肺纖維化的CT和MRI診斷價值

山東省萊蕪市人民醫(yī)院影像科(山東 萊蕪 271100)

陳學(xué)武 李立峰 曹軍林

當(dāng)肺內(nèi)成纖維細(xì)胞(fibroblast)受到傷害(化學(xué)性傷害或物理性傷害)時，膠原蛋白、彈性素及蛋白醣類就會分泌膠原蛋白，對肺間組織進(jìn)行修補(bǔ)，使肺組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，進(jìn)而發(fā)生內(nèi)成纖維細(xì)胞和膠原結(jié)締組織增生，從而形成纖維化和蜂窩肺[1-2]。肺纖維化最常見的臨床癥狀為呼吸困難，因纖維化嚴(yán)重程度不同可分為：運(yùn)動后呼吸困難；靜息性呼吸困難；進(jìn)行性呼吸困難[3-4]。肺纖維化嚴(yán)重時使肺功能變差甚至喪失，從而導(dǎo)致患者死亡，對人的健康以及生活質(zhì)量和生命安全威脅很大。有效的臨床診斷才能為臨床治療提供合理的依據(jù)，因此特選擇30例肺纖維化患者為對象，通過分析其MRI和CT影像特點(diǎn)，探討MRI和CT在診斷該病中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料以我院2013年6月～2014年7月間收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者經(jīng)肺組織病理學(xué)活檢證實(shí)為肺纖維化患者30例為研究對象，均符合《呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男性患者19例，女性患者11例；年齡在24～60歲之間，平均年齡44.5歲；病程1.5～9年，平均4.6年；臨床上所有患者均伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促氣急、發(fā)紺、消瘦等癥狀。

1.2 MRI掃描方法MRI掃面采用SIEMENSAVANTO 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(由德國西門子公司原裝生產(chǎn)，進(jìn)口)，磁場強(qiáng)度參數(shù)0.15T，全部采用自旋回波(Spin Echoes，SE)系列成像。患者仰臥平穩(wěn)呼吸下掃描，用體表線圈接受信號，首先橫斷位與冠狀位平掃，再行T1加權(quán)像：TE30ms，TR400～600ms；T2加權(quán)像：TE80ms，TR1800～2000ms；層厚10mm，間隔2mm，矩陣128×256。

1.3 高分辨率CT掃描方法高分辨率CT掃描采用日本TOSHIBA生產(chǎn)的Aquilion(TSX-101A)16排高分辨率螺旋CT機(jī)(日本TOSHIBA原裝生產(chǎn)進(jìn)口)掃描條件參數(shù)設(shè)置為：140kV管電壓，200mAs管電流，1mm層厚，10mm層間距，軸距掃描，準(zhǔn)直1.5mm，矩陣512×512，骨算法重建以顯示圖像細(xì)節(jié)，選擇適當(dāng)?shù)拇翱谖惶岣邷?zhǔn)確性。

1.4 影像處理及分析方法本組30例經(jīng)肺組織病理學(xué)活檢證實(shí)為肺纖維化患者均行MRI掃描和高分辨率CT掃描，MRI影像和CT影像均由我院影像科2名主治醫(yī)師和1明經(jīng)驗(yàn)豐富呼吸內(nèi)科副主治醫(yī)師共同閱片并做好影像特征記錄，然后觀察檢出率，分析綜合MRI影像特點(diǎn)和高分辨率CT的影像特點(diǎn)，評價其在肺纖維化中的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，兩種方式對肺纖維化檢出率比較檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為差異非常明顯有非常明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺纖維化檢出率比較MRI和高分辨率CT對肺纖維化的檢出率比較如表1所示。

2.2 肺纖維化MRI影像表現(xiàn)纖維化肺組織與正常肺組織MRI影像均表現(xiàn)為低信號，空間分辨率較低(原因見討論部分)，顯示不如高分辨率CT影像，只能顯示明顯的團(tuán)塊狀纖維化(如圖1)，本組MRI查為肺纖維化17例患者均顯示出這一特點(diǎn)。

