“大毒治病，十去其六”理論對(duì)放化療的指導(dǎo)作用*

羅安明，戎志斌，郭文鵬

(1.武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430400;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053; 3.深圳市第二人民醫(yī)院，深圳 518035)

“大毒治病，十去其六”理論對(duì)放化療的指導(dǎo)作用*

羅安明1，戎志斌2△，郭文鵬3

(1.武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430400;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053; 3.深圳市第二人民醫(yī)院，深圳 518035)

放化療目前仍然是治療癌癥的主要手段，但如何合理掌握放化療使用分寸，不使其太過或不及是值得探討的。放射線與化療藥按其毒性大小屬于中醫(yī)“大毒”范疇。故通過《素問·五常政大論》中“大毒治病，十去其六”的理論(簡(jiǎn)稱為大毒理論)，從大毒適用、大毒適度和大毒適時(shí)3方面進(jìn)行了闡釋，對(duì)臨床上應(yīng)用此理論指導(dǎo)癌癥放化療實(shí)踐有的放矢，以達(dá)到邪祛正安的目的，并供同道借鑒。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;大毒治病;十去其六;腫瘤;放化療;正氣

在癌癥治療過程中，對(duì)放化療存在2種不同的認(rèn)識(shí)，或太過或不及，尤以太過者多見。因此，尋求《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論之指導(dǎo)，合理應(yīng)用放化療對(duì)臨床尤為必要。

按中醫(yī)理論“毒”為藥物的總稱，藥即“毒”，“毒”即是藥。凡藥皆有毒，按毒性大小，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其分為大毒、常毒、小毒和無毒四類。當(dāng)前治療癌癥的化療藥物，在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織器官有損害或毒性作用，因而不良反應(yīng)較多，無疑屬于大毒;放療應(yīng)用的各種放射線如χ射線、γ射線也屬于大毒的范疇。故根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“大毒治病，十去其六”理論，探析對(duì)癌癥放化療的指導(dǎo)作用。

“大毒治病，十去其六”理論(以下簡(jiǎn)稱為大毒理論)出自《素問·五常政大論》云:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！贝蠖纠碚搹囊韵聨讉€(gè)方面加以闡述。

1 大毒適用

腫瘤從形態(tài)上可稱為白痰或紅白痰，屬于中醫(yī)“痹痰”范疇［1］。痰聚毒生，故有人認(rèn)為毒邪是癌癥發(fā)病的重要因素和表現(xiàn)。于智敏［2］認(rèn)為中醫(yī)學(xué)“毒”的病機(jī)有4條:諸病暴烈，竟相染易，皆屬于毒;諸病重篤，傷神損絡(luò)，敗壞形體，皆屬于毒;諸邪穢濁，皆屬于毒;諸邪遷延，蘊(yùn)積不解，皆屬于毒。后3條病機(jī)更契合癌癥的特點(diǎn)?！度数S直指附遺方論》云:“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里。”《諸病源候論》云:“諸惡瘡皆由風(fēng)濕毒所生也。”癌瘤其質(zhì)硬如巖，其毒根深藏，非一般藥物或手段能將其拔除，中醫(yī)常用以毒攻毒的辦法。金元醫(yī)家張子和《儒門事親》認(rèn)為:“夫病之一物，非人身素有之也;或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也?！币远竟ザ局委煱┌Y，就是用藥物之毒攻癌腫之毒，以達(dá)到攻堅(jiān)蝕瘡、破瘀散結(jié)、祛毒除癌的目的。當(dāng)然，這里的藥物之毒，非一般之“常毒”、“小毒”，而是指“大毒”而言。放療所用的各種放射線、化療所用的各種藥物，都屬于大毒之類。因此，放化療也算是以毒攻毒，治療癌癥是合理適用的。

