoperative and postoperative comfort nursing analysis，make the puncture site were observed，the operative limb maintenance and rehabilitation guidance. Results Coronary angiography and coronary artery stent implantation，can effectively unblock a coronary artery stenosis or occlusion areas，improving myocardial blood flow perfusion，to maintain blood flow. Conclusion The comfortable nursing for radial artery puncture coronary angiography and stent implantation can effectively improve patient comfort，reduce pain and complications in patients with symptoms occur，to ensure a good outcome in patients.

【Key words】Comfortable nursing，Via radial artery coronary angiography，Coronary stent implantation

1　臨床資料

1.1　一般資料

2013年1～10月我院循環(huán)內(nèi)科行經(jīng)橈動脈冠脈造影及冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)患者470例，其中男269例，女201例，年齡27～60歲210例，61～81歲260例。

1.2　方法

患者平臥，手術(shù)前常規(guī)消毒及鋪巾，讓患者右上肢自然外展呈50°，用2%利多卡因做局部麻醉，按照Seldinger法穿刺右側(cè)橈動脈，穿刺成功后先置入6 F多功能造影導(dǎo)管，行冠脈造影或冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù) ［1］。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前舒適護(hù)理

冠脈造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前患者由于對手術(shù)不了解，涉及冠狀動脈造影就有不同程度的緊張、焦慮、甚至恐懼心理，因此護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感、同情心，通過簡單的語言交流了解患者對手術(shù)的要求和顧慮，主動傳達(dá)以下信息：這是個微創(chuàng)檢查，不會有太大的痛苦，而且進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士都有豐富的經(jīng)驗。并說明檢查的目的，簡要介紹造影的過程、注意事項、術(shù)中配合要點，使其對手術(shù)有些了解，并列舉周邊成功的病例，增強(qiáng)患者對檢查過程的信心，解除患者的顧慮及非必要的擔(dān)心，保證術(shù)前晚患者充足的睡眠，以贏得患者的最佳配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2　術(shù)中舒適護(hù)理

2.2.1　心理舒適護(hù)理　患者被推進(jìn)導(dǎo)管室后，護(hù)士應(yīng)該積極熱情將患者移位到手術(shù)床上，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，保證患者的身體保暖，給予必要的肢體協(xié)調(diào)溝通能力和表達(dá)能力，讓患者感覺自然、安心，另外，考慮到患者的隱私問題等，應(yīng)盡力避免不必要的暴露，減少患者的恐懼和緊張感，讓其對護(hù)理工作人員產(chǎn)生依賴和信任，協(xié)調(diào)好醫(yī)患直接的友好關(guān)系。

2.2.2　環(huán)境管理得當(dāng)　導(dǎo)管室要定期的進(jìn)行更新和維護(hù)，保證室內(nèi)的空氣通暢、清新，進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)設(shè)備及其輔助要擺放整齊，一般室溫控制在22℃～24℃，濕度保持在50%～60%，盡最大努力讓患者感覺舒適；手術(shù)床位置的燈光強(qiáng)度要適當(dāng)，避免患者被直射；其次，所有醫(yī)護(hù)工作人員的著裝應(yīng)整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，工作有條不紊，盡最大努力給客戶提供一個安靜、溫馨的手術(shù)環(huán)境。

2.2.3　患者體位放置舒適　醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該根據(jù)患者的情況，幫助患者在操作臺上盡量舒適，積極配合患者的生理問題，讓他保證輕松自然的狀態(tài)。

2.2.4　術(shù)中細(xì)節(jié)舒適護(hù)理　部分患者非常介意自己的部位曝光，基于這點，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)積極跟患者協(xié)調(diào)，保證患者的隱私，給患者提供一個舒適安全的手術(shù)環(huán)境；醫(yī)護(hù)工作人員在操作過程中，動作要輕、穩(wěn)，保證手術(shù)的準(zhǔn)確性，避免操作過程中發(fā)出聲響，與患者進(jìn)行溝通時，盡量使用專業(yè)術(shù)語，避免大聲說笑等；術(shù)中，醫(yī)護(hù)工作人員要不斷地細(xì)聲詢問患者的感覺，如果患者不適，應(yīng)及時處理。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動告知患者，手術(shù)完成，請放心，幫助患者擦凈皮膚上的血液和消毒液，穿好衣褲，蓋好被子，將患者小心送回病房。

2.3　術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1　傷口護(hù)理　患者手術(shù)完成，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)用橈動脈止血器壓迫穿刺點，2～4 h可稍減壓，6 h后完全減壓撤掉止血器。密切觀察患者的手術(shù)部位是否紅腫等現(xiàn)象，確?；颊叩氖中g(shù)沒有后遺癥。

2.3.2　嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及心電監(jiān)護(hù)　術(shù)后，將患者推入監(jiān)護(hù)室，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征。觀察患者術(shù)后的心電圖和術(shù)前有無異樣，用心電圖監(jiān)護(hù)患者有無頻發(fā)室早、室速，ST段下移、抬高等表現(xiàn)，如有異常，及時通知醫(yī)生采取措施。

2.3.3　飲食護(hù)理　術(shù)后，患者對飲食要嚴(yán)格注意，盡量以低鹽、低脂、低膽固醇清淡食物為主，避免暴飲暴食，加重心臟負(fù)擔(dān)；提倡患者多喝水，一般，6～8 h飲水控制在1 000～2 000 ml，以便使注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排出 ［2］，多讓患者吃些水果，蔬菜，禁止牛奶、豆?jié){食品，保持患者大便通暢。

2.3.4　抗凝治療護(hù)理　患者應(yīng)積極按照醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格控制劑量和時間，密切觀察患者是否出現(xiàn)皮膚黏膜淤斑，牙齦及鼻腔出血，皮下血腫，咯血，尿血及便血等現(xiàn)象，另外，觀察患者的意識、血壓等，強(qiáng)化患者的血壓監(jiān)測 ［3］。

2.3.5　心理護(hù)理　術(shù)后，患者的康復(fù)問題是個關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)工作人員在患者手術(shù)完成之后，應(yīng)采用通俗易懂的語言告訴患者監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，術(shù)后注意事項，幫助患者了解其重要性，為了提高患者的信心，醫(yī)護(hù)工作人員要實時的給予患者勇氣和支持，讓其在最短的時間內(nèi)得到康復(fù) ［4］。同時，應(yīng)指導(dǎo)患者積極參與康復(fù)過程，合理安排作息時間。

2.3.6　出院指導(dǎo)　患者出院之后，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑按時正確的服藥，切勿擅自更改藥物或者停藥；為了提高患者血液循環(huán)，肺活量，患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧呼吸等運動，以便更好的促進(jìn)心功能的恢復(fù)；其次，患者出院后，要降低心臟的負(fù)荷，家屬應(yīng)提供給患者一個寬松、安靜的環(huán)境，讓其生活安靜祥和，睡眠充足。

3　總結(jié)

冠脈造影及冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，對患者進(jìn)行診斷和治療的過程中，不會因為穿刺等操作影響患者術(shù)后的活動，止血效果好，療效顯著，目前，在國內(nèi)已經(jīng)被多家醫(yī)院采納和運用，本文筆者根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗和閱歷，特將其進(jìn)行總結(jié)和歸納，希望能夠?qū)ν袠I(yè)的相關(guān)工作人員給予一定的支持和幫助，保證醫(yī)護(hù)工作人員的舒適護(hù)理工作，最大努力的降低患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。