128排螺旋CT肺動脈造影在急性肺栓塞患者心功能評估的價值研究

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)放射科 (四川 成都 610072)

孔維芳

128排螺旋CT肺動脈造影在急性肺栓塞患者心功能評估的價值研究

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)放射科 (四川 成都 610072)

孔維芳

目的利用臨床疑診為急性肺動脈栓塞患者CTPA的檢測資料，評價患者心室大小并與經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)檢查結(jié)果進行一致性和相關(guān)性分析，探討CTPA在右心室功能評價的可行性和準(zhǔn)確性。方法選取90例疑診為肺動脈栓塞患者，其中50例患者于CTPA檢查前后1d內(nèi)行TTE檢查。所有患者均使用128排螺旋CT行CTPA檢查。采用二維測量方式評價心室大小:橫斷位心室內(nèi)徑(LVtrans、RVtrans);重建四腔心位心室內(nèi)徑(LV4ch、RVtrans)及計算得出的相應(yīng)心室參數(shù)比值(RV/LVtrans、RV/LV4ch)。使用相應(yīng)參數(shù)在TTE圖像上評價心室大小:舒張末期左心室內(nèi)徑(LVTTE)、舒張末期右心室內(nèi)徑(RVTTE)以及計算得出的心室內(nèi)徑比值(RV/LVTTE)。利用上述數(shù)據(jù)評價CTPA與TTE結(jié)果的一致性和相關(guān)性。結(jié)果RVtrans與RVTTE無顯著相關(guān)性(P＞0.05)，LVtrans與LVTTE正相關(guān)(r=0.56,P＜0.01)。RV4ch與RVTTE正相關(guān)(r=0.37,P＜0.01)。LV4ch與LVTTE正相關(guān)(r=0.48,P＜0.01)。CTPA與TEE測得心室直徑間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01，P＜0.05)。RV/LV4ch、RV/LVtrans與RV/LVTTE做相關(guān)分析，顯示相關(guān)不密切(P＞0.05)，組間直徑比值間具有顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論CTPA是評價心室大小的簡單方法，與TTE實際測量值具有一定的相關(guān)性和一致性。二維內(nèi)徑值之間具有較好的一致性和相關(guān)性，但二維比值間相關(guān)性不顯著。CTPA容積比值與TTE二維比值無相關(guān)，但具有較好一致性。

急性肺栓塞；肺動脈造影；心功能評估

肺動脈栓塞(PE)是一種嚴(yán)重的心血管疾病，具有潛在的致死性，也是心跳驟停的原因之一，其發(fā)病率和病死率居第3位[1,2]。PE對于患者健康的威脅主要來自于疾病對肺循環(huán)的影響，當(dāng)肺血管床的阻塞大于35%時右心房壓升高，而當(dāng)大于50%時，可導(dǎo)致肺動脈壓和肺血管阻力顯著增加，因此而發(fā)生的右心室功能不全會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3,4]。因此，對于心功能的監(jiān)控是PE患者的監(jiān)測重點。經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)是最為常用的超聲心動圖，其優(yōu)勢在于無侵入性操作和無對比劑應(yīng)用，然而除非探頭探及肺動脈栓塞否則無法診斷PE[5，12]。多層螺旋CT肺動脈造影(CTPA)是診斷PE的有效方法[13]，探討CTPA與TTE結(jié)果的一致性和相關(guān)關(guān)系，對于尋找簡單可靠的檢測PE患者心功能的方法，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2014年1月～2014年10月在我院就診并疑診為PE的患者90例。其中男性53例女性37例，年齡21～79歲，平均(57.0±16.4)歲。90例中有50例患者于CTPA檢測前后1d內(nèi)行TTE，男性27例，女性23例，年齡23～80歲，平均(59.1±15.6)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 掃描設(shè)備和參數(shù)：使用德國SIEMENS公司的128排螺旋CT掃描儀，匹配Syngo處理工作站。所有患者取仰臥位，頭足方向掃描，先于胸部進行定位，確定掃描范圍后進行增強掃描，范圍以胸廓入口至雙肋腹角平面為宜。選用歐乃派克作為對比劑，以4ml/s的流速在外周靜脈注入60～100ml對比劑后再注入20ml生理鹽水。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流210mAs，準(zhǔn)直0.6mm，螺距1.2，球管轉(zhuǎn)速為0.5s。應(yīng)用circulation軟件測定左右心室腔徑。在橫斷位垂直心室長軸測量左右心室腔內(nèi)徑，并分別記錄為LVtrans、RVtrans，計算得RV/LVtrans；在重建四腔心位上垂直心室長軸測量左右心室腔內(nèi)徑，并分別記錄為LV4ch、RV4ch，計算得RV/LV4ch。