從治療范圍講，放療屬于局部治療，化療屬于全身(整體)治療。臨床上放療與化療或單獨(dú)應(yīng)用，或同步應(yīng)用，或序貫應(yīng)用。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，目前癌癥治愈率為45%左右，其中放療的貢獻(xiàn)為18%以上，充分表明放療在癌癥治療上的重要地位。放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，尤其是以“適形”和“調(diào)強(qiáng)”為特點(diǎn)的精確放療，使癌癥的療效明顯提高，并發(fā)癥大大減少，減輕了患者的病痛，延長了生存時(shí)間，提高了生活質(zhì)量。

化療對(duì)一些癌癥治療效果也很明顯，尤其是全身性癌癥和臨床及亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性癌癥或局部晚期癌癥，如造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴癌等對(duì)化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治。某些實(shí)體瘤，如絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、生殖細(xì)胞腫瘤、卵巢癌、小細(xì)胞肺癌等化療的效果也較好。實(shí)體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者;實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散者，可考慮姑息化療。

大毒治病，首先就是用以毒攻毒的方法來治療癌癥這一類疾病。正如《衛(wèi)濟(jì)寶書》云:“猛烈之疾以猛烈之藥，此所謂以毒攻毒也。”這就為中醫(yī)采用放化療提供了理論支持，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為放射線和化療藥物有“大毒”而棄之不用。大毒治病與“有故無殞，亦無殞”(出自《素問·六元正紀(jì)大論》)理論如出一轍?！坝泄薀o殞，亦無殞”也就是“有病則病受之”。當(dāng)人體有病時(shí)，疾病承擔(dān)藥物的藥性和毒性不會(huì)損傷人體，即有是癥用是藥，藥有病當(dāng)之，可以用之。

2 大毒適度

盡管放化療在癌癥的治療中占用很重要的地位，但其應(yīng)用要適度不要過度。大毒治病亦可致病。故經(jīng)先言“大毒治病”，而后續(xù)言“十去其六”，而未言“大毒”去其八九，更不言大毒“盡之”，只言“食養(yǎng)盡之”。十去其六就是放化療所應(yīng)遵循的量化標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用放化療必須注意分寸，非常強(qiáng)調(diào)一個(gè)“度”字?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?“久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。”這個(gè)“度”就是十之六，就是邪祛“大半而已”。純從大毒理論上講，放化療的“度”大于等于十之七者為太過，小于等于十之五者為不及。不可太過，也不可不及。太過者，寧可錯(cuò)殺一千(正常細(xì)胞)，不可漏掉一個(gè)(癌細(xì)胞)，不僅極大地挫傷了正常細(xì)胞組織功能與免疫力(即正氣)，而且使殘余的癌細(xì)胞被迫到處逃匿，反而加速其播散。不及者，畏手畏腳地不敢或不愿使用放化療，沒有充分發(fā)揮放化療抗癌祛邪的震懾作用，這樣癌細(xì)胞逃過了應(yīng)有的打擊而得以喘息，氣焰囂張，這樣正邪此消彼長呈現(xiàn)邪盛正衰的格局。

大毒理論在癌癥放化療中的應(yīng)用，還包含另外一層哲理即帶瘤生存或帶癌生存，一方面具有樂觀的中庸思想，鼓舞人們的信心，癌癥“十去其六”后，治療就到達(dá)了一個(gè)拐點(diǎn)，充滿了生的希望，而不必追求根治;另一方面也說明癌癥治療之艱巨性，即使應(yīng)用“大毒”也僅“十去其六”罷了，不必急于求成。癌癥作為慢性疾病，除非是處于進(jìn)展期，一般只宜緩消緩散，甚至終身與病為友、帶癌延年。癌癥的治療是一個(gè)漫長的過程，朱東晨把治療腫瘤一般分3個(gè)階段［3］，第一階段是腫瘤增長放慢期，大約3～6個(gè)月，這一時(shí)期經(jīng)過治療腫瘤生長速度明顯放慢。第二階段是相持期，大約6個(gè)月至1年時(shí)間。第三階段是轉(zhuǎn)化期，大約2年至3年。在這一時(shí)期，病人大部分不適癥狀消失，腫瘤縮小鈣化或纖維化或消失，也可能一直帶瘤生存。放化療的參與及目的就是爭(zhēng)取第一階段的放慢期，為后續(xù)治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)，亦即留人治病，而不是畢其功于一役，將癌癥盡快消滅殆盡。很多時(shí)候?qū)Ω栋┌Y往往欲速則不達(dá)，過猶不及。在肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌的治療中，大劑量、長療程的化療不僅不能提高患者遠(yuǎn)期的生存率和生活質(zhì)量，有時(shí)恰恰相反，患者的遠(yuǎn)期生存率和生存質(zhì)量都受到消極影響;而適度的化療卻有較好的效果;有時(shí)對(duì)于比較單純的癌癥，甚至不化療的遠(yuǎn)期效果相對(duì)最佳。

