臨床路徑教學法在中醫(yī)兒科臨床帶教中的應(yīng)用

丁利忠 ，孫麗平，王延博

1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，吉林長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學現(xiàn)代教育中心，吉林長春 130117

臨床路徑（Clinical pathway，CP）是指針對某種疾病的監(jiān)測、診斷、治療、康復(fù)和護理，所制定的一個有嚴格順序的，有準確時間要求的診療計劃，以減少治療恢復(fù)的延遲和醫(yī)療資源的浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療。將臨床路徑理念引入臨床教學工作過程之中，以臨床路徑為平臺對醫(yī)學生組織教學的方法稱為臨床路徑式教學法[1]。為培養(yǎng)能力強、素質(zhì)高的中醫(yī)兒科專業(yè)人才，將單病種中醫(yī)臨床路徑引入中醫(yī)兒科臨床帶教中，進一步提高中醫(yī)兒科臨床教學效果。

1 臨床帶教現(xiàn)狀

中醫(yī)兒科臨床帶教作為中醫(yī)臨床教學的一個重要組成部分，實踐性較強，且患者年齡小，表達能力差，配合度低，學生臨床學習難度大。傳統(tǒng)教學模式，教式教學占據(jù)了大部分時間[2]，臨床教學主要根據(jù)帶教老師的診療流程、經(jīng)驗進行，有一定的差異、隨意性。加之學生的理論基礎(chǔ)個體差異，有時不能完成教學大綱規(guī)定的教學計劃、教學目的，不能充分挖掘?qū)W生獨立思考、主動參與意識。

2 臨床路徑教學法具體操作

2.1 強化理論學習，掌握中醫(yī)臨床路徑

將臨床路徑教學法應(yīng)用于中醫(yī)兒科臨床帶教中，實習生進入科室首先進行統(tǒng)一培訓，以教學大綱為基礎(chǔ)，強化理論知識學習，包括臨床路徑概念、管理理念、內(nèi)容、實施方法以及循證醫(yī)學、臨床實踐指南、優(yōu)化的診療方案等內(nèi)容。要求學生掌握中醫(yī)兒科優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑文本。臨床路徑本身就是精心編制的教材,為醫(yī)學生提供了理論聯(lián)系實際的橋梁,而且為教學科研積累了豐富的完整規(guī)范的病例庫[3]。

以小兒厭食病（厭食癥）中醫(yī)臨床路徑教學為例，除小兒厭食病教學大綱規(guī)定的內(nèi)容外，引入小兒厭食病中醫(yī)臨床路徑管理內(nèi)容。從適用對象，中醫(yī)診斷符合小兒厭食病 （TCD編碼：BEZ070），同時西醫(yī)診斷符厭食癥（ICD-10編碼：R63.0）的患者；診斷應(yīng)以食欲下降，食量減少作為主要指標，病程超過1個月；進入路徑標準等方面，介紹小兒厭食病中醫(yī)臨床路徑標準住院流程。

2.2 結(jié)合其他教學法

以提高教學效果為最終目的，結(jié)合互動式、啟發(fā)式、多媒體、PBL、案例教學等多種教學法。以小兒肺炎喘嗽的中醫(yī)臨床路徑教學法結(jié)合案例教學、PBL為例，由帶教老師向?qū)W生提供 1份小兒肺炎喘嗽中醫(yī)臨床路徑案例；根據(jù)小兒肺炎喘嗽中醫(yī)臨床路徑診斷標準、鑒別診斷、治療方案等流程展開漸進式的提問，如小兒肺炎喘嗽的主要臨床表現(xiàn)是什么、其主要病因病機是什么、診斷標準、鑒別診斷、應(yīng)該體檢哪些輔助檢查、治療方案及預(yù)后等等。讓學生根據(jù)提問，查閱相關(guān)文獻、參考書，不僅掌握了小兒肺炎喘嗽的中醫(yī)臨床路徑，更全面、更客觀地把握疾病的科學診斷與治療。