表1 MRI和高分辨率CT對肺纖維化的檢出率比（n，%）

對于以纖維病灶為主，并伴有慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者，MRI表現(xiàn)為多呈不規(guī)則狀厚壁，周圍可見廣泛性纖維條索陰影以及新舊不一樣的結(jié)節(jié)病灶，下肺見支氣管散播病灶、肺容積縮小、肺門上提、肋間隙變窄、縱膈移位等表現(xiàn)(如圖2所示)。肺間質(zhì)纖維化15例其MRI表現(xiàn)：SE系列T1WI和T2WI顯示肺內(nèi)的小片狀影，呈中等信號或稍高信號，不具備特征性，MRI在診斷肺間質(zhì)纖維化方面不具備敏感性個特異性。

2.3 肺纖維化高分辨率CT影像表現(xiàn)對30例患者進(jìn)行高分辨率CT掃描，其影像特點(diǎn)是空間分辨率高，可以清晰顯示：①肺纖維化患者小葉間隔不規(guī)則增厚，肺下葉后、外基低多件胸膜下小葉內(nèi)細(xì)線狀或細(xì)網(wǎng)狀影，胸膜下10mm內(nèi)與胸膜垂直平行的粗細(xì)不均線型陰影；②網(wǎng)狀改變表現(xiàn)為肺內(nèi)胸膜下和兩肺下葉基地段多發(fā)網(wǎng)狀陰影；③磨玻璃樣密度影表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀影、密度較淡，邊緣不清、可見肺紋理；④蜂窩肺表現(xiàn)為肺下葉多見大量小囊腔聚集類似蜂窩狀；如圖3所示。

因?yàn)楦叻直媛蔆T掃描影像可以顯示肺組織的細(xì)節(jié)，能夠清晰顯示肺纖維化程度，因而可以根據(jù)高分辨率CT對肺纖維化進(jìn)行分度和分期。分度：可根據(jù)不同程度的肺纖維化高分辨率CT影像特點(diǎn)，將其分為輕度、中度和重度纖維化。輕度肺纖維化表現(xiàn)為肺一側(cè)或兩側(cè)局部纖維化，高分辨率CT影像表現(xiàn)為肺紋理增粗、胸膜下見條狀或點(diǎn)狀密度增高影，中度肺纖維化重于輕度肺纖維化，重度肺纖維化高分辨率CT影像與中度肺纖維化改變非常明顯。分期：輕度可視為靜止穩(wěn)定期，高分辨率CT影像表現(xiàn)為有條、點(diǎn)或網(wǎng)格病變或蜂窩肺，但病變邊緣清晰；中度和重度可視為肺纖維化滲出活動期。如圖4所示。

3 討 論

3.1 肺纖維化MRI診斷的價值與局限近年來，MRI技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用取得了重大進(jìn)展，在很多疾病診斷中均優(yōu)于X線、CT等技術(shù)。然而，由于MRI成像技術(shù)自身的特點(diǎn)以及胸部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，胸MRI在臨床上明顯受到限制而落后與其他部位MRI，特別是在肺纖維化診斷中，基本上沒有肺纖維化的MRI診斷的相關(guān)報告。本研究中，MRI對肺纖維化的檢出率僅為56.67%，非常不足。究其原因，主要有：首先，肺肺內(nèi)質(zhì)子密度很低，造成MRI在T1、T2段的值很短，信號很低；其次，水與空氣的磁敏感性不同，血管肺界面的磁場不均，容易造成MRI信號丟失；其三，呼吸系統(tǒng)的運(yùn)動對MRI影像可能產(chǎn)生偽影，造成影像失真；其四，肺部血管分支、流速、流向均很復(fù)雜，可能導(dǎo)致MRI影像失真。因而，常規(guī)的MRI掃描很難顯示肺部病變，如纖維化肺組織MRI影像與正常肺組織MRI均表現(xiàn)為低信號、分辨率低等成為其在肺纖維化診斷中的局限。然而，MRI以多參數(shù)和多方位(軸位、冠狀位、矢狀為)成像，對肺內(nèi)部纖維化病變可以準(zhǔn)確定位，這無論是普通CT還是高分辨率CT都不具備的。因此，隨著MRI掃描技術(shù)的發(fā)展，MR擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)、肺灌注成像技術(shù)、129Xe及3He彌散成像技術(shù)、氟化氣體成像技術(shù)的日漸成熟，MRI技術(shù)在肺部疾病診斷中的價值前景良好。