癌癥是一類慢性疾病，按黑格爾哲學(xué)認(rèn)為存在即合理。癌癥的凸現(xiàn)，就表明了有利于癌細(xì)胞生長的客觀條件存在著，大多數(shù)與不良生活方式、精神心理、個(gè)性因素有關(guān)，也包括環(huán)境污染、遺傳、醫(yī)療因素等。遵照中醫(yī)重要的治則急則治標(biāo)、緩則治本，除去癌癥存在的條件，比去掉癌癥本身更重要，為治本之法，而放化療只是權(quán)宜之計(jì)，為治標(biāo)之法，只能暫用，是為了留人治病。

3 大毒適時(shí)

大毒理論提醒我們，大毒達(dá)到癌癥治療“十去其六”的基本目標(biāo)后就該停用，這時(shí)就應(yīng)固本培元，做到“見癌不治癌”，也符合“大積大聚，衰其大半而已”(《素問·六正紀(jì)元大論》)。

與“大毒”相對(duì)照的是“常毒”、“小毒”和“無毒”之類的藥物，它們的應(yīng)用對(duì)清除三分余邪是非常必要的，但藥物自有其局限性，最多只能達(dá)到治病“十去其九”的地步。藥物之外，尚需食療補(bǔ)之不逮，最后一分余邪，藉“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”。“無毒”無使過之，“小毒”無使過之，“常毒”無使過之，“大毒”更無使過之，正所謂過猶不及，過則“傷其正也”。是藥三分毒，何況“大毒”乎!目前的放化療技術(shù)還處于粗放階段，劉易斯·托瑪斯［4］把西醫(yī)當(dāng)前治癌的三大方法稱為半拉子技術(shù)，亦即是不成熟的技術(shù)。他說:“在癌癥治療中所作的很多事情如手術(shù)、放射和化療都屬于半拉子技術(shù)。因?yàn)檫@些措施都是指向業(yè)已形成的癌細(xì)胞，而不是針對(duì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變贅生物的機(jī)理?！?/p>

