64排螺旋CT在評(píng)估胸段食管癌手術(shù)切除治療的可行性分析

賈明選 劉書(shū)文 郭 亮 王盛超 馬文杰

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率高達(dá)17%，臨床治療食管癌的方式主要包括放化療及手術(shù)，其中手術(shù)是最有效的療法，可提高患者5年生存率[1]。然而研究表明，食管癌手術(shù)治療受疾病臨床、周?chē)M織受侵犯、腫瘤長(zhǎng)度、食管浸潤(rùn)深度等密切影響。以往臨床常采食管鋇餐診斷食管癌，僅可根據(jù)間接征象判斷手術(shù)方式，應(yīng)用價(jià)值有待提高[2]。近年來(lái)，螺旋CT逐漸應(yīng)用于食管癌的臨床診斷中，且可通過(guò)數(shù)據(jù)重建提高圖像的質(zhì)量，清晰顯示周?chē)鞴偈芮?、腫瘤長(zhǎng)度、食管受累情況，在評(píng)估食管癌患者手術(shù)切除可行性中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。對(duì)此，本文對(duì)39例胸段食管癌患者于術(shù)前行64排螺旋CT掃描，旨在為食管癌的個(gè)性化治療方案提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月～2014年8月入醫(yī)院治療、經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胸段食管癌患者39例作為研究對(duì)象，男性24例，女性15例，年齡為34歲至70歲，平均(51.2±4.26)歲；胸段食管癌部位：3例上段，9例中段，27例下段。臨床癥狀：31例食物吞咽困難，19例消瘦，11例四肢無(wú)力，23例胸背疼痛。術(shù)前均未行放化療治療。手術(shù)病理分型：33例鱗狀細(xì)胞癌，6例腺癌。

1.2 方法檢查前6h常規(guī)禁食，30min前予以500mL2%泛影葡胺溶液口服，15min前取10-15mg山莨菪堿肌注。掃描前口服產(chǎn)氣粉，輔助患者取仰臥位，取100mL碘佛醇經(jīng)外周靜脈靜注，靜注速度控制在2～3mL/s。掃描范圍為胸骨切跡處至賁門(mén)入口部位，分別行平掃、動(dòng)脈期掃描、靜脈期掃描。動(dòng)脈期和靜脈期掃描延遲時(shí)間分別為35～50s、70～80s。掃描參數(shù)：層厚和層距分別為5mm、2mm，通過(guò)電壓為120kv，通過(guò)電流為150mA。掃描結(jié)束后將圖像傳輸至獨(dú)立工作站，分別多個(gè)方位進(jìn)行成像。觀(guān)察食管腫瘤長(zhǎng)度，并對(duì)顯示最長(zhǎng)腫瘤的矢狀位圖形進(jìn)行重建。由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法分析影像學(xué)資料。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①對(duì)比64排螺旋CT評(píng)估可行手術(shù)及實(shí)際手術(shù)治療情況；②分析氣管、心包及胸主動(dòng)脈受侵情況。氣管受侵：食管與氣管壁間隙明顯減小或消失，管壁增厚，且存在受壓情況；心包受侵：食管與心包間脂肪間隙明顯減少，心包內(nèi)可見(jiàn)病變；胸主動(dòng)脈受侵：食管與主動(dòng)脈間夾角、Takashima三角均消失，Picus夾角大于90°；③觀(guān)察64排螺旋CT對(duì)胸段食管癌臨床分期診斷情況，并與手術(shù)病理對(duì)比。食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：TⅠ-Ⅱ期：食管壁增加厚度低于0.5mm，腫瘤位于食管壁內(nèi)部，管壁外緣光滑，有明顯脂肪層；TⅢ期：食管壁增加厚度高于0.5厘米，腫瘤入侵是食管壁外層，管腔狹窄，管壁呈結(jié)節(jié)狀突出；TⅣ期：食管壁厚度明顯增加，腫瘤突破食管壁外層，病變區(qū)域與臟器官周?chē)鸁o(wú)脂肪間隙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，采用%和(±s)表示，并行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況本組39例患者，32例行根治術(shù)，占82.05%，6例行食管癌部分切除術(shù)，占15.38%，1例無(wú)法行手術(shù)，占2.56%。與術(shù)前螺旋CT檢查結(jié)果無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 周?chē)M織侵犯現(xiàn)象手術(shù)病理證實(shí)，9例侵犯氣管，6例侵犯心包，8例侵犯胸主動(dòng)脈；64排螺旋CT檢查顯示，20例位于正常胸段，19例周?chē)M織受侵，其中8例侵犯氣管，符合率為88.89%；4例侵犯心包，占66.67%；7例侵犯胸主動(dòng)脈，符合率為87.5%。

2.3 臨床分期64排螺旋CT診斷胸段食管癌TNM分期中，Ⅰ-Ⅱ期診斷準(zhǔn)確率為66.67%(2/3),Ⅲ期診斷準(zhǔn)確率為77.78%(7/9)；Ⅳ期診斷準(zhǔn)確率為96.30%(26/27)，見(jiàn)表1。

3 討 論

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)。手術(shù)是臨床治療食管癌有效方式，部分患者可手術(shù)后行放化療治療，降低疾病遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后生活質(zhì)量[5,6]。