1.2.2 TTE心室參數(shù)測量：常規(guī)超聲檢查，采用左心室長軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面和主動脈短軸切面，測量RVTTE和LVTTE，并計算超聲心室比值即為RV/LVTTE。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同測量方法一致性采用Medcalc軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

表1 50例CTPA心室內(nèi)徑與TTE結(jié)果相關(guān)性

表2 50例CTPA與TTE心室內(nèi)徑比值相關(guān)性和一致性比較

表3 CTPA心室容積比值與TTE比值相關(guān)性與一致性比較

2 結(jié) 果

2.1 CTPA心室參數(shù)與TTE之間的一致性和相關(guān)性RVtrans與RVTTE無顯著相關(guān)性(r=0.25,P＞0.05)，LVtrans與LVTTE正相關(guān)(r=0.56,P＜0.01)。RV4ch與RVTTE正相關(guān)(r=0.37,P＜0.01)。LV4ch與LVTTE正相關(guān)(r=0.48,P＜0.01)。不同方法測的心室直徑間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01，P＜0.05）。具體見表1。

2.2 CTPA與TTE心室內(nèi)徑比值相關(guān)性和一致性比較RV/LV4ch、RV/LVtrans與RV/LVTTE做相關(guān)分析，顯示相關(guān)不密切(P＞0.05)，組間直徑比值間具有顯著差異(P＜0.01)。CTPA與TTE心室內(nèi)徑比值的相關(guān)性不顯著也不密切(P＞0.05)，獨立樣本t檢驗顯示，組內(nèi)徑比值間具有顯著差異(P＜0.01)。具體見表2。

2.3 CTPA心室容積比值與TTE比值相關(guān)性與一致性比較CTPA心室容積比值與TTE結(jié)果不顯著也不密切(P＞0.05)。組間比較具有顯著差異性(P＜0.01)。具體見表3。

3 討 論

在PE病程中，右心功能不全是最重要的危險因素之一，對患者的預(yù)后具有重要影響[6]。TTE是評價心功能的常用診斷方法，可以測得心室腔徑、面積、容積、心功能和肺動脈高壓等數(shù)值，操作簡便[7]。然而TTE檢測一般僅給出舒張末期心室腔徑值，并不給出右心功能，因此TTE無法得到直觀的右心功能改變。已有研究證實TTE檢測結(jié)果與PE患者的預(yù)后存在相關(guān)性[8,9]。CTPA是PE最常見的檢查方法，檢出率逐年增加[10-11]，探討CTPA檢查結(jié)果評定PE患者右心功能具有重要意義。

本研究為探討CTPA與TTE間測量值的一致性，比較了兩組間的心室內(nèi)徑檢測數(shù)據(jù)。然而由于CTPA掃描時心臟處于任意心動周期，且由于心室的舒張期較長因此掃描時圖像落于舒張期概率較高，心肌搏動偽影也會進一步的增加測量誤差；TTE的心室內(nèi)徑測量對操作者的依賴較高，切面多且均在舒張末期測定心室內(nèi)徑，因此兩種測量方法必然存在一定的差異。研究發(fā)現(xiàn)，兩種CTPA測量方法測量心室內(nèi)徑的數(shù)據(jù)均與TTE結(jié)果具有較好的一致性，提示對于心室內(nèi)徑的測量CTPA和TTE可以相互替換。同時研究證實，右心室直徑的平均差值大于左心室直徑，提示左心室一致性高于右心室。其原因可能與左心室形態(tài)規(guī)則而右心室壁厚且不規(guī)則有關(guān)，也可能與測量因素有關(guān)，TTE心尖四腔心切面的RVEDD測量以右心室游離壁與室間隔最大距離為準(zhǔn)，而CTPA則是在任意心動周期，以重建四腔心位或橫斷位尋找右心室最大徑，且TTE存在檢測者個人誤差。