癌癥“十去其六”之時(shí)當(dāng)休生養(yǎng)息，這樣才能達(dá)到祛邪不傷正的效果?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩?“正氣存內(nèi)，邪不可干”;《素問·評(píng)熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛”。因此，人是以正氣為本，多一分正氣，就多一分生機(jī)。治癌首先必須顧護(hù)正氣，在使用放化療的過程中，一定要防止過度而傷害正氣。放射線和化療藥屬于大毒，而放化療從中醫(yī)治法上講，近似于八法(汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ))中之消法。所謂消法，就是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。消法與補(bǔ)法相對(duì)應(yīng)起攻邪作用，主要適用于實(shí)證，即邪氣盛而正氣不虛者。在使用放化療的同時(shí)，切忌犯“虛虛”之誡。在癌癥治療的整個(gè)過程中，時(shí)時(shí)刻刻都要顧護(hù)正氣，放化療只是起到輔助治療作用，而真正起決定作用的是靠人體的正氣。在邪正相爭(zhēng)之時(shí)，需要放化療來挫邪之銳氣，使正氣避邪之鋒芒。這時(shí)候，放化療有直接祛邪、間接扶正作用。一旦邪氣十去其六，放化療祛邪作用似乎不大，其毒副反應(yīng)漸漸顯現(xiàn)出來，正氣開始受到削弱。放化療就要適可而止，當(dāng)以扶正為主，正氣旺盛起來，正能勝邪，起初人體處于帶瘤生存狀態(tài)(相持期)，后來腫瘤進(jìn)入轉(zhuǎn)化期，會(huì)逐漸減小甚至消失。癌癥是慢性病，不可能畢其功于一役，須進(jìn)行持久戰(zhàn)，長治而久安。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已公認(rèn)癌癥是全身疾病的局部反應(yīng)，既然如此也就表明癌細(xì)胞只是病變的結(jié)果而不是病因，所以單靠放化療殺不盡癌細(xì)胞。如乳腺癌患者雙乳切除之后并經(jīng)放化療治療，仍可以發(fā)生肺轉(zhuǎn)移癌、骨轉(zhuǎn)移癌等。曾有1例鼻咽癌患者30多年后還是死于鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移，因此大毒治癌十去其六，就是為了邪祛正安，過度治療就不可避免地發(fā)生“一邊放化療，一邊擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移”，最后“癌未了，人先亡”的悲劇!

4 典型驗(yàn)案

李某某，女，41歲，2013年4月30日因“結(jié)腸癌綜合治療術(shù)后6個(gè)月，咳嗽1周”入院，住院號(hào)24111。患者去年10月因反復(fù)腹痛、膿血便確診為“結(jié)腸癌”，經(jīng)手術(shù)治療并開始化療，第4周期結(jié)束后寢食俱安，建議停止化療?；颊邽榍筮M(jìn)一步鞏固療效，又進(jìn)行了2個(gè)周期的化療。入院時(shí)癥見神清、精神差、咳嗽、頭暈乏力、納差、惡心、腹部不適、大便結(jié)、小便可、夜寐欠安，肺部CT示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性病變。

按語:上述病例說明開始化療階段療效較好，繼續(xù)化療后病情反而加重，是因?yàn)檎龤馓擆H、邪氣張。如果采用“大毒治病，十去其六”的理論指導(dǎo)，適時(shí)停止化療，然后用藥食調(diào)理，以扶助人體的正氣去抗邪，會(huì)取得更好的療效。

5 小結(jié)

放化療在大毒理論指導(dǎo)下應(yīng)用能夠趨利避害、揚(yáng)長避短。當(dāng)然大毒治病十去其六，如何把握這個(gè)度是值得探討的。筆者以中藥為主全程治療癌癥中，把握放化療的2個(gè)基本原則，一是上限不超過4個(gè)周期(約1個(gè)療程)(注:“4個(gè)周期”之“四”系從“三生萬物”理論推導(dǎo)而出)，手術(shù)后的病人尤其如此。二是下限0～1個(gè)周期，從精神、飲食、睡眠及生化指標(biāo)等方面綜合判斷，放化療是以病人能夠耐受為度。臨床上，大毒理論指導(dǎo)放化療近期療效顯著，但遠(yuǎn)期療效尚處于進(jìn)一步觀察之中。

［1］羅安明，戎志斌.腫瘤以脾虛為本探析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(2):275.

［2］于智敏.中醫(yī)學(xué)“毒”的病機(jī)研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(12):895.

［3］朱東晨.西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)思維與實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:93.

［4］劉易斯·托瑪斯.細(xì)胞生命的禮贊［M］.李紹明，譯.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1992:29.

R730.53

:A

:1006-3250(2015)07-0901-02

2015-03-08

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81301739);廣東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(S2013040012629);深圳市科創(chuàng)委項(xiàng)目(JCY20130401105658431)

羅安明(1970-)，男，湖北武漢人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤和惡性血液病的理論研究。

△通訊作者:戎志斌(1970-)，男，河北石家莊人，副主任醫(yī)師，在站博士后，從事中醫(yī)脾胃病的臨床與研究，E-mail: qianliguang168@163.com。