2.3 具體帶教方式

在熟悉掌握常見病種的臨床路徑管理流程的基礎(chǔ)上，通過帶教觀摩、典型病例討論、經(jīng)驗學習、臨床實戰(zhàn)等方式，將教學內(nèi)容與臨床路徑相互融合滲透，讓學生親自參與、體會中醫(yī)臨床路徑管理的各個環(huán)節(jié)。

培養(yǎng)學生按照臨床路徑管理內(nèi)容進行疾病的診療實踐,包括臨床路徑病人的入選、病史采集、查體、提檢相關(guān)輔助檢查,如何判斷輔助檢查的意義，最后通過分析、給出初步的診斷，根據(jù)臨床路徑管理方案制定治療方案，了解實際臨床疾病診治過程，然后帶教老師給予指導，組織開展分析討論，確定診療方案直到患者滿意出院。強化學生對中醫(yī)兒科臨床診療活動的感性認識和理性認識，可以促進學生形成中醫(yī)臨床思維，提前進入臨床醫(yī)生狀態(tài)，完成學生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。

2.4 傳承學術(shù)經(jīng)驗

醫(yī)學發(fā)展過程中，應(yīng)傳承學術(shù)成果，以促進學科的完善。中醫(yī)兒科學也是如此，在發(fā)展過程中應(yīng)始終堅持以學術(shù)弘揚為核心[4]。中醫(yī)兒科人才的培養(yǎng)，不僅僅要完成教學目標，更重要的是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，堅持中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢。王烈教授是我國著名的中醫(yī)兒科專家，創(chuàng)立“哮喘苗期”“哮喘三期分治”等理論[5-6]，在中醫(yī)兒科臨床帶教中傳承王烈教授學術(shù)經(jīng)驗，該院兒科根據(jù)王老的經(jīng)驗改善制定了小兒哮喘、小兒肺炎喘嗽、小兒厭食病、小兒紫癜等優(yōu)勢病種的院內(nèi)中醫(yī)臨床路徑，使中醫(yī)臨床路徑教學成為名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗傳承的有效途徑。

3 中醫(yī)兒科臨床路徑教學現(xiàn)實意義

中醫(yī)兒科臨床路徑教學法使臨床帶教更加科學、規(guī)范、標準且簡便可行，改善了傳統(tǒng)帶教中的不足，為中醫(yī)兒科教學提供了新思路。在臨床路徑理念下，指導學生避免盲目的診治和檢查[7]，鍛煉學員的臨床思維能力，構(gòu)建系統(tǒng)的臨床知識結(jié)構(gòu)和臨床診療技術(shù)。

臨床路徑教學法積極探索和不斷完善中醫(yī)兒科教學，為培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強的中醫(yī)兒科人才隊伍，提高教學效率和質(zhì)量提供了新思路，值得在中醫(yī)兒科教學中廣泛推廣和運用。

[1]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010，45(1):59-61.

[2]單海軍，朱珊，任玉梅，等.中醫(yī)兒科學教學方法優(yōu)化研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，(14)：70-71.

[3]李文放，林兆奮，趙良.臨床路徑在危重急救醫(yī)學進修醫(yī)師培訓中的作用[J].中國急救醫(yī)學，2007,27(3):252-254.

[4]張雪榮.體驗式教學模式在中醫(yī)兒科學教學中的應(yīng)用探索[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(10)：127-128.

[5]王烈，孫麗平，王延博.三期分治序貫療法防治小兒支氣管哮喘（熱哮）107例臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2010，2(2):102-104.

[6]孫麗平，丁利忠，王延博.王烈教授“哮喘苗期”理論初探[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2010，2(2):98-99.

[7]田代印，何云鋒，Yadav SK.基于臨床路徑的教學方法在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中的體會[J].重慶醫(yī)學，2011，40（32）：3324-3325.

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