圖1-2正常肺組織與纖維化肺組織MRI影像表現(xiàn)。圖1為正常肺組織者胸軸位MRI影像圖；圖2為纖維化肺組織患者胸軸位MRI影像圖，T1WI段中低信號，T2WI段信號較高。圖3-4 纖維病灶為主伴有慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者M(jìn)RI影像表現(xiàn)。圖3為軸位圖，T1WI短左上肺有條索狀、片狀高信號，內(nèi)見小蜂窩低信號；圖4為冠位圖，在左肺尖區(qū)見空泡位。圖5-6肺纖維化患者高分辨率CT影像圖。圖5中黑色剪頭指的是小葉間隔不規(guī)則增厚，白色剪頭所指的是胸膜下10mm內(nèi)與胸膜垂直平行的粗細(xì)不均線型陰影；圖6為肺網(wǎng)狀改變。圖7-9高分辨率CT影像對肺纖維化分度。圖7為輕度肺纖維化，肺紋理增粗、胸膜下見條狀或點(diǎn)狀密度增高影，可見一些網(wǎng)狀病變，偶爾伴有少許蜂窩肺；圖8為中度肺纖維化，胸膜下蜂窩狀明顯；圖9為重度肺纖維化，多發(fā)蜂窩肺，有肺大泡、胸腔積液、胸膜增厚，多伴有斑片狀密度增高區(qū)。

3.2 肺纖維化高分辨率CT診斷的價值與局限從本組病例的高分辨率CT影像特點(diǎn)我們可以知道，高分辨率CT掃描在診斷肺纖維化中具有很高的價值，表現(xiàn)為其分辨率高，可以清晰的顯示肺部病變的詳細(xì)情況。本組病例中，高分辨率CT掃描檢查肺纖維化的檢出率為100%，對肺纖維化患者的胸膜下線、小葉肺氣腫、網(wǎng)狀改變以及磨玻璃樣密度皮影等情況可以明顯的顯示出來，在診斷以及對肺纖維化的分度與分期中具有很高的價值。臨床應(yīng)用方面，高分辨率CT的應(yīng)用也非常廣泛，如Meyer分析的肺纖維化與高分辨率CT的相關(guān)性[6]，另外，Tsushima[7]、Sverzellati[8]、Verschakelen[9]等人的研究均指出：“高分辨率CT掃描肺纖維化可以為臨床提供有效的信息，高分辨率CT影像表現(xiàn)與患者的生存率有很明顯的關(guān)系。”國內(nèi)也有學(xué)者的研究報告中指出：“高分辨率CT在肺纖維化診斷中具有較高的價值?！盵11]雖然國內(nèi)外學(xué)者在研究中大多只強(qiáng)調(diào)高分辨率CT在診斷肺纖維化中的價值，很少提及其局限，然而CT掃描參數(shù)單一，無法提供多方位多參數(shù)影像這一局限是無法避免的。

綜上所述，MRI掃描技術(shù)與高分辨率CT掃描應(yīng)用于肺纖維化的診治中各有優(yōu)勢：CT診斷肺纖維化具有更高臨床應(yīng)用價值，而MRI更有利于指導(dǎo)外科手術(shù)，隨著MR擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)、129Xe及3He彌散成像技術(shù)的日漸成熟，MRI將擁有更廣闊的應(yīng)用前景。

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