精神科護(hù)理中缺陷發(fā)生的原因探討

陳風(fēng)蓮

（江西省撫州市第三醫(yī)院，江西 撫州 344000）

精神科住院患者在法律上屬于無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力的人，患者本身沒(méi)有自制能力，加之精神藥物的影響，患者出現(xiàn)自殺、攻擊別人、自殘、碰傷的意外情況要明顯高于其他科室[1]。因此，總結(jié)精神科護(hù)理中缺陷發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，對(duì)于提高精神科護(hù)理的質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率，具有十分重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

1 臨床資料

選取2010年6月至2014年6月我院精神科發(fā)生58起護(hù)理缺陷，護(hù)理并發(fā)癥4起，護(hù)理投訴6起，護(hù)理差錯(cuò)37起，突發(fā)事件7起，其他4起；主管護(hù)師0起，護(hù)師9起，護(hù)士41起，實(shí)習(xí)護(hù)士8起；工作20年以上2起，10年～20年9起，5年～9年18起，5年以下29起。

2 原因分析

2.1 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：精神科護(hù)理人員長(zhǎng)期工作在封閉的環(huán)境中，患者的不確定因素較多，需要護(hù)理人員時(shí)刻保持警惕性，以防止意外事故的出現(xiàn)[2]。同時(shí)，對(duì)于一些表現(xiàn)為躁狂，情緒激動(dòng)，有自殺、自殘傾向的患者必須及時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束。鑒于精神科住院患者的特殊性，要求護(hù)理人員具備足夠的責(zé)任心，并按照規(guī)定巡視病房，對(duì)患者情形進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。根據(jù)資料顯示[3]，由于護(hù)理人員責(zé)任心差造成的護(hù)理缺陷事故發(fā)生率是最為嚴(yán)重的，同時(shí)也是最容易被糾正和控制的。

2.2 管理因素護(hù)理缺陷：護(hù)理管理人員在精神病患者住院過(guò)程中的管理至關(guān)重要。護(hù)理管理人員安全意識(shí)不足，護(hù)理管理理念落后，在精神科護(hù)理管理的過(guò)程中存在制度不嚴(yán)、執(zhí)行力度不足、督查管理不夠就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷的出現(xiàn)。精神病患者缺乏自制能力，常出現(xiàn)異于常人的行為，如不嚴(yán)加看護(hù)，可能引發(fā)各類意外事件的發(fā)生。常用的三級(jí)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)在實(shí)際的應(yīng)用中并未完全發(fā)揮其作用，在護(hù)理管理管理過(guò)程中，三級(jí)組織之間沒(méi)有按照既定的規(guī)范來(lái)執(zhí)行，且存在互相推諉的現(xiàn)象，導(dǎo)致精神科護(hù)理管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取有效的措施，進(jìn)而引發(fā)了護(hù)理事故和護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力欠缺：一般來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員的工作年限越久，其自身在的專業(yè)技術(shù)能力越強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)越豐富，在日常的護(hù)理及應(yīng)對(duì)緊急事件中不容易出錯(cuò)。但工作年限短尤其是工作時(shí)間在5年內(nèi)的護(hù)士，其專業(yè)知識(shí)水平和?？萍寄苓€掌握程度不夠，尤其對(duì)于精神科工作中的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)顯的力不從心，特別是單獨(dú)值班的情況下。

2.4 精神科工作壓力的負(fù)面影響使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦?。河捎诰窨谱o(hù)理工作的特殊性，精神科護(hù)士可能會(huì)遇到患者自殺、自殘、襲擊等意外情況，甚至還會(huì)出現(xiàn)男患者對(duì)女護(hù)士性騷擾的情況。同時(shí)，社會(huì)上對(duì)于精神科工作的護(hù)理人員存在偏見(jiàn)，精神科護(hù)士較之普通科室的護(hù)士壓力更大，導(dǎo)致護(hù)士易產(chǎn)生自卑心理，工作熱情不高，甚至想著盡快離開(kāi)精神科病房，對(duì)精神科的護(hù)理工作有著厭煩心理，在工作中對(duì)患者冷漠，不愿與患者及家屬進(jìn)行溝通，不能及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，容易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2.5 護(hù)理管理制度執(zhí)行不力：護(hù)理臨床記錄作為病案重要組成部分，護(hù)理人員必須嚴(yán)格正確書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑、體溫記錄、交接班記錄等，以便在出現(xiàn)意外情況時(shí)能夠做到有據(jù)可查，在醫(yī)療糾紛的處理過(guò)程中，如果有記錄不詳細(xì)、錯(cuò)誤等都會(huì)導(dǎo)致不利的責(zé)任判定。

3 對(duì) 策

3.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高?？谱o(hù)理技能：護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能水平直接影響著 其護(hù)理質(zhì)量。院方應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士入職前的培訓(xùn)與考核，同時(shí)建立在職護(hù)士的長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制，不斷強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能水平；對(duì)國(guó)內(nèi)外最新的精神科患者臨床表現(xiàn)、病情變化及重點(diǎn)患者的病情觀察等研究情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。精神科的護(hù)理工作要求護(hù)士具備一定的預(yù)見(jiàn)性，能夠較為準(zhǔn)確而全面地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并判斷患者是否會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的消極行為，以及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。

3.2 健全規(guī)章制度，嚴(yán)格落實(shí)：一個(gè)合理而完善的制度是管理質(zhì)量的有效保障，精神科應(yīng)落實(shí)于健全和完善精神科護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格按照制度實(shí)施，包括查對(duì)制度、巡視制度、交接班制度和安全管理制度。制度一旦制定不可輕易變更，制度的嚴(yán)格執(zhí)行是提高精神科護(hù)理質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故和防范糾紛的重要保障。尤其是針對(duì)新上崗的護(hù)理人員，除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)外，對(duì)護(hù)理制度的學(xué)習(xí)也是必備的內(nèi)容。

3.3 強(qiáng)化舉證意識(shí)，從法律角度規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)：護(hù)理管理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范與要求，并要求護(hù)士準(zhǔn)確、規(guī)范地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)。在護(hù)理管理過(guò)程中，管理人員應(yīng)定期對(duì)護(hù)士的護(hù)理文書(shū)進(jìn)行檢查和評(píng)比，對(duì)出院、死亡、轉(zhuǎn)院的護(hù)理記錄進(jìn)行終末評(píng)價(jià)。對(duì)護(hù)士強(qiáng)調(diào)樹(shù)立舉證意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀全面地做好護(hù)理記錄，是保證護(hù)理記錄具有法律效力的關(guān)鍵。

3.4 認(rèn)真履行告知義務(wù)：從患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分履行告知義務(wù)，將在醫(yī)院的治療與護(hù)理的目的和意義向患者和家屬進(jìn)行介紹，取得患者和家屬的理解和支持，以便于在護(hù)理、治療過(guò)程能夠順利完成。護(hù)士履行了告知義務(wù)，既是對(duì)患者就醫(yī)權(quán)利的尊重，也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，還建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，有利于對(duì)患者病情及意外情況的控制。

[1] 鄭瓊,肖容.精神科護(hù)理潛在的安全問(wèn)題及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):99.

[2] 李華芳,厲萍.精神科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(5):105.

[3] 諸興善.精神科病房安全管理的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(33):337.