國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，周?chē)M織受侵犯情況，是影響食管癌根治術(shù)是否成功的重要影響因素；胸段食管與氣管相鄰，兩者間隙內(nèi)脂肪及纖維組織較少，易出現(xiàn)器官受侵犯的現(xiàn)象；胸主動(dòng)脈緊貼食管右后壁，胸主動(dòng)脈與食管間隙內(nèi)組織主要為少量脂肪和纖維組織，病灶易穿透外膜，導(dǎo)致胸主動(dòng)脈血管受侵犯。目前，臨床常根據(jù)Picus夾角變化及三角變化情況判斷心包受侵情況。一般情況下，Takashima三角均消失，Picus夾角大于90°提示胸主動(dòng)脈受侵。而胸主動(dòng)脈侵犯情況是影響食管癌根治術(shù)成功的重要影響因素之一。食管與心包接呈緊密接觸，且兩者阻隔組織較少，故易出現(xiàn)心包受侵的現(xiàn)象。以往臨床對(duì)心包受侵關(guān)注較少，部分患者開(kāi)胸后探查顯示存在心包侵犯，無(wú)法行根治術(shù)治療。因此，臨床、影像科醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)氣管、胸主動(dòng)脈、心包受累情況的觀(guān)察，規(guī)劃好手術(shù)方案，提高手術(shù)效果。本組研究中，與病理檢查結(jié)果對(duì)比，64排螺旋CT檢查檢查結(jié)果顯示侵犯氣管、侵犯心包、侵犯胸主動(dòng)脈的符合率分別為88.89%、66.67%、87.5%。

以往臨床常通過(guò)食管鋇餐進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，了解病變長(zhǎng)度、周?chē)M織受壓情況、腫塊大小等，進(jìn)而評(píng)估手術(shù)難易度。但該檢查方式主要通過(guò)間接征象進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，準(zhǔn)確性較低，且無(wú)法顯示病變周?chē)饕馄式Y(jié)果的受侵情況、是否合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床價(jià)值有限。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT逐漸用于臨床診斷胸段食管癌中，CT圖像分辨率較高，且可從多個(gè)方位進(jìn)行圖像重組，顯示病灶與周?chē)[瘤的關(guān)系、周?chē)M織浸潤(rùn)情況、病灶長(zhǎng)度等，便于術(shù)前評(píng)估手術(shù)的可行性，減少開(kāi)胸探查的幾率；掃描時(shí)間短，受呼吸及運(yùn)動(dòng)影響小，可降低誤診、漏診幾率。本組研究中，32例行根治術(shù)，占82.05%，6例行食管癌部分切除術(shù)，占15.38%，1例無(wú)法行手術(shù)，占2.56%。術(shù)前螺旋CT檢查結(jié)果顯示，39例胸段食管癌患者中，32例根治術(shù)，占82.05%，6例食管癌部分切除術(shù)，占15.38%，1例無(wú)法行手術(shù)，占2.56%，無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。國(guó)內(nèi)研究表明，64排螺旋CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果一致性較高，側(cè)面證實(shí)了本研究結(jié)果。

表1 64排螺旋CT與手術(shù)病理診斷胸段食管癌TNM分期對(duì)比

以術(shù)后病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比分析64排螺旋CT診斷胸段食管癌TNM分期的符合率，發(fā)現(xiàn)Ⅰ-Ⅱ期診斷準(zhǔn)確率為66.67%(2/3)，Ⅲ期診斷準(zhǔn)確率為77.78%(7/9)；Ⅳ期診斷準(zhǔn)確率為96.30%(26/27)，其中Ⅰ-Ⅱ期、Ⅲ期略低于程祝忠研究結(jié)果，可能與納入病例數(shù)量較少有關(guān)。有研究結(jié)果顯示，術(shù)前明確疾病分期，便于臨床醫(yī)師了解組織浸潤(rùn)情況及與周?chē)庾〉年P(guān)系，對(duì)確定個(gè)性化治療方案具有指導(dǎo)意義，有利于提高患者5年生存率。

綜上所述，64排螺旋CT具有圖片質(zhì)量高、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，術(shù)前行64排螺旋CT檢查，能夠明確腫瘤分期、周?chē)M織受侵犯情況，便于臨床確定個(gè)性化治療方案，提高手術(shù)效果。

[1]朱劍鋒.右胸、上腹正中二切口手術(shù)治療胸中下段食管癌66例臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,(12):1719-1720.

[2]史蕓芳.64排CT對(duì)食管癌外侵的評(píng)判及手術(shù)評(píng)估[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(5):42-43.

[3]李學(xué)農(nóng),張文清,胡宴賓,等.胸部多排螺旋CT聯(lián)合超聲內(nèi)鏡檢查在胸段食管癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,(4):39-42.

[4]董瑞生,李健丁.螺旋CT多平面重組技術(shù)對(duì)診斷胸段食管癌外侵的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(11):1532-1534.

[5]于文海,唐偉亮,王愛(ài)國(guó).64層螺旋CT評(píng)判腹部段賁門(mén)癌與食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,(8):57-59.

[6]惠剛,烏達(dá),劉繼先,等.胸腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療食管癌的臨床分析[J].罕少疾病雜志,2013,20(4):6-8.