針對胸腰椎結(jié)核患者開展側(cè)前方入路內(nèi)固定術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)體會

張麗華

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨科，吉林 長春 130500）

針對胸腰椎結(jié)核患者開展側(cè)前方入路內(nèi)固定術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)體會

張麗華

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨科，吉林 長春 130500）

目的 探討針對胸腰椎結(jié)核患者采用側(cè)前方入路清除與內(nèi)固定手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法與效果。方法 選取本院2012年5月至2013年5月收治的胸腰椎結(jié)核患者34例，所有病例均給予側(cè)前方入路清除與內(nèi)固定手術(shù)治療的方法，同期針對患者開展適合的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察本組病患預(yù)后效果與并發(fā)癥情況，并開展分析討論。結(jié)果 本組34例骨結(jié)核病例的植骨均獲得骨性融合且內(nèi)固定物未發(fā)生松動情況。治療前Cobb較均值為25.3°，治療后恢復(fù)至13.5°，6例脊髓損傷患者中5例獲得神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)后僅1例樣本發(fā)生病情復(fù)發(fā)，經(jīng)及時處理后獲得改善。結(jié)論 針對側(cè)前方入路內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者需給予更為嚴(yán)密的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而在提高治療效果的同時確保臨床手術(shù)的安全程度。

胸腰椎結(jié)核；側(cè)前方入路；內(nèi)固定；護(hù)理

結(jié)核桿菌逐漸侵襲至骨骼系統(tǒng)后便會引發(fā)骨結(jié)核疾病［1］，而脊椎結(jié)核是該疾病中最為常見的類型［2］，傳統(tǒng)方式給予病灶清除與植骨經(jīng)常無法保證脊柱的良好穩(wěn)定程度，也存在較高的假關(guān)節(jié)發(fā)生概率［3］。而側(cè)前方入路清除植骨與內(nèi)固定術(shù)可有效提高胸腰椎結(jié)核患者的治療效果，但該種手術(shù)方案的實(shí)施時間與創(chuàng)口長度均對患者存在一定的威脅程度，使得臨床護(hù)理干預(yù)難度顯著提升。本次研究中將我院34例該方案治療的胸腰椎結(jié)核病例作為研究對象，均給予針對性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將護(hù)理方法與效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究34例胸腰椎結(jié)核患者均為本院2012年5月至2013年5月收治，所有病例均采用前方入路清除與內(nèi)固定治療方案。本組樣本中男性20例，女性14例，年齡19～63歲，平均（44.5±10.6）歲，病變部位在T12～L3者9例，T4～11者25例，所有病例均合并存在椎旁膿腫的臨床表現(xiàn)，其中6例患者合并存在脊髓損傷。手術(shù)開展前有效排除急性粟粒性肺結(jié)核患者與開放性肺結(jié)核患者，并給予異煙肼、鏈霉素、利福平與吡嗪酰胺的四聯(lián)療法持續(xù)治療14 d，術(shù)前血紅蛋白檢測水平在85 g/L或以上。手術(shù)結(jié)束后采用抗結(jié)核相關(guān)藥物繼續(xù)治療1年以上。

1.2方法

1.2.1治療方法：術(shù)前給予氣管插管麻醉措施，將患側(cè)移動至上方，入路側(cè)選擇椎體損傷較為嚴(yán)重或膿腫體積較大的部位，將病椎作為中心點(diǎn)給予側(cè)前方入路方式。首先將肋骨與橫突切除，完全清除患側(cè)膿液與肉芽組織，刮除壞死骨質(zhì)至正常組織。針對截癱病例給予椎管前方減壓，并將肉芽與干酪組織清楚，沖洗切口后給予椎間植骨，并在病灶部位上下椎體完成螺釘固定，聯(lián)合安置鈦棒后在給予引流管留置。