RV/LVd是預(yù)測PE預(yù)后的常用指標(biāo)，CTPA與TTE仍有較高的一致性，但無顯著相關(guān)性。且左心室測量值間差異同樣小于右心室。在CTPA中RV/LVtrans多以1和0.9來劃分有無右心室功能不全，而在TTE測量中則比較復(fù)雜，需要綜合判斷和計算肺動脈壓力、EF%、血液返流情況等因素判斷是否存在右心室功能不全。因此，使用CTPA判斷右心室功能不全更為簡單易行，且排除了檢測者個人因素。

在心室容積比值的比較中，CTPA與TTE之間具有統(tǒng)計學(xué)一致性，但兩者的均值差異過大，且相關(guān)性不顯著，因此臨床意義較小。

綜上所述，CTPA是評價心室大小的簡單方法，與TTE實際測量值具有一定的相關(guān)性和一致性。二維內(nèi)徑值之間具有較好的一致性和相關(guān)性。但二維比值間相關(guān)性不顯著。CTPA容積比值與TTE二維比值無相關(guān)，但具有較好一致性。

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(本文編輯:謝婷婷)

Study on the Assessment of the Value of 128 Slice Spiral CT Pulmonary Angiography in Patients with Acute Pulmonary Embolism of Cardiac Function

KONG Wei-fang． Department of Radiological, Sichuan Provincial People's Hospital of Sichuan Academy of Medical Sciences

ObjectiveUsing detection data of clinically suspected CTPA patients with acute pulmonary embolism, evaluation of patients with ventricular size and transthoracic echocardiography Beckoning diagram (TTE) to check the results of the analysis of consistency and correlation, to explore the feasibility and accuracy of CTPA in the evaluation of right Hventricular function．Methods90 cases of patients with suspected pulmonary embolism, among them 50 patients received TTE examination before and after CTPA examination 1D． All patients were using 128 slice spiral CT for CTPA examination． Using a two-dimensional measurement evaluation of ventricular size: axial ventricular diameter (LVtrans, RVtrans); reconstruction of four chamber a ventricular diameter (LV4ch, RVtrans) and calculated the corresponding ventricular parameters (RV/LVtrans, RV/ LV4ch) ratio． The assessment of ventricular size in TTE image using the corresponding parameters: end diastolic left ventricular internal diameter (LVTTE), end diastolic diameter of right ventricle (RVTTE) and the calculated ventricular diameter ratio (RV/LVTTE)．Consistency and correlation by using the above data evaluation of CTPA and TTE results．ConclusionCTPA is a simple method for evaluation of ventricular size, and the actual measured value with TTE and consistent correlation． The value of two-dimensional in between with consistency and better correlation． But no significant correlation between two-dimensional ratio． CTPA volume ratio and TTE ratio had no correlation with 2D, but the better consistency．

Acute Pulmonary Thromboembolism; Pulmonary Angiography; Heart Function Evaluation

R563.5;R814.42;R814.43

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.08.011

2015-06-20

孔維芳

ResultsRVtransand RVTTEshowed no significant correlation (P＞0．05), LVtransis positively correlated with LVTTE(r=0．56, P＜0．01)． RV4chwas positive correlation with RVTTE(r=0．37, P＜0．01)． LV4chwas positive correlation with LVTTE(r=0．48, P＜0．01)． CTPA and TEE measured with statistical difference between ventricular diameter (P＜0．01, P＜0．05)．RV/LV4ch, RV/LVtransand RV/LVTTEcorrelation analysis, shows no direct correlation between the groups (P＞0．05), with significant difference between the diameter ratio (P＜0．01)．