1.2.2護(hù)理方法。①術(shù)前干預(yù)：脊柱外科手術(shù)要求病患的體位安置較為特殊，其手術(shù)方法非常復(fù)雜，使得臨床醫(yī)師的實(shí)施難度與風(fēng)險均會提高，同時胸腰椎結(jié)核患者中部分病例既往已存在手術(shù)史，在綜合因素的影響下患者往往存在嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒，多表現(xiàn)為緊張焦慮。護(hù)理人員需在術(shù)前給予有效訪視工作，加強(qiáng)對病患生理與心理的觀察措施，給予積極的心理疏導(dǎo)與健康宣教，抑制負(fù)性情緒加重，提高治療依從程度。②術(shù)前準(zhǔn)備：脊柱手術(shù)需要保證嚴(yán)密的無菌操作，開展過程中需要在空間寬廣的層流手術(shù)室進(jìn)行。手術(shù)前護(hù)理人員需全面準(zhǔn)備手術(shù)應(yīng)用相關(guān)器械與物品，包括C臂機(jī)、多功能手術(shù)床、負(fù)壓吸引、高頻電刀、固定器械等。合理檢查相關(guān)設(shè)備，并調(diào)整手術(shù)室的溫度與濕度，建立淺靜脈留置針與深靜脈留置管，給予導(dǎo)尿管并有效連接導(dǎo)尿袋。③體位干預(yù)：完成麻醉處理后在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下給予體位安置，選擇側(cè)臥位，在頭部與腋下分別增加硅膠墊，使患側(cè)位于上端。上肢伸張，下肢患側(cè)屈曲，健側(cè)伸直，并于兩下肢間安置軟枕。有效保證病患膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的保護(hù)措施，并確保手術(shù)床的干燥整潔。④并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者完成體位安置后增加應(yīng)用適合的體位墊，定期對耳廓部進(jìn)行按摩與觀察，避免周邊皮膚發(fā)生壓傷。手術(shù)開展過程中閉合病患雙眼并增加敷料處理，定期將頭部抬高，保障眼球得到有效的放松效果。⑤出血預(yù)防干預(yù)：胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在臨床給予病灶清除時多伴隨較多的血液滲出，由于手術(shù)位置的特殊性無法正常采用電凝與結(jié)扎等止血措施。同時前方入路方式與腹腔內(nèi)大血管的距離較近，也會增加術(shù)中出血總量，使得出血概率大大增加。護(hù)理人員需在手術(shù)前便開展血漿與濃縮紅細(xì)胞懸液的準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)格觀測病患各項(xiàng)生命體征，有效評估出血狀況并及時給予輸血措施。⑥感染預(yù)防干預(yù)：研究中胸腰椎結(jié)核患者開展手術(shù)時采用鈦合金或不銹鋼材質(zhì)的內(nèi)固定物，保證結(jié)核桿菌黏附力的降低。手術(shù)過程確保無菌操作，嚴(yán)格依據(jù)臨床要求逐一使用相關(guān)器械。應(yīng)用C臂機(jī)時在兩端應(yīng)用無菌保護(hù)套，并在手術(shù)區(qū)域覆蓋無菌巾。手術(shù)開展前邊給予抗生素靜脈輸注，術(shù)中清除病灶過程中采用紗布墊進(jìn)行分離隔開，避免正常組織受到侵害，如感染跡象明顯可曾勇無菌套來保護(hù)手術(shù)區(qū)域。沖洗病灶時有效收集污水，清除與沖洗結(jié)束后更換無菌單與手套等用品，再完成植骨與內(nèi)固定。

2　結(jié) 果

本組34例骨結(jié)核病例術(shù)后恢復(fù)時間為4～6個月，經(jīng)為期12個月的隨訪后發(fā)現(xiàn)所有病患的植骨均獲得骨性融合且內(nèi)固定物未發(fā)生松動情況。治療前Cobb角均值為25.3°，治療后恢復(fù)至13.5°，6例脊髓損傷患者中5例獲得神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)后僅1例樣本發(fā)生病情復(fù)發(fā)，經(jīng)及時處理后獲得改善。

3　結(jié) 論

胸腰椎結(jié)核患者具有病程漫長、體質(zhì)虛弱等臨床特點(diǎn)，病患的生活質(zhì)量往往會由于疾病影響而急劇下降［4］。側(cè)前方入路清除與固定手術(shù)是治療胸腰椎結(jié)核患者的有效方案，但該種手術(shù)方式的難度與創(chuàng)傷程度均較為嚴(yán)重，使得臨床護(hù)理干預(yù)難度進(jìn)一步增加［5］。本次研究以該術(shù)式治療的胸腰椎結(jié)核患者作為研究對象，通過回顧性分析圍術(shù)期護(hù)理方法與病患的預(yù)后效果，進(jìn)一步探討臨床護(hù)理的有效方式。研究中主要對患者開展了術(shù)前準(zhǔn)備與觀察，確保良好的情緒狀態(tài)來增加手術(shù)依從程度；術(shù)中正確的體位安置干預(yù)措施可降低長時間手術(shù)引發(fā)的危險時間，避免意外發(fā)生脊髓損傷情況；并發(fā)癥與感染的預(yù)防干預(yù)措施可減少患者術(shù)后的不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)治療的安全程度。本組患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后全部獲得骨性融合，6例脊髓損傷病患中也神經(jīng)功能有效回復(fù)5例，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)事件，獲得較好的臨床治療效果。

綜上所述，針對側(cè)前方入路內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者需給予更為嚴(yán)密的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而在提高治療效果的同時確保臨床手術(shù)的安全程度。

［1］彭興國，官眾，吳承惠，等.兩種植骨方式在胸腰椎結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，19（10）：1929-1934.

［2］仲穎，田亞君，趙艷.病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.新疆中醫(yī)藥，2014，32（1）：41-42.

［3］周兵.側(cè)前方入路一期病灶清除植骨鈦板固定治療胸腰椎結(jié)核59例體會［J］.河南中醫(yī)，2013，33（10）：208-209.

［4］邵朋.髂骨塊植骨與鈦網(wǎng)植骨在胸腰椎結(jié)核術(shù)中的對比［J］.實(shí)用骨科雜志，2014，20（1）：53-55.

［5］畢迎月，王天曉，范云飛，等.胸腰椎結(jié)核側(cè)前方入路內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（12）：1940-1942.

R473.6

B

1671-8194（2015）012-